手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備

【學(xué)習(xí)目的和要求】

1.熟悉醫(yī)生和病人進(jìn)入手術(shù)室之的術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容。

2.掌握進(jìn)入手術(shù)室后手術(shù)人員的手及手臂皮膚消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，手術(shù)區(qū)皮膚消毒，鋪無菌巾單的基本方法。

3.了解病人體位安置的原則和手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。

【器材】  滅菌肥皂或液體肥皂、無菌洗手毛刷、小毛巾、酒精泡手桶、消毒液及其容器、手套、手術(shù)衣、消毒常用器械，無菌敷料，手術(shù)巾單等。如有條件可組織安排學(xué)生進(jìn)入外科病房和手術(shù)室見習(xí)。

第一節(jié)  概述

對每一例手術(shù)，在醫(yī)生為病人施行手術(shù)前的—段時間內(nèi)，醫(yī)生和病人都要進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備工作，稱為手術(shù)前推備。手術(shù)前準(zhǔn)備是外科治療過程中的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)備工作是否充分常常決定手術(shù)能否成功和病人術(shù)后能否順利恢復(fù)。因此，外科醫(yī)生必須養(yǎng)成認(rèn)真、周密和細(xì)致的工作作風(fēng)，不論手術(shù)大小、難易程度、手術(shù)對象是誰，都應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度作好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

（一）手術(shù)前準(zhǔn)備的基本內(nèi)容手術(shù)前準(zhǔn)備包括進(jìn)入手術(shù)室之前和進(jìn)入手術(shù)室之后兩個階段的準(zhǔn)備工作。前一階段的基本內(nèi)容有三個方面：手術(shù)治療方案的確定，病人的生理和心理準(zhǔn)備，以及手術(shù)前其他常規(guī)性準(zhǔn)備工作。后一階段的基本內(nèi)容包括兩個方面：手術(shù)人員的準(zhǔn)備，即洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等；病人的準(zhǔn)備，即病人的體位安置，手術(shù)區(qū)皮膚的消毒，鋪無菌巾單等。

(二)手術(shù)前準(zhǔn)備的基本要求

進(jìn)入手術(shù)室之前，術(shù)前準(zhǔn)備的基本要求是內(nèi)容力求完備，步驟力求合理。術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容的完備主要指既要作好各種手術(shù)常規(guī)性的準(zhǔn)備工作，還必須針對病人個體的特點(diǎn)加以考慮和作好特殊的準(zhǔn)備。例如對一個患闌尾炎的老年病人，由于老年人對炎癥刺激反應(yīng)遲鈍，腹痛等自覺癥狀往往較輕，腹膜刺激征可能不明顯，體溫、血白細(xì)胞數(shù)增加不顯著，但其病理變化很可能比臨床征象嚴(yán)重得多。因此，在術(shù)前準(zhǔn)備時，決不可因臨床表現(xiàn)較輕而延誤手術(shù)治療，或僅視為單純性闌尾炎的手術(shù)而忽視了可能存在的闌尾壞疽、穿孔乃至彌漫性腹膜炎，同時還不可忽視老年人可能伴發(fā)的糖尿病、高血壓病以及重要臟器的器質(zhì)性病變等。只有考慮到了上述特點(diǎn)，并作相應(yīng)的特殊處理，才能使術(shù)前準(zhǔn)備較為完備，使手術(shù)更為順利和安全。

(三)不同性質(zhì)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)病人病情的輕重、緩急程度的不同，可將手術(shù)分為急診性手術(shù)、限期性手術(shù)和擇期性手術(shù)。

1.急診性手術(shù)  指病情緊迫，不立即手術(shù)就將影響病人生命安全，或會遺留有嚴(yán)重后遺癥的手術(shù)。如窒息狀態(tài)時的氣管切開，急性大出血的手術(shù)止血，嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合，胃腸道早期穿孔的手術(shù)修補(bǔ)，急性闌尾炎的闌尾切除等。

2.限期性手術(shù)  指不應(yīng)延誤治療時機(jī)，一旦延誤會嚴(yán)重影響療效和預(yù)后的手術(shù)。如腫瘤的根治性切除，胃十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻的胃大部切除術(shù)，甲狀腺功能亢進(jìn)已用碘劑準(zhǔn)備的甲狀腺大部切除術(shù)等。

3.擇期性手術(shù)  指在一定時間內(nèi)延遲手術(shù)對疾病并無重大影響的手術(shù)。如非絞窄性的疝修補(bǔ)術(shù)，非發(fā)作期的結(jié)石性膽囊炎的膽囊切除術(shù)，體表良性腫瘤的切除術(shù)等。

各種性質(zhì)的手術(shù)對術(shù)前準(zhǔn)備的基本要求是—致的，即盡量使術(shù)前工作完備、合理。但不同類型的手術(shù)，由于手術(shù)緊迫程度的不同，術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容必須因病情而異，因條件而異。急診性手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備總的原則是迅速及時，抓住重點(diǎn)。如果并非十分緊迫的手術(shù)如急診闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等，病情允許可在一定時間內(nèi)作好較充分的術(shù)前準(zhǔn)備；如果是十分緊迫的手術(shù)如腹內(nèi)大出血的手術(shù)止血、絞窄性疝的手術(shù)復(fù)位、胃腸道早期穿孔的剖腹探查等，應(yīng)盡可能作好最基本的術(shù)前準(zhǔn)備；如果是搶救性的手術(shù)，如窒息狀態(tài)下的氣管切開術(shù)，則應(yīng)爭分奪秒，即刻施行手術(shù)。限期性和擇期性手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備總的原則是在不影響手術(shù)治療的前提下，在盡可能短的時間內(nèi)作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

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