外科手術(shù)操作的基本原則及技術(shù)操作要求

（二）滅菌的監(jiān)測

由于滅菌效果受多種因素的影響，所以在處理時必須加以監(jiān)測。目前常用的方法有：

1．儀表監(jiān)測  即依靠滅菌設(shè)備上的有關(guān)儀表，如溫度計、壓力計等進(jìn)行控制，并通過自動記錄儀記錄備查。

2．化學(xué)指示劑  利用化學(xué)物質(zhì)特征性的顏色或其他反應(yīng)指示作用因子的強(qiáng)度和時間。

3．生物指示劑  直接用細(xì)菌的存亡來證明是否達(dá)到滅菌的要求。

4．程序監(jiān)測  根據(jù)滅菌處理的程序作回顧性或前瞻性監(jiān)測。

手術(shù)室工作中使用較多的是化學(xué)監(jiān)測法，近年來化學(xué)指示劑的發(fā)展較快，既可指示作用的強(qiáng)度又可指示作用的時間，已廣泛用于高壓蒸氣、環(huán)氧乙烷和甲醛熏蒸滅菌。有貼于包外的化學(xué)指示膠帶或膠簽，用于表示該物是否經(jīng)過滅菌處理；也有放于包內(nèi)中央的指示卡(管)，用于表明包內(nèi)物品是否達(dá)到滅菌要求。

(三)無菌物品的保存

1．設(shè)無菌物品室專放無菌物品，所有物品均應(yīng)注明消毒滅菌日期、名稱以及執(zhí)行者的姓名。

2．高壓滅菌的物品有效期為7天，過期后需重新消毒才能使用。

3．煮沸消毒和化學(xué)消毒有效期為12小時，超過有效期限后，必須重新消毒。

4．已打開的消毒物品只限24小時內(nèi)存放手術(shù)間使用。

5．無菌敷料室應(yīng)每日擦拭框架和地面1~2次，每日紫外線燈照射1~2次。

6．無菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，做到三定：定物、定位、定量。

7．對特殊感染病人污染的敷料器械應(yīng)作兩次消毒后再放回?zé)o菌室。

手術(shù)室中的器械經(jīng)消毒滅菌后還應(yīng)注意防止再污染。運(yùn)送滅菌后的手術(shù)包、敷料包等，不論從供應(yīng)室領(lǐng)取或是手術(shù)室內(nèi)周轉(zhuǎn)，均應(yīng)使用經(jīng)消毒的推車或托盤，決不可與污染物品混放或混用。手術(shù)室內(nèi)保存的滅菌器材，應(yīng)雙層包裝，以防開包時不慎污染。小件器材應(yīng)包裝后進(jìn)行滅菌處理，連同包裝儲存。存放無菌器材的房間，應(yīng)干燥無塵，設(shè)通風(fēng)或紫外線消毒裝置，盡量減少人員的出入，并定期進(jìn)行清潔和消毒處理。

（四）手術(shù)室管理的基本要求

1．個人衛(wèi)生和健康  手術(shù)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格講究衛(wèi)生。手指甲應(yīng)剪短，有呼吸道疾病、開放傷口、眼鼻喉部感染者，均不宜進(jìn)入手術(shù)室。

2．手術(shù)室制度

⑴工作人員進(jìn)入手術(shù)室制度：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿手術(shù)室備好的衣、褲、鞋，戴口罩、帽子，保持清潔安靜。禁止吸煙或大聲喧嘩。有呼吸道感染及化膿性病灶者原則上不進(jìn)入手術(shù)室。加強(qiáng)工作計劃性，減少出入手術(shù)室的次數(shù)。

⑵手術(shù)室參觀制度：參觀人員應(yīng)穿手術(shù)室準(zhǔn)備的衣、褲、鞋，戴口罩、帽子。每間手術(shù)室參觀人員不超過3人。參觀時嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，站在指定的地點(diǎn)。參觀者不得距手術(shù)臺太近或站立過高，不得隨意走動。參觀感染手術(shù)后不得再到其他手術(shù)間參觀。

⑶消毒隔離制度：每次手術(shù)后徹底清掃洗刷，清除污染敷料和雜物，紫外線燈照射消毒，接臺手術(shù)需照射30分鐘后才可再次施行手術(shù)。所用物品、器械、敷料、無菌物品應(yīng)每周消毒一次。打開的無菌物品及器械保留24小時后應(yīng)重新消毒滅菌。氧氣管、各種導(dǎo)管、引流裝置等用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，并每天更換消毒液一次，定期作細(xì)菌培養(yǎng)。無菌手術(shù)間與有菌手術(shù)間相對固定，無條件固定者，應(yīng)先施行無菌手術(shù)，后施行污染或感染手術(shù)。

⑷手術(shù)室空氣消毒：手術(shù)室內(nèi)空氣應(yīng)定期消毒，通常采用乳酸消毒法。100m3空間可用80％乳酸12m1倒入鍋內(nèi)，置于三腳架上，架下酒精燈加熱，待蒸發(fā)完后將火熄滅，緊閉30分鐘后打開門窗通風(fēng)。

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