1. 手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾:
重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。手術(shù)區(qū)輔巾法:要會拿法。
2. 手術(shù)基本技術(shù)(切開、止血、縫合)
3. 傷口換藥(清潔傷口、污染傷口):
準備工作;
敷料蓋上后膠帶的正確粘法;
換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);
了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;
了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)
4. 戴無菌手套;一定要掌握
5. 穿脫隔離衣:找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法
6. 穿脫手術(shù)衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;
7. 吸氧術(shù)
口罩法: 距皮膚約1-3CM,多用于嬰幼兒
面罩法:無CO2潴留者,
鼻塞法:適于長期用氧者,無粘膜刺激。
8. 吸痰術(shù);
物品準備:吸引裝置一套,治療盤:粗細適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、醫(yī)學全.在線.網(wǎng).站.帶蓋缸內(nèi)生理鹽水或溫開水為、消毒鑷子、沖洗液、注射器、治療巾、彎盤。
方法:吸引前檢查是否有效
頭偏向一側(cè),壓舌,插至咽喉部,乘患者吸氣時插入吸痰管入氣管,若經(jīng)口困難可經(jīng)鼻,氣管插管或切開患者可由插管或套管內(nèi)插入。
插入吸痰管前,打開吸引器開關(guān),放開側(cè)孔。關(guān)閉側(cè)孔自下慢慢上提,并左右旋轉(zhuǎn)。防止固定一處損傷粘膜。
一次吸痰不超過15秒,吸后清潔鼻腔、口腔。同時檢查有無損傷粘膜。
9. 放置胃管
要知道適應癥;胃管插入多深;如何斷定進入胃內(nèi)
物品準備:液狀石臘,胃管及規(guī)格,注射器。
至咽喉部時約為14-16CM,插入長度約為45-55CM。
回抽見胃內(nèi)容物,必要時留胃液標本。
未抽出胃液時檢查方法:將聽診器放劍突下,用注射器向胃管注入10-30ML空氣,如能聽到氣過水聲證實在胃內(nèi);將胃管外端浸入水中,若有持續(xù)多量氣泡溢出,則表示誤入氣管,應立即拔出。
例題:插胃管(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(8分)醫(yī)學全在線www.med126.com
(1) 能敘述使用胃管指征(2分)
、 胃、口腔、喉手術(shù)前準備 (0.5分)
、 中毒洗胃、胃液檢查 (0.5分)
、 插胃管營養(yǎng)療法 (0.5分)
④ 胃擴張、幽門梗塞者 (0.5分)
(2)放置胃管時,模擬人體位正確 (2分)
模擬人半臥或平臥位
(3) 放置胃管時操作流暢、正確(4分)
① 清潔鼻孔、潤滑導管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達咽喉部時,囑病人作吞咽動作逐步插入 (2分)
② 當胃管插入45-55cm時,應檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,屆時用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無氣泡逸出? (2分)
10. 導尿術(shù)
第二遍:由內(nèi)向外;
方法:插管前檢查尿管,注入液體檢查氣囊有無漏氣,
女性,插入4-6CM,見尿液后再入1CM,注入液體固定
男性,插入約20CM,見尿液后再入2CM,注入液體固定
11. 胸腔穿刺術(shù);
12. 腹腔穿刺術(shù);
13. 腰椎穿刺術(shù);
14. 骨髓穿刺術(shù);
15. 開放性傷口的止血包扎、現(xiàn)場急救包扎;
圖
16. 脊柱損傷的搬運;
17. 人工呼吸
18. 胸外心臟按壓
19. 電除顫:
1電極位置
2用濕鹽水紗布包電極
3注意安全,旁人不要接觸
20. 簡易呼吸器
(面罩球囊呼吸器)的使用:
注意放置位置,加壓的頻率和周期
21. 心電圖機操作:
知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應)