第四,NHS 制度的兩重性和醫(yī)患關(guān)系矛盾。上述情況表明,英國的NHS 制度對于改善醫(yī)患關(guān)系起到了至關(guān)重要的作用。在這種醫(yī)療體系背景下,更容易創(chuàng)造出和諧的醫(yī)患關(guān)系。
然而,在資本主義制度下,國家政策的主要目的是為了維護控制國家經(jīng)濟命脈的壟斷資本家的利益。所以,盡管有這樣一種先進的醫(yī)療制度,由于它與壟斷資本家的利益有著根本的矛盾,目前也是在危機四伏的夾縫中求生存,這樣必然會畸形發(fā)展,問題重重。這也直接造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)象。當(dāng)
前英國醫(yī)患關(guān)系矛盾的主要表現(xiàn)是部分病人長期等待得不到及時的醫(yī)療照顧。據(jù)英國皇家醫(yī)學(xué)會調(diào)查,需要住院的慢性病人,盡管其身患的疾病對健康危害極大,有65 %的病人至少要等一個月的時間才能入院,30 %的病人需要等半年,6 %的病人需要等一年半以上。在另一方面,由GP 轉(zhuǎn)診給�？漆t(yī)院的門診病人,只有28 %的病人能及時就診,40 %的病人要等三個星期以上,17 %的病人要等六個星期。6 不少病人由于遲遲地不能就醫(yī)而放棄了診治或找私人醫(yī)生自費就醫(yī)。
由于國家規(guī)定的公民應(yīng)享有的權(quán)利不能兌現(xiàn),患者難免將怨氣發(fā)在醫(yī)生身上。據(jù)上述資料顯示,免費醫(yī)療現(xiàn)在在英國實際上已是舉步維艱,同時也體現(xiàn)出了英國醫(yī)療費用非常緊張、衛(wèi)生資源嚴重匱乏。這也是目前英國積極推進醫(yī)療衛(wèi)生改革的原因之一。
3 中英醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)的主要差異
首先,雙方的醫(yī)患關(guān)系處于不同的發(fā)展時期。盡管我們用較少的經(jīng)費投入,實現(xiàn)著“低水平、廣覆蓋”的社會醫(yī)療保障,與發(fā)展中國家相比,值得自豪。但是,畢竟不能和發(fā)達國家同日而語。英國經(jīng)歷250 年的市場經(jīng)濟磨合,形成了與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的醫(yī)患關(guān)系。人們在發(fā)達經(jīng)濟和現(xiàn)代文明的背
景下認識和處理醫(yī)患關(guān)系,加之相關(guān)法規(guī)比較健全,使醫(yī)患雙方受到必要的制約,醫(yī)患關(guān)系處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)。而我國無論是發(fā)達程度,還是市場經(jīng)濟的發(fā)育程度都有相當(dāng)大的差距。因此,我國的醫(yī)患關(guān)系在保持高格調(diào)的同時,也存在許多不確定、不穩(wěn)定的因素,體現(xiàn)出社會主義初級階段和市場經(jīng)濟初級階段的雙重特征。因此,我們認為正如市場經(jīng)濟有其發(fā)育程度區(qū)分一樣,醫(yī)患關(guān)系也有其發(fā)展過程。正是從這個意義上說,中、英兩國的醫(yī)患關(guān)系處于不同的發(fā)展時期。
其次,雙方引發(fā)醫(yī)患關(guān)系矛盾的因素不同。在社會主義初級階段的中國,醫(yī)療資源尚處于相對貧乏的狀態(tài)。醫(yī)療資源的分配不合理、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不夠高、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量不夠好、特別是形形色色的以醫(yī)謀私是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素。在資本主義的英國,現(xiàn)行的醫(yī)療體制、特別是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的保障能力,與民眾的醫(yī)療保健需求之間存在著局部不相適應(yīng)的狀況,是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素。
第三,雙方醫(yī)患關(guān)系中的熱點問題不同�？v觀20 多年來中、英雙方有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究討論,可以發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象:在我國,持續(xù)最長、文章最多、影響最大的是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題,特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的種種不良風(fēng)氣問題。這些問題主要是從經(jīng)濟的角度傷害患者的利
益,影響醫(yī)患關(guān)系,導(dǎo)致醫(yī)患矛盾,我們可以將其概括為“經(jīng)濟型”問題。在英國,關(guān)注最多、討論最熱的是試管嬰兒、器官移植、克隆技術(shù)和安樂死與臨終關(guān)懷等問題。此類問題主要是從技術(shù)的角度影響醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系。我們可以將其概括為“技術(shù)型”問題。中英雙方關(guān)注的熱點問題不同,反映了國情的差異、發(fā)展程度的差異和人們道德概念的差異,也體現(xiàn)了現(xiàn)實的醫(yī)患關(guān)系狀況的差異。
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〔作者簡介〕馬曉(1971) ,女,第四軍醫(yī)大學(xué)社科部倫理學(xué)
專業(yè)99 級碩士研究生。
〔責(zé)任編輯 李恩昌〕
中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2002 年4 月第15 卷第2 期— 25 —
