2 中英兩國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析
2. 1 中國醫(yī)患關(guān)系的波動狀態(tài) 中國的醫(yī)療保健制度正在向與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的方向調(diào)整,目前處于一種過渡狀態(tài)。而植根于醫(yī)療服務(wù)之中的醫(yī)患關(guān)系也必將受到經(jīng)濟(jì)體制改革的沖擊和影響,處于一種波動狀態(tài)。這其中有爭議,有沖突,有矛盾,也有困惑。
首先,醫(yī)患關(guān)系的定位存在爭議�；颊呔烤故遣皇窍M者? 一種觀點認(rèn)為:在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)患之間應(yīng)該是合同關(guān)系、消費關(guān)系,是經(jīng)營者和消費者之間的關(guān)系,要遵循市場經(jīng)濟(jì)的原則來處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院是提供服務(wù)的經(jīng)營者,患者因生活需要(即生病) 接受服務(wù),就是一種消費,只是與購買、使用商品消費有形式上的區(qū)別,并無實質(zhì)上的差異,因此患者當(dāng)然就是消費者。
另一種觀點認(rèn)為:把醫(yī)患關(guān)系視為消費者和經(jīng)營者的關(guān)系是不公正的,醫(yī)生要用自己的知識和仁慈解除患者的痛苦,醫(yī)患關(guān)系不是單純的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。而且“救死扶傷”不是一種等價交換,醫(yī)院在患者沒有錢的情況下,也必須給予患者救治�；颊卟粦�(yīng)是消費者,醫(yī)療服務(wù)也不是商業(yè)消費,如果把醫(yī)療服務(wù)視為互惠互利、等價有償?shù)纳虡I(yè)消費,并在醫(yī)患關(guān)系的處理中直接適用普通民法或《消費者權(quán)益保護(hù)法》來調(diào)整的話,就必然會造成有錢就能享受良好的服務(wù),無錢就得不到好的醫(yī)治。
醫(yī)生與病人,誰是上帝? 市場經(jīng)濟(jì)將消費者推上了一個至高無上的位置,并冠之以“上帝”的尊號。于是“顧客就是上帝”的語句出現(xiàn)在服務(wù)業(yè)的各個行業(yè)并被推崇。醫(yī)院也提出醫(yī)護(hù)人員對待患者要像對待上帝一樣。但是,對于絕大多數(shù)不信基督教的中國人來說,上帝只是一個遙遠(yuǎn)的、模糊的形象,是一個很難產(chǎn)生情感想像的泊來品。許多人仍堅持認(rèn)為醫(yī)患雙方應(yīng)是平等的,不是赤裸裸的金錢交易,也不是醫(yī)者對患者的恩賜。上述關(guān)于醫(yī)療服務(wù)屬性和醫(yī)患雙方關(guān)系的爭議,對“為人民健康服務(wù)”的宗旨有所干擾,對計劃經(jīng)濟(jì)條件下形成的醫(yī)患關(guān)系有所沖擊。
其次,醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨求利與盡義的矛盾。醫(yī)學(xué)目的是為人民減少疾病,增進(jìn)健康,社會主義醫(yī)院是社會福利的組成部分,它應(yīng)以盡義為宗旨,而不能單純以求利為目的。但是,我國現(xiàn)處于社會主義初級階段,要培育社會主義市場經(jīng)濟(jì),在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處于社會主義初級階段的商品經(jīng)濟(jì)中,既有商品性的一面,又有福利性的一面,這種二重屬性,使醫(yī)務(wù)人員陷入被動的兩難境地。為了自身存在和發(fā)展,必須按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事,必然要講求經(jīng)濟(jì)效益。但是,一味追求經(jīng)濟(jì)效益,背離醫(yī)學(xué)的目的和宗旨,就會出現(xiàn)“見利忘義”、“舍義逐利”、損害醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)象。
第三,眼前利益與長遠(yuǎn)目標(biāo)的矛盾。社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性、福利性,要求醫(yī)療衛(wèi)生單位必須以社會效益為主,在講求社會效益的基礎(chǔ)上,用較少的衛(wèi)生資源提供更多的符合社會需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),使有限的經(jīng)濟(jì)投入發(fā)揮更大的效益。但是,在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院必須按市場價格購進(jìn)
藥物、設(shè)備,對比之下,醫(yī)療收費價格普遍偏低,醫(yī)療服務(wù)的不等價現(xiàn)象表現(xiàn)的較為突出,診療收入只能維持“簡單再生產(chǎn)”。
這就迫使醫(yī)院在經(jīng)營管理中,大多著眼于短期的經(jīng)濟(jì)效益,而忽視長遠(yuǎn)目標(biāo),造成短期行為,如忽視設(shè)備的維護(hù)、更新,設(shè)備超負(fù)荷運轉(zhuǎn),忽視人員技術(shù)培訓(xùn),忽視醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)等,從而不但對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響,也直接損害了患者的利益。
第四,競爭與合作的矛盾。競爭是市場經(jīng)濟(jì)的主要特征之一。市場經(jīng)濟(jì)條件下,競爭機(jī)制不可避免地引入了醫(yī)院,一方面調(diào)動了醫(yī)務(wù)工作者的積極性、創(chuàng)造性,使人們的聰明才智得以充分發(fā)揮。另一方面,由于醫(yī)務(wù)人員的知識、智能、工作經(jīng)驗、基本素質(zhì)和思想道德水準(zhǔn)存有差異,因而在嚴(yán)格執(zhí)行
“按勞取酬,多勞多得”的根本原則時,必然會存在收入上的差別,由此也會造成一部分人員產(chǎn)生“不平衡感”,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員之間不能協(xié)調(diào)、合作,最終受害的只能是患者。
第五,醫(yī)患雙方信任程度下降。醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)親如一家,情同手足,密切配合。但受整個社會風(fēng)氣影響,目前一部分醫(yī)、患人員互不信任,互相防備,產(chǎn)生了信任危機(jī)。有的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)救治的態(tài)度發(fā)生了明顯變化:以前是“只要有1 %的希望,也要實施搶救”,而現(xiàn)在可能是“有99 %的希望,也要慎重考慮”。致使搶救難度較大的患者時,為了避免麻煩,僅僅滿足于按常規(guī)處理,可做可不做的手術(shù)就不做,結(jié)果是使患者有可能失去搶救的機(jī)會。另一方面“, 防衛(wèi)性治療”呈上升趨勢。如:感冒病人也要做CT,以防有病沒有查出來,擔(dān)當(dāng)漏診之嫌。醫(yī)生“優(yōu)選”的手術(shù)方案往往是最昂貴的方案,結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療成本猛增,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
就像一枚硬幣有兩面一樣,社會主義市場經(jīng)濟(jì)的確立和發(fā)展對醫(yī)學(xué)道德建設(shè)既具有正效應(yīng),又具有負(fù)效應(yīng),其兩重性深深影響著醫(yī)患關(guān)系及其道德調(diào)節(jié)。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)運行軌道后,人們的商品意識、經(jīng)濟(jì)意識、競爭意識不斷增強(qiáng),這是具有積極性的一面;但拜金主義、享樂主義、極端個人主義等有所
抬頭,奉獻(xiàn)精神弱化,這又是消極性的一面。一方面,市場經(jīng)濟(jì)激發(fā)了人們的進(jìn)取精神,醫(yī)院注重人才的培養(yǎng),注重更新設(shè)備,加強(qiáng)科技進(jìn)步,改善服務(wù)條件和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高診斷率,大大造福于患者;另一方面,受市場經(jīng)濟(jì)的影響,社會主義醫(yī)德觀念有所削弱,忠于職守的敬業(yè)精神有所淡化,職業(yè)責(zé)任 感有所衰減,個人利益觀念增強(qiáng),對患者利益、醫(yī)院總體利益有所忽視。
總之,當(dāng)代中國正在進(jìn)行的社會轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌,導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出許多不穩(wěn)定和不確定的因素。與之相對應(yīng),新舊醫(yī)德體系的建構(gòu)和解構(gòu)也同時發(fā)生,醫(yī)患關(guān)系處于前所未有的波動時期,醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系矛盾時有發(fā)生,成為社會關(guān)注的熱點之一。
2. 2 英國醫(yī)患關(guān)系處于相對穩(wěn)定的狀況 20 世紀(jì)下半葉,英國首先宣布建成公民從“搖籃到墳?zāi)埂本斜Ｕ系母＠麌?即實行了對所有居民提供免費的綜合衛(wèi)生服務(wù),費用由政府財政負(fù)擔(dān)。在醫(yī)生眼里,每一位患者都是納稅人,患者的概念相對弱化,顧客的概念得到強(qiáng)化。他們視顧客為上帝,認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員所做的一切都是為上帝服務(wù)。同時強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)中的隱私、舒適和尊重。
首先,是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)背景下產(chǎn)生了“社區(qū)醫(yī)生與本區(qū)醫(yī)患”的新型關(guān)系。在英國,實行的是社區(qū)化醫(yī)療服務(wù),每一社區(qū)都有自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS) 中心,CHS 中心承擔(dān)全體居民的各項初級衛(wèi)生保健工作,包括:傳染病、慢性非傳染性疾病的治療,意外傷害的預(yù)防,疾病的初級診療和持續(xù)性照料,慢性病的管理(如哮喘等) ,社區(qū)的現(xiàn)場急救醫(yī)療,社區(qū)、家庭的護(hù)理、婦女產(chǎn)前、產(chǎn)后保健,兒童保健,老年保健,重點人群的疾病篩查,社區(qū)康復(fù),健康教育的咨詢指導(dǎo),計劃生育指導(dǎo),并協(xié)調(diào)和指導(dǎo)有關(guān)護(hù)士提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)等。每個中心一般覆蓋1 萬名左右的居民,社區(qū)實現(xiàn)全科門診,但有特殊情
況,可以隨時找到醫(yī)師。除全科門診外,還根據(jù)本地的疾病流行及診療、防治需要,開設(shè)一些專科門診,如:哮喘病、糖尿病管理門診,兒童發(fā)育監(jiān)測及計劃免疫門診,良好母親門診(包括避孕指導(dǎo)、婦科健康檢查等) 。正是在這種完善的初級衛(wèi)生保健服務(wù),造就了“社區(qū)醫(yī)生和本區(qū)患者”這一新型醫(yī)患關(guān)系,
使患者的利益在最大程度上得到了保障,也使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了責(zé)任感,從而使傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系得到進(jìn)一步的優(yōu)化。
其次,是產(chǎn)生了全科醫(yī)生(GP) 與患者的關(guān)系。在英國,每一位英國公民都可在自己選擇的社區(qū)GP(全科醫(yī)生) 處注冊,并與之建立穩(wěn)定的醫(yī)療保健關(guān)系。每名GP 平均負(fù)責(zé)1800 名居民。GP 每天平均處理150 個病人。GP 是由患者精心挑選的,他負(fù)責(zé)家庭中每一個人的健康,為家庭中每一個人提供從小到老的全程醫(yī)療服務(wù),其核心是服務(wù)終生和服務(wù)會員。家庭每一個成員的健康和疾病都由固定的專職醫(yī)生詳細(xì)記錄備案,以便提供準(zhǔn)確及時的服務(wù)。一般情況下,居民生病會先找自己的GP(急診除外) 就醫(yī),當(dāng)GP 不能解決時,再由GP 聯(lián)系轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院。根據(jù)政府有關(guān)規(guī)定, GP 由國家發(fā)給全額工資,個人收入與給病人開處方、檢查等診療服務(wù)量無直接關(guān)系。GP 通過與衛(wèi)生局簽訂合同,才能得到在他的區(qū)域注冊居民的全部醫(yī)療經(jīng)費,并全權(quán)保管和使用,同時為病人提供24小時初級保健服務(wù)。因而GP 是患者醫(yī)療經(jīng)費的“管家”,是患者健康的“守門人”,被稱為“持資GP”�！俺仲YGP”代替病人選擇就診醫(yī)院、科室及專科醫(yī)生,為病人提供最合理、最有效的
醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù),提高診療效率,減少病人在醫(yī)院的候診時間。同時與患者也創(chuàng)立了良好的醫(yī)患關(guān)系。
第三,是完善了由制度調(diào)控的醫(yī)患關(guān)系。在英國,醫(yī)生一旦出現(xiàn)了問題,在這一行就很難立足,情況嚴(yán)重時,患者還可以通過法律來解決問題。在英國,已經(jīng)有一個比較完整的體系———醫(yī)療意外處理保險、醫(yī)生責(zé)任保險、醫(yī)療民事賠償制度、侵權(quán)訴訟、獨立醫(yī)療意外鑒定委員會、醫(yī)生問題的公眾監(jiān)督委員會,通過這個系統(tǒng),大多數(shù)醫(yī)療糾紛沒有進(jìn)入訴訟審判就解決了,小部分通過保險索賠和侵權(quán)訴訟。與保險公司聯(lián)手普遍實行醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險社會化,一旦發(fā)生醫(yī)療事故,患者可直接向保險公司索取經(jīng)濟(jì)賠償,這對醫(yī)生個人和醫(yī)院均起到很好的保護(hù)作用。
