31．患者，女，25歲。平素食少納呆，體倦乏力，經(jīng)常感冒。近日汗出惡風(fēng)，勞累尤甚，面色少華，舌苔薄白，脈弱。其診斷是
A 哮證，肺虛
B 喘證，脾虛
C 自汗，肺衛(wèi)不固
D 盜汗，陰虛火旺
E 胸痹，氣陰兩虛醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn
考題解析：本題所提供病例，其主訴當(dāng)為汗出，故應(yīng)診斷汗證之自汗。以時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚為依據(jù)。平時(shí)食少，脾氣不足，母病及子，肺氣也虛，衛(wèi)外不固，故易受邪侵而經(jīng)常感冒，時(shí)時(shí)汗出。衛(wèi)外不固故汗出而惡風(fēng)。動(dòng)則耗氣，故勞累之后汗出尤甚。面色少華，脈弱也為氣虛之象，故C為正確答案。本例汗出特點(diǎn)不屬盜汗，故D可除外。A、B、E所列病證為本癥不具備，故屬干擾答案，也應(yīng)排除。
32．患者，男，37歲。有飲酒史。脘腹脹悶作痛，吐血紫黯，夾有食物殘?jiān)�，口苦口臭，尿黃便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診為吐血，其證候是
A 胃熱壅盛
B 肝火犯胃
C 氣虛血溢
D 絡(luò)瘀血溢
E 以上均非
考題解析：本題所提供的病例，緣于長期飲酒所致，酒為辛熱之物，積久成毒傷及胃腑，熱迫胃絡(luò)，血從口出，故應(yīng)診為胃熱壅盛之吐血。標(biāo)準(zhǔn)答案為A。本例中無情志所傷之病史，未見肝火癥狀、舌脈，故可以排除B；無脾虛之癥及舌脈，故可以排除C；無血瘀見癥及舌、脈，故可以排除D。
33．患者心煩易怒，眩暈，心悸，少寐，伴遺精腰痠，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)。治應(yīng)首選
A 六味地黃丸
B 滋水清肝飲
C 右歸飲
D 左歸飲
E 安神定志丸
考題解析：本題所提供的病例，見癥紛繁，不能用單一眩暈、不寐、心悸、遺精所代替，故應(yīng)診斷為郁證。從其癥、舌、脈看當(dāng)屬火旺之證候。治療此種病證當(dāng)以滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神為法以達(dá)到解郁的目的。題中所列5方的B方最為貼切。而A、D以補(bǔ)陰為優(yōu)，C陰陽雙補(bǔ)，均能鎮(zhèn)心安神，但解郁不足。E則以安神定志為主，適于心膽虛怯而非滋陰清熱之劑，均可排除。
[A2型題]
34．陰寒凝滯之胸痹，胸痛徹背，感寒痛甚，四肢厥冷。治療應(yīng)首選
A 通脈四逆湯
B 黃芪桂枝五物湯
C 栝樓薤白白酒湯
D 金匱腎氣丸
E 栝樓薤白半夏湯
考題解析：諸陽受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，寒邪內(nèi)侵致使陽氣不運(yùn)，氣機(jī)阻痹，故見胸痛徹背，感寒則痛甚；陽氣不足故四肢厥冷。結(jié)合舌脈分析，本病屬于陰寒凝滯，陽氣不運(yùn)之胸痹，故宜采用辛溫通陽，開痹散寒的栝樓薤白白酒湯，答案為C。
35．患者不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。其治法是
A 清肝瀉火，寧心安神
B 清肝瀉火，鎮(zhèn)驚安神
C 疏肝瀉熱，佐以安神
D 清肝利膽，安神定志
E 清心涼肝，鎮(zhèn)驚寧神
考題解析：本病多因惱怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心神則不寐；肝火偏旺，則急躁易怒；肝郁化火，肝火乘胃，胃熱則口渴喜飲；肝氣犯胃，胃失和降，則不思飲食；火熱上擾則目赤口苦。結(jié)合舌脈分析，本病屬于肝郁化火之不寐，宜采用疏肝瀉熱，佐以安神的治法，正選答案為C。
36．患者精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，語無倫次，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。其證候是
A 肝氣郁結(jié)
B 痰氣郁結(jié)
C 痰火上擾
D 風(fēng)痰閉阻
E 痰濁壅塞
考題解析：本題所提供的病例，其病證應(yīng)診為癲證。而其證候既有肝郁不舒，又有痰濁中阻之象，故B為正選。A偏重于肝郁，E偏重于痰濁，故可除外。病例中未見化熱之癥、舌、脈，故可排除C。風(fēng)痰閉阻者病多在絡(luò)脈之中，本例不具備，故D也可除外。
37．患者胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺，食后痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。其治法是
A 疏肝和胃
B 理氣活血
C 活血化瘀
D 化瘀寧血
E 散寒通絡(luò)
考題解析：題中所提供的病例應(yīng)診為瘀血停滯之胃痛，故治療時(shí)正選之法應(yīng)為活血化瘀，C為正選答案。B、D與C相近，但用詞及治法內(nèi)涵不夠嚴(yán)謹(jǐn)，故可排除。本例非肝胃不和，亦非寒凝血瘀之證，故A、E均屬不當(dāng)之法。
38．患者胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，吐不消化食物，舌苔厚膩，脈滑。治療應(yīng)首選
A 保和丸
B 枳實(shí)導(dǎo)滯丸
C 調(diào)胃承氣湯
D 小承氣湯
E 越鞠丸
考題解析：題中所提供病例應(yīng)診為飲食停滯之胃痛，其食積以中焦胃為主，治療當(dāng)以消食和胃為優(yōu)，故答案應(yīng)為A。B方病位偏于食積在腸，治療導(dǎo)滯為主，故可除外；C、D以通腑為主，非消食和胃之劑；E方治療多種病理之郁，非單一食積所宜
[A2型題]
39．患者突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，伴有靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。其診斷是
A 中風(fēng) 陽閉證
B 中風(fēng) 陰閉證
C 中風(fēng) 脫證
D 中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò)
E 中風(fēng) 后遺癥
考題解析：中風(fēng)中臟腑的主要表現(xiàn)是突然昏仆，不省人事。閉證以邪實(shí)內(nèi)閉為主，屬實(shí)證，又可根據(jù)有無熱象分為陽閉和陰閉。痰濕偏盛，風(fēng)挾痰濕，上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強(qiáng)痙；痰濕屬陰，故靜臥不煩；痰濕阻滯陽氣，不得溫煦，故四肢不溫。結(jié)合舌脈表現(xiàn)，本病屬中風(fēng)之陰閉證，故標(biāo)準(zhǔn)答案為B。而中風(fēng)陽閉證，除閉證的癥狀外，還應(yīng)有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧；中風(fēng)脫證除中臟腑表現(xiàn)外，尚有目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，肢體軟癱等；中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變；中風(fēng)后遺癥是經(jīng)過救治，神志清醒后，留有半身不遂，言語不利，口舌歪斜等，故A、C、D、E均非正確答案。
40．患者小便熱澀疼痛，尿色深紅，或夾有血塊。應(yīng)首先考慮的是
A 熱淋
B 石淋
C 氣淋
D 血淋
E 勞淋
考題解析：小便頻數(shù)短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急，為諸淋所共有。血淋鑒別要點(diǎn)是溺血而痛；而熱淋的特征是小便灼熱刺痛；石淋的特征是以小便排出砂石為主證；氣淋的特征是少腹脹滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝；勞淋特征是小便淋瀝不已，遇勞而發(fā)，故標(biāo)準(zhǔn)答案為D。
