病例分析公式
（一)慢性阻塞性
肺疾病（新加內(nèi)容)
老年人＋咳、痰、喘=慢性支
氣管炎
桶狀胸＋過清音=
肺氣腫老年患者＋咳、痰、喘＋桶狀胸＋過清音＋肺功能=COPD
慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征=肺心病
（二)
肺炎青壯年＋受涼＋高熱＋濕哆音＋
鐵銹色樣痰=大葉性肺炎
嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動(dòng)＋三凹征)=支氣管肺炎
發(fā)紺＋鼻扇征（+ )、三凹征（+ ) ＋兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音＋呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋雙下肢水腫=右心衰
兒童＋陣發(fā)性刺激性咳嗽＋關(guān)節(jié)疼=
支原體肺炎（三)
支氣管哮喘（新加內(nèi)容)
青少年＋過敏性鼻炎＋發(fā)作性喘憋＋滿肺哮鳴音=支氣管哮喘
（四)
肺癌（新加內(nèi)容，助理不考)
中老年人＋吸煙史＋刺激性咳嗽（or 痰中帶血)＋毛刺（邊緣不整齊)=肺癌
（五)
呼吸衰竭（新加內(nèi)容，助理不考)
老年患者＋慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫給＋血?dú)?呼吸衰竭
PaO2 < 60 mmHg
1型呼衰
PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg
2型呼衰
pH < 7 . 35 酸中毒
pH > 7 . 35 堿中毒
慢性呼吸系統(tǒng)病史＋意識障礙=肺性腦病
（六)結(jié)核病、
肺結(jié)核、結(jié)核性
胸膜炎、
結(jié)核性胸膜炎、
腸結(jié)核（新加內(nèi)容)
低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀
咳嗽、咳痰、咯血＋結(jié)核中毒癥狀＋抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核
胸廓膨隆＋氣管偏＋語顫減弱＋叩濁＋呼吸音減弱＋心界移位＋心界叩不清=
胸腔積液體征結(jié)核中毒癥狀＋胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大
胸腔積液＋心包積液＋腹腔積液=多漿膜腔積液
肺結(jié)核病史＋
心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大
心包炎體征：
頸靜脈怒張＋肝頸靜脈回流征陽性＋肝大＋心音低鈍=自包積液
心尖負(fù)性搏動(dòng)＋心臟濁音界不大＋心音低鈍=縮窄性心包炎
陳舊結(jié)核病灶＋膀朧刺激征＋腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核
膀朧刺激征：尿頻、尿急、尿痛
（七)胸部閉合性損傷（肋骨
骨折、血胸和
氣胸)
胸外傷＋骨擦音=肋骨骨折
胸外傷＋廣泛皮下氣腫（or 握雪感)＋氣管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高壓氣體=張力性氣胸
胸外傷＋氣管移位、叩濁、呼吸音減弱＋液性暗區(qū)＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔積液（血胸)
（八)
高血壓病醫(yī)學(xué) 全在.線提供
www.med126.com按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層
勞力性呼吸困難＋夜間憋醒＋不能平臥=左
心功能不全頸靜脈充盈＋肝大和肝頸靜脈反流征陽性＋雙下肢水腫=右心功能不全
（九)
心律失常（新加內(nèi)容，助理不考)
青中年患者＋陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未見明顯P 波)=陣發(fā)性室上速
（十)冠心病
中老年患者＋吸煙史＋胸痛＞30 分鐘＋服用硝酸
甘油不緩解＋ST 段弓背抬高=心梗
① Vl --v6 廣泛前壁心梗
② Vl --v3 前間壁心梗
③ V3 –v6 局限前壁心梗
④ 11 、111 、AVF 下壁心梗？?
中老年患者＋吸煙史＋胸痛3 - 5 分鐘＋服用
硝酸甘油緩解＋ST 段水平下移=
心絞痛（十一)
心力衰竭（新加內(nèi)容)
高血壓＋呼吸困難（活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)＋肺部干濕哆音＋左心擴(kuò)大=左心衰
水腫（踩水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加)＋胸腔積液＋肝大、肝頸征（+ )=右心衰
（十二)心臟瓣膜�。ㄐ录觾�(nèi)容)
胸骨左緣第3 肋間隙舒張期嘆氣樣雜音＋毛細(xì)血管搏動(dòng)征（+ )=
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（十三)
休克（新加內(nèi)容)
出血＋P↑、Bp↓＋四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克
P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脈壓≤20 mmHg =休克早期
青年＋上感染癥狀＋急性左心衰＋心大=心肌炎
P ↑、Bp↓＋脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼=休克體征
左心衰＋休克體征=心源性休克
（十四)
胃食管反流�。ㄐ录觾�(nèi)容，助理不考)
反酸＋胸骨后燒灼感＋胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性
食管炎（十五)胃炎（新加內(nèi)容)
飲食不潔或刺激物＋
腹痛、腹脹＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
（十六)消化性潰瘍
周期性、節(jié)律性上腹痛＋嘔血、黑便=胃潰瘍
（十七)
潰瘍性結(jié)腸炎（新加內(nèi)容，助理不考)
膿血便＋消瘦＋結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)
（十八)肛門、直腸良吐病變（新加內(nèi)容)
肛門疼痛、便血＋暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性
外痔（十九)
肝硬化（新加內(nèi)容)
中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移動(dòng)性濁音陽性=肝硬化
中年患者＋上
消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血
（二十)膽石病、膽道感染（修改內(nèi)容)
Charcot 三聯(lián)征＋B 超（強(qiáng)回聲光團(tuán))=
膽石癥＋化膿性膽管炎＋梗阻性黃疽
（二十一)
急性胰腺炎（新加內(nèi)容)
暴飲暴食、慢性膽道病史＋驟發(fā)劇烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血鈣
杏＋AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎＋Grey -Turner 征（左側(cè)腹青紫斑)、Cullen 征（臍周青紫斑)＋腹穿（洗肉水樣)=急性胰腺炎（出血壞死型)
（二十二)急腹癥（
急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性
盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔)（新加內(nèi)容)醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛＋WBC↑、N ↑=急性闌尾炎
陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（+ ) ＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠)
潰瘍病史＋劍突下突發(fā)劇痛＋腹膜刺激征＋隔下可見游離氣體=潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎)
腹痛、吐、脹、閉＋香蕉／液平=腸梗阻
女性＋排便后（體位變化)＋突發(fā)下腹痛＋張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
刮宮
手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋膿血性分泌物＋宮頸舉痛（+ )=急性盆腔炎
（二十三)消化系統(tǒng)腫瘤（
食管癌、
胃癌、結(jié)腸癌、
直腸癌、
肝癌、
胰腺癌)
喜吃熱燙＋進(jìn)行性吞咽困難＋胸骨后燒灼樣疼痛＋進(jìn)食硬噎感=食管或貢門癌
（二十五)腹外�。ㄐ录觾�(nèi)容)
老年男性＋腹壓增高＋右下腹腫物（站立明顯，平臥縮小)＋進(jìn)人陰囊=腹股溝斜病
（二十六)
病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考)
發(fā)熱＋黃染＋肝大＋肝區(qū)有壓痛和叩擊痛＋尿膽紅素（+ ) ＋尿膽原（+ )=黃疽 原因待查：急性黃疽型肝炎可能性大
（二十七)
細(xì)菌性痢疾膿血便＋里急后重＋發(fā)熱=
腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大
（二十八)
艾滋病（新加內(nèi)容)
發(fā)熱、乏力、消瘦＋輸血史、冶游史＋抗HIV ( + )=艾滋病
（二十九)急、
慢性腎小球腎炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水腫眼瞼顏面)＋血壓高補(bǔ)體C3↑=
急性腎小球腎炎血尿＋蛋白尿＋水腫＋高血壓＞l 年=慢性腎小球腎炎
（三十)
尿路感染（修改內(nèi)容)
已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路損傷史＋尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史＋腰痛、發(fā)熱＋腎區(qū)叩痛＋血WBc 升高=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎
（三十一)慢性腎衰
原發(fā)�。又卣T因＋GFR下降＋實(shí)驗(yàn)室代謝紊亂=慢性腎衰
（三十二)尿路梗阻（新加內(nèi)容)
腰痛，活動(dòng)后血尿＋腰區(qū)疼痛＋B 超＋血、尿尿酸升高=尿路結(jié)石
50歲以上男性＋尿頻、排尿困難＋B 超=前列腺增生
（三十三)貧血
慢性失血＋化驗(yàn)（小細(xì)胞低色素性貧血)＋血清鐵降低=
缺鐵性貧血貧血史＋無肝脾腫大＋貧血貌＋三系減少、網(wǎng)址紅細(xì)胞減少=再障？
貧血表現(xiàn)、脾大＋鞏膜黃染＋HB 、網(wǎng)址紅細(xì)胞增多=溶血性貧血
（三十四)紫癱（新加內(nèi)容)
多部位皮膚載膜出血＋血小板減少＋骨髓檢查：巨核細(xì)胞增多，成熟障礙=ITP
（三十五)
白血病急性發(fā)病、發(fā)熱、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓
象顯著增生=急性白血病
（三十六)甲亢（新加內(nèi)容)
代謝亢進(jìn)、多系統(tǒng)興奮＋甲狀腺腫大＋甲狀腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢
（三十七)
糖尿病（新加內(nèi)容)
三多一少＋血糖升高＋并發(fā)癥狀=糖尿病
（三十八)系統(tǒng)性紅斑
狼瘡（新加內(nèi)容)
青年女性＋多系統(tǒng)損害＋ANA ( + )、抗雙鏈DNA 抗體、抗sIn 抗體=SLE
（三十九)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（新加內(nèi)容)
多個(gè)外周關(guān)節(jié)受累、對稱性關(guān)節(jié)炎＋RF ( + )=類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
（四十)骨折
外傷史＋畸形＋反常活動(dòng)＋骨擦音（感)+ X 線=骨折
（四十一)CO 中毒
C0 接觸史＋血液COHB 升高＋口唇櫻
桃紅= C0中毒
（四十二)有機(jī)磷中毒
嘔吐物
大蒜味＋毒覃堿樣和煙堿樣表現(xiàn)=有機(jī)磷中毒
（四十三)化膿性腦膜炎（
流行性腦脊髓膜炎)（助理不考)
患兒＋發(fā)熱＋上感＋前囟張力高、頸有抵抗、克氏征（+ ) ＋腦脊液=化腦
（四十四)腦血管疾�。�
腦出血、
腦梗死)
老年患者＋
高血壓病史＋急性起�。庾R障礙、定位體征=腦出血
老年患者＋高血壓病史＋TIA 病史＋偏癱＋病理征＋CT 未見到病灶=腦梗死
（四十五)閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫)（助理不考)
腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷)+ CT 梭形血腫=硬膜外血腫
（四十六)婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、
卵巢癌)（助理不考)
育齡女性＋月經(jīng)量多＋子宮增大＋貧血＋超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤
早婚＋陰道排液、接觸性出血＋宮頸贅生物＋活檢=宮頸癌
老年女性＋盆腔包塊＋腹腔積液＋cA125 =盆腔包塊，卵巢癌可能性大
（四十七)小兒腹瀉
發(fā)熱＋蛋花湯＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎
眼窩深凹陷＋皮膚彈性差＋無尿=重型
血鉀＜3.5 mmol/L =低鉀血癥
（四十八)營養(yǎng)性維生素D 缺乏性詢樓�。ㄐ录觾�(nèi)容)（助理不考)
煩躁不安＋肋隔溝＋" O ”形腿＋血鈣↓＋血磷↓＋堿性磷酸酶↑=營養(yǎng)性維生素D 缺乏性詢樓病（激期)
（四十九)小兒常見發(fā)疹性疾病
患兒＋突起高熱＋熱退疹出＋斑丘疹=幼兒急疹
（五十)軟組織急性化膿性感染（新加內(nèi)容)
外傷后＋紅腫熱痛＋波動(dòng)感＋出膿=皮下急性
蜂窩織炎（五十一)乳房疾�。毙匀橄傺住�
乳腺囊性增生病、乳房腫瘤)（新加內(nèi)容)
初次妊娠＋乳房脹痛＋發(fā)熱＋WBC↑＋中性粒細(xì)胞↑=急性乳房炎
急性乳房炎＋浮動(dòng)感=膿腫形成
臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能考試攻略
