1. 2 英國的現(xiàn)代醫(yī)療保健制度
英國現(xiàn)實(shí)行的是國家保健服務(wù)制度(National Health Services ,簡稱NHS) 屬于典型的全民醫(yī)療制度,是在1942 年著名的貝弗里奇報(bào)告基礎(chǔ)上、依據(jù)英國“國家衛(wèi)生服務(wù)法”于1948 年建立起來的。主要強(qiáng)調(diào)國家
中央集權(quán)控制衛(wèi)生資源,主要特征是國家財(cái)政預(yù)算在衛(wèi)生保健方面的投入占衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的90 %以上,居民享受免費(fèi)程度很高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
作為衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn),社區(qū)衛(wèi)生保健始于19 世紀(jì)40 年代,當(dāng)時(shí),工業(yè)的迅速發(fā)展及大量農(nóng)民失去土地,涌入城市,霍亂在英國猖獗流行,主管防治的官員從實(shí)踐中認(rèn)清了單靠醫(yī)院�？漆t(yī)生的努力已經(jīng)無法控制,單純的醫(yī)療手段已不能解決面臨的所有問題,因此,得出了新的結(jié)論:“必須從個(gè)體防治轉(zhuǎn)
向社區(qū)防治”。于是,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作,制定相關(guān)的衛(wèi)生法規(guī)以保障社區(qū)群體的健康,社區(qū)健康服務(wù)開始進(jìn)入萌芽階段。
到20 世紀(jì)30 年代,英國公共衛(wèi)生服務(wù)逐步進(jìn)入以社區(qū)為單位的潮流,開始強(qiáng)調(diào)社區(qū)的獨(dú)立性和必要性,并將這部分工作正式稱為社區(qū)保健(Community Health) 。隨著工業(yè)生產(chǎn)的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,疾病譜的改變和居民對(duì)健康教育需求的增加,這就促使社區(qū)保健在英國快速發(fā)展起來。1940 年英國創(chuàng)立了世界上的一所社會(huì)醫(yī)學(xué)研究院,約翰A 賴爾把公共衛(wèi)生、工業(yè)衛(wèi)生、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)以及公共醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為社會(huì)醫(yī)
學(xué)。到了60 年代,為了便于管理、教學(xué)和制定法規(guī),英國率先稱之為社區(qū)醫(yī)學(xué)(Community - Medicine) ,并以社區(qū)為基礎(chǔ),對(duì)社區(qū)人口的組成、居民健康狀況、環(huán)境與健康、職業(yè)與健康、飲食與健康以及個(gè)人衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、結(jié)核防治、衛(wèi)生教育、保健組織、醫(yī)務(wù)人員法律責(zé)任等一系列問題,經(jīng)過調(diào)查研究,得出的結(jié)論為英國保健服務(wù)體系的建立、工作的系統(tǒng)與規(guī)范奠定了基礎(chǔ)。
如今,以社區(qū)衛(wèi)生保健為主要特征的國家保健服務(wù)制度在英國已成熟和完善起來,在實(shí)踐中明顯地顯示出5 個(gè)有利因素:
⑴因時(shí)、因地、因人制宜,有利于提供綜合、全程、科學(xué)的服務(wù),對(duì)社區(qū)居民健康全面負(fù)責(zé)。
⑵實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的綜合、協(xié)調(diào)服務(wù),有利于提高醫(yī)療、衛(wèi)生、保健的工作質(zhì)量。
⑶系統(tǒng)、規(guī)范的開展社區(qū)健康服務(wù),有利于減少�？漆t(yī)院的壓力,以便二、三級(jí)專科醫(yī)院集中精力解決疑難疾病和開展教學(xué)科研。
⑷在社區(qū)采用適宜技術(shù),使70 % —80 %診療、衛(wèi)生與保健問題在社區(qū)得以解決,防止醫(yī)院盲目擴(kuò)大和設(shè)備攀比,有利于衛(wèi)生資源的合理使用。
⑸在社區(qū)內(nèi)系統(tǒng)的開展婦幼保健、老年保健以及醫(yī)療、康復(fù)、心理咨詢、家庭病床等項(xiàng)工作,有利于對(duì)孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人、慢性病人及傷殘人士提供診療和保健服務(wù)。
1. 3 對(duì)中英現(xiàn)行醫(yī)療保健制度差異性的認(rèn)識(shí)
1. 3. 1 在中國實(shí)現(xiàn)了將近半個(gè)世紀(jì)的公費(fèi)醫(yī)療和勞動(dòng)保險(xiǎn)制度,正在逐步被社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所取代,換句話說,與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的新型醫(yī)療保障制度才剛剛起步;而英國作為一個(gè)老牌資本主義國家,實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)已有兩個(gè)多世紀(jì)的歷史,其現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制亦有半個(gè)世紀(jì)之久。相比
之下,后者更為成熟和穩(wěn)定。
1. 3. 2 從嚴(yán)格的意義上講,英國的醫(yī)療保健制度并不是現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的典型產(chǎn)物,而是經(jīng)過社會(huì)改良的國家福利制度,這顯然需要強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會(huì)文明作基礎(chǔ)。它比我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保障制度和當(dāng)前正在探索的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度起點(diǎn)高,覆蓋面廣,這固然是令人羨慕的。但是,處于社會(huì)主義初級(jí)階段的我國,不應(yīng)該、也不可能對(duì)其采取“拿來主義”的態(tài)度。
1. 3. 3 英國的NHS 制度也存在著難以回避的矛盾,需要進(jìn)行改革。一方面,醫(yī)療費(fèi)用的急劇增長,已使之不堪重負(fù),難以為繼。據(jù)報(bào)道,有美國人專門坐飛機(jī)到英國就醫(yī),公然占“老弟”的便宜,這也顯示了其現(xiàn)行體制的漏洞;另一方面,英國的醫(yī)療保健制度也面臨著歐洲一體化的沖擊,其改革迫在眉睫,勢在必行。
1. 3. 4 我們考察英國醫(yī)療保健制度的目的,在于研究其醫(yī)患關(guān)系的宏觀背景。英國的社區(qū)醫(yī)療制度對(duì)完善醫(yī)療保障體制,改善醫(yī)療服務(wù)狀況,特別是優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系無疑是值得借鑒的。可喜的是,我國的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)正在由試點(diǎn)走向推廣。
