2 中英兩國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析
2. 1 中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的波動(dòng)狀態(tài) 中國(guó)的醫(yī)療保健制度正在向與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的方向調(diào)整,目前處于一種過(guò)渡狀態(tài)。而植根于醫(yī)療服務(wù)之中的醫(yī)患關(guān)系也必將受到經(jīng)濟(jì)體制改革的沖擊和影響,處于一種波動(dòng)狀態(tài)。這其中有爭(zhēng)議,有沖突,有矛盾,也有困惑。
首先,醫(yī)患關(guān)系的定位存在爭(zhēng)議。患者究竟是不是消費(fèi)者? 一種觀點(diǎn)認(rèn)為:在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)患之間應(yīng)該是合同關(guān)系、消費(fèi)關(guān)系,是經(jīng)營(yíng)者和消費(fèi)者之間的關(guān)系,要遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則來(lái)處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院是提供服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者,患者因生活需要(即生病) 接受服務(wù),就是一種消費(fèi),只是與購(gòu)買(mǎi)、使用商品消費(fèi)有形式上的區(qū)別,并無(wú)實(shí)質(zhì)上的差異,因此患者當(dāng)然就是消費(fèi)者。
另一種觀點(diǎn)認(rèn)為:把醫(yī)患關(guān)系視為消費(fèi)者和經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系是不公正的,醫(yī)生要用自己的知識(shí)和仁慈解除患者的痛苦,醫(yī)患關(guān)系不是單純的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。而且“救死扶傷”不是一種等價(jià)交換,醫(yī)院在患者沒(méi)有錢(qián)的情況下,也必須給予患者救治。患者不應(yīng)是消費(fèi)者,醫(yī)療服務(wù)也不是商業(yè)消費(fèi),如果把醫(yī)療服務(wù)視為互惠互利、等價(jià)有償?shù)纳虡I(yè)消費(fèi),并在醫(yī)患關(guān)系的處理中直接適用普通民法或《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》來(lái)調(diào)整的話(huà),就必然會(huì)造成有錢(qián)就能享受良好的服務(wù),無(wú)錢(qián)就得不到好的醫(yī)治。
醫(yī)生與病人,誰(shuí)是上帝? 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)將消費(fèi)者推上了一個(gè)至高無(wú)上的位置,并冠之以“上帝”的尊號(hào)。于是“顧客就是上帝”的語(yǔ)句出現(xiàn)在服務(wù)業(yè)的各個(gè)行業(yè)并被推崇。醫(yī)院也提出醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者要像對(duì)待上帝一樣。但是,對(duì)于絕大多數(shù)不信基督教的中國(guó)人來(lái)說(shuō),上帝只是一個(gè)遙遠(yuǎn)的、模糊的形象,是一個(gè)很難產(chǎn)生情感想像的泊來(lái)品。許多人仍堅(jiān)持認(rèn)為醫(yī)患雙方應(yīng)是平等的,不是赤裸裸的金錢(qián)交易,也不是醫(yī)者對(duì)患者的恩賜。上述關(guān)于醫(yī)療服務(wù)屬性和醫(yī)患雙方關(guān)系的爭(zhēng)議,對(duì)“為人民健康服務(wù)”的宗旨有所干擾,對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下形成的醫(yī)患關(guān)系有所沖擊。
其次,醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨求利與盡義的矛盾。醫(yī)學(xué)目的是為人民減少疾病,增進(jìn)健康,社會(huì)主義醫(yī)院是社會(huì)福利的組成部分,它應(yīng)以盡義為宗旨,而不能單純以求利為目的。但是,我國(guó)現(xiàn)處于社會(huì)主義初級(jí)階段,要培育社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處于社會(huì)主義初級(jí)階段的商品經(jīng)濟(jì)中,既有商品性的一面,又有福利性的一面,這種二重屬性,使醫(yī)務(wù)人員陷入被動(dòng)的兩難境地。為了自身存在和發(fā)展,必須按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事,必然要講求經(jīng)濟(jì)效益。但是,一味追求經(jīng)濟(jì)效益,背離醫(yī)學(xué)的目的和宗旨,就會(huì)出現(xiàn)“見(jiàn)利忘義”、“舍義逐利”、損害醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)象。
第三,眼前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的矛盾。社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性、福利性,要求醫(yī)療衛(wèi)生單位必須以社會(huì)效益為主,在講求社會(huì)效益的基礎(chǔ)上,用較少的衛(wèi)生資源提供更多的符合社會(huì)需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),使有限的經(jīng)濟(jì)投入發(fā)揮更大的效益。但是,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院必須按市場(chǎng)價(jià)格購(gòu)進(jìn)
藥物、設(shè)備,對(duì)比之下,醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格普遍偏低,醫(yī)療服務(wù)的不等價(jià)現(xiàn)象表現(xiàn)的較為突出,診療收入只能維持“簡(jiǎn)單再生產(chǎn)”。
這就迫使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中,大多著眼于短期的經(jīng)濟(jì)效益,而忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo),造成短期行為,如忽視設(shè)備的維護(hù)、更新,設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),忽視人員技術(shù)培訓(xùn),忽視醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)等,從而不但對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響,也直接損害了患者的利益。
第四,競(jìng)爭(zhēng)與合作的矛盾。競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的主要特征之一。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不可避免地引入了醫(yī)院,一方面調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)工作者的積極性、創(chuàng)造性,使人們的聰明才智得以充分發(fā)揮。另一方面,由于醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、智能、工作經(jīng)驗(yàn)、基本素質(zhì)和思想道德水準(zhǔn)存有差異,因而在嚴(yán)格執(zhí)行
“按勞取酬,多勞多得”的根本原則時(shí),必然會(huì)存在收入上的差別,由此也會(huì)造成一部分人員產(chǎn)生“不平衡感”,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員之間不能協(xié)調(diào)、合作,最終受害的只能是患者。
第五,醫(yī)患雙方信任程度下降。醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)親如一家,情同手足,密切配合。但受整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣影響,目前一部分醫(yī)、患人員互不信任,互相防備,產(chǎn)生了信任危機(jī)。有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)救治的態(tài)度發(fā)生了明顯變化:以前是“只要有1 %的希望,也要實(shí)施搶救”,而現(xiàn)在可能是“有99 %的希望,也要慎重考慮”。致使搶救難度較大的患者時(shí),為了避免麻煩,僅僅滿(mǎn)足于按常規(guī)處理,可做可不做的手術(shù)就不做,結(jié)果是使患者有可能失去搶救的機(jī)會(huì)。另一方面“, 防衛(wèi)性治療”呈上升趨勢(shì)。如:感冒病人也要做CT,以防有病沒(méi)有查出來(lái),擔(dān)當(dāng)漏診之嫌。醫(yī)生“優(yōu)選”的手術(shù)方案往往是最昂貴的方案,結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療成本猛增,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
就像一枚硬幣有兩面一樣,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的確立和發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)道德建設(shè)既具有正效應(yīng),又具有負(fù)效應(yīng),其兩重性深深影響著醫(yī)患關(guān)系及其道德調(diào)節(jié)。進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行軌道后,人們的商品意識(shí)、經(jīng)濟(jì)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不斷增強(qiáng),這是具有積極性的一面;但拜金主義、享樂(lè)主義、極端個(gè)人主義等有所
抬頭,奉獻(xiàn)精神弱化,這又是消極性的一面。一方面,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)激發(fā)了人們的進(jìn)取精神,醫(yī)院注重人才的培養(yǎng),注重更新設(shè)備,加強(qiáng)科技進(jìn)步,改善服務(wù)條件和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高診斷率,大大造福于患者;另一方面,受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響,社會(huì)主義醫(yī)德觀念有所削弱,忠于職守的敬業(yè)精神有所淡化,職業(yè)責(zé)任 感有所衰減,個(gè)人利益觀念增強(qiáng),對(duì)患者利益、醫(yī)院總體利益有所忽視。
總之,當(dāng)代中國(guó)正在進(jìn)行的社會(huì)轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌,導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出許多不穩(wěn)定和不確定的因素。與之相對(duì)應(yīng),新舊醫(yī)德體系的建構(gòu)和解構(gòu)也同時(shí)發(fā)生,醫(yī)患關(guān)系處于前所未有的波動(dòng)時(shí)期,醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系矛盾時(shí)有發(fā)生,成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)之一。
2. 2 英國(guó)醫(yī)患關(guān)系處于相對(duì)穩(wěn)定的狀況 20 世紀(jì)下半葉,英國(guó)首先宣布建成公民從“搖籃到墳?zāi)埂本斜Ｕ系母＠麌?guó)家,即實(shí)行了對(duì)所有居民提供免費(fèi)的綜合衛(wèi)生服務(wù),費(fèi)用由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。在醫(yī)生眼里,每一位患者都是納稅人,患者的概念相對(duì)弱化,顧客的概念得到強(qiáng)化。他們視顧客為上帝,認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員所做的一切都是為上帝服務(wù)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)中的隱私、舒適和尊重。
首先,是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)背景下產(chǎn)生了“社區(qū)醫(yī)生與本區(qū)醫(yī)患”的新型關(guān)系。在英國(guó),實(shí)行的是社區(qū)化醫(yī)療服務(wù),每一社區(qū)都有自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS) 中心,CHS 中心承擔(dān)全體居民的各項(xiàng)初級(jí)衛(wèi)生保健工作,包括:傳染病、慢性非傳染性疾病的治療,意外傷害的預(yù)防,疾病的初級(jí)診療和持續(xù)性照料,慢性病的管理(如哮喘等) ,社區(qū)的現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療,社區(qū)、家庭的護(hù)理、婦女產(chǎn)前、產(chǎn)后保健,兒童保健,老年保健,重點(diǎn)人群的疾病篩查,社區(qū)康復(fù),健康教育的咨詢(xún)指導(dǎo),計(jì)劃生育指導(dǎo),并協(xié)調(diào)和指導(dǎo)有關(guān)護(hù)士提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)等。每個(gè)中心一般覆蓋1 萬(wàn)名左右的居民,社區(qū)實(shí)現(xiàn)全科門(mén)診,但有特殊情
況,可以隨時(shí)找到醫(yī)師。除全科門(mén)診外,還根據(jù)本地的疾病流行及診療、防治需要,開(kāi)設(shè)一些專(zhuān)科門(mén)診,如:哮喘病、糖尿病管理門(mén)診,兒童發(fā)育監(jiān)測(cè)及計(jì)劃免疫門(mén)診,良好母親門(mén)診(包括避孕指導(dǎo)、婦科健康檢查等) 。正是在這種完善的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù),造就了“社區(qū)醫(yī)生和本區(qū)患者”這一新型醫(yī)患關(guān)系,
使患者的利益在最大程度上得到了保障,也使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了責(zé)任感,從而使傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系得到進(jìn)一步的優(yōu)化。
其次,是產(chǎn)生了全科醫(yī)生(GP) 與患者的關(guān)系。在英國(guó),每一位英國(guó)公民都可在自己選擇的社區(qū)GP(全科醫(yī)生) 處注冊(cè),并與之建立穩(wěn)定的醫(yī)療保健關(guān)系。每名GP 平均負(fù)責(zé)1800 名居民。GP 每天平均處理150 個(gè)病人。GP 是由患者精心挑選的,他負(fù)責(zé)家庭中每一個(gè)人的健康,為家庭中每一個(gè)人提供從小到老的全程醫(yī)療服務(wù),其核心是服務(wù)終生和服務(wù)會(huì)員。家庭每一個(gè)成員的健康和疾病都由固定的專(zhuān)職醫(yī)生詳細(xì)記錄備案,以便提供準(zhǔn)確及時(shí)的服務(wù)。一般情況下,居民生病會(huì)先找自己的GP(急診除外) 就醫(yī),當(dāng)GP 不能解決時(shí),再由GP 聯(lián)系轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院。根據(jù)政府有關(guān)規(guī)定, GP 由國(guó)家發(fā)給全額工資,個(gè)人收入與給病人開(kāi)處方、檢查等診療服務(wù)量無(wú)直接關(guān)系。GP 通過(guò)與衛(wèi)生局簽訂合同,才能得到在他的區(qū)域注冊(cè)居民的全部醫(yī)療經(jīng)費(fèi),并全權(quán)保管和使用,同時(shí)為病人提供24小時(shí)初級(jí)保健服務(wù)。因而GP 是患者醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的“管家”,是患者健康的“守門(mén)人”,被稱(chēng)為“持資GP”�！俺仲YGP”代替病人選擇就診醫(yī)院、科室及專(zhuān)科醫(yī)生,為病人提供最合理、最有效的
醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù),提高診療效率,減少病人在醫(yī)院的候診時(shí)間。同時(shí)與患者也創(chuàng)立了良好的醫(yī)患關(guān)系。
第三,是完善了由制度調(diào)控的醫(yī)患關(guān)系。在英國(guó),醫(yī)生一旦出現(xiàn)了問(wèn)題,在這一行就很難立足,情況嚴(yán)重時(shí),患者還可以通過(guò)法律來(lái)解決問(wèn)題。在英國(guó),已經(jīng)有一個(gè)比較完整的體系———醫(yī)療意外處理保險(xiǎn)、醫(yī)生責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療民事賠償制度、侵權(quán)訴訟、獨(dú)立醫(yī)療意外鑒定委員會(huì)、醫(yī)生問(wèn)題的公眾監(jiān)督委員會(huì),通過(guò)這個(gè)系統(tǒng),大多數(shù)醫(yī)療糾紛沒(méi)有進(jìn)入訴訟審判就解決了,小部分通過(guò)保險(xiǎn)索賠和侵權(quán)訴訟。與保險(xiǎn)公司聯(lián)手普遍實(shí)行醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化,一旦發(fā)生醫(yī)療事故,患者可直接向保險(xiǎn)公司索取經(jīng)濟(jì)賠償,這對(duì)醫(yī)生個(gè)人和醫(yī)院均起到很好的保護(hù)作用。
