現(xiàn)代醫(yī)療保健制度背景下的中英醫(yī)患關(guān)系比較

1. 2 　英國的現(xiàn)代醫(yī)療保健制度　

     英國現(xiàn)實行的是國家保健服務制度(National Health Services ,簡稱NHS) 屬于典型的全民醫(yī)療制度,是在1942 年著名的貝弗里奇報告基礎(chǔ)上、依據(jù)英國“國家衛(wèi)生服務法”于1948 年建立起來的。主要強調(diào)國家
中央集權(quán)控制衛(wèi)生資源,主要特征是國家財政預算在衛(wèi)生保健方面的投入占衛(wèi)生經(jīng)費的90 %以上,居民享受免費程度很高的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

     作為衛(wèi)生服務的重點,社區(qū)衛(wèi)生保健始于19 世紀40 年代,當時,工業(yè)的迅速發(fā)展及大量農(nóng)民失去土地,涌入城市,霍亂在英國猖獗流行,主管防治的官員從實踐中認清了單靠醫(yī)院�？漆t(yī)生的努力已經(jīng)無法控制,單純的醫(yī)療手段已不能解決面臨的所有問題,因此,得出了新的結(jié)論:“必須從個體防治轉(zhuǎn)
向社區(qū)防治”。于是,加強社區(qū)衛(wèi)生工作,制定相關(guān)的衛(wèi)生法規(guī)以保障社區(qū)群體的健康,社區(qū)健康服務開始進入萌芽階段。

      到20 世紀30 年代,英國公共衛(wèi)生服務逐步進入以社區(qū)為單位的潮流,開始強調(diào)社區(qū)的獨立性和必要性,并將這部分工作正式稱為社區(qū)保健(Community Health) 。隨著工業(yè)生產(chǎn)的中國醫(yī)學倫理學發(fā)展、科學技術(shù)的進步,疾病譜的改變和居民對健康教育需求的增加,這就促使社區(qū)保健在英國快速發(fā)展起來。1940 年英國創(chuàng)立了世界上的一所社會醫(yī)學研究院,約翰A 賴爾把公共衛(wèi)生、工業(yè)衛(wèi)生、社會衛(wèi)生服務以及公共醫(yī)學統(tǒng)稱為社會醫(yī)
學。到了60 年代,為了便于管理、教學和制定法規(guī),英國率先稱之為社區(qū)醫(yī)學(Community - Medicine) ,并以社區(qū)為基礎(chǔ),對社區(qū)人口的組成、居民健康狀況、環(huán)境與健康、職業(yè)與健康、飲食與健康以及個人衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、結(jié)核防治、衛(wèi)生教育、保健組織、醫(yī)務人員法律責任等一系列問題,經(jīng)過調(diào)查研究,得出的結(jié)論為英國保健服務體系的建立、工作的系統(tǒng)與規(guī)范奠定了基礎(chǔ)。

     如今,以社區(qū)衛(wèi)生保健為主要特征的國家保健服務制度在英國已成熟和完善起來,在實踐中明顯地顯示出5 個有利因素:

⑴因時、因地、因人制宜,有利于提供綜合、全程、科學的服務,對社區(qū)居民健康全面負責。

⑵實現(xiàn)多學科的綜合、協(xié)調(diào)服務,有利于提高醫(yī)療、衛(wèi)生、保健的工作質(zhì)量。

⑶系統(tǒng)、規(guī)范的開展社區(qū)健康服務,有利于減少�？漆t(yī)院的壓力,以便二、三級�？漆t(yī)院集中精力解決疑難疾病和開展教學科研。

⑷在社區(qū)采用適宜技術(shù),使70 % —80 %診療、衛(wèi)生與保健問題在社區(qū)得以解決,防止醫(yī)院盲目擴大和設(shè)備攀比,有利于衛(wèi)生資源的合理使用。

⑸在社區(qū)內(nèi)系統(tǒng)的開展婦幼保健、老年保健以及醫(yī)療、康復、心理咨詢、家庭病床等項工作,有利于對孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人、慢性病人及傷殘人士提供診療和保健服務。

1. 3 　對中英現(xiàn)行醫(yī)療保健制度差異性的認識
1. 3. 1 　在中國實現(xiàn)了將近半個世紀的公費醫(yī)療和勞動保險制度,正在逐步被社會醫(yī)療保險制度所取代,換句話說,與社會主義市場經(jīng)濟相適應的新型醫(yī)療保障制度才剛剛起步;而英國作為一個老牌資本主義國家,實行市場經(jīng)濟已有兩個多世紀的歷史,其現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制亦有半個世紀之久。相比
之下,后者更為成熟和穩(wěn)定。

1. 3. 2 　從嚴格的意義上講,英國的醫(yī)療保健制度并不是現(xiàn)代市場經(jīng)濟的典型產(chǎn)物,而是經(jīng)過社會改良的國家福利制度,這顯然需要強大的經(jīng)濟實力和社會文明作基礎(chǔ)。它比我國計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)療保障制度和當前正在探索的社會醫(yī)療保險制度起點高,覆蓋面廣,這固然是令人羨慕的。但是,處于社會主義初級階段的我國,不應該、也不可能對其采取“拿來主義”的態(tài)度。

1. 3. 3 　英國的NHS 制度也存在著難以回避的矛盾,需要進行改革。一方面,醫(yī)療費用的急劇增長,已使之不堪重負,難以為繼。據(jù)報道,有美國人專門坐飛機到英國就醫(yī),公然占“老弟”的便宜,這也顯示了其現(xiàn)行體制的漏洞;另一方面,英國的醫(yī)療保健制度也面臨著歐洲一體化的沖擊,其改革迫在眉睫,勢在必行。

1. 3. 4 　我們考察英國醫(yī)療保健制度的目的,在于研究其醫(yī)患關(guān)系的宏觀背景。英國的社區(qū)醫(yī)療制度對完善醫(yī)療保障體制,改善醫(yī)療服務狀況,特別是優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系無疑是值得借鑒的。可喜的是,我國的社區(qū)醫(yī)療服務正在由試點走向推廣。

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