2019年臨床檢驗主管技師考試化學檢驗:黃疸的鑒別試驗
⒈高結合膽紅素性黃疸與高未結合膽紅素性黃疸的鑒別依靠結合膽紅素與未結合膽紅素的分別定量。高結合膽紅素性黃疸血中結合膽紅素增高，高未結合膽紅素性黃疸時則血中未結合膽紅素增高;高結合膽紅素性黃疸時尿中膽紅素陽性，膽素原視病因而異，可以增加(肝炎)、減少或消失(梗阻);高未結合膽紅素性黃疸時，尿中膽紅素陰性，尿中膽素原增加。
⒉梗阻與非梗阻性(肝細胞性)高結合膽紅素性黃疸的鑒別可聯(lián)合應用反映膽道梗阻(ALP、LAP、γ-GT、血清總膽固醇、總膽汁酸)及肝細胞損傷(ALT、AST、LDH活性、血清總蛋白及白蛋白定量等)的檢驗指標來加以鑒別。
⒊肝內淤滯與肝外梗阻性黃疸的鑒別可應用病史、肝功能試驗、潑尼松治療試驗、苯巴比妥治療試驗等進行鑒別。對于原發(fā)性膽汁性肝硬化，其發(fā)病可能與免疫機制有關，膽管的抗原與來自肝門靜脈的抗體反應，并與補體結合在膽道被吸附，在膽道壁形成免疫復合物。原發(fā)性膽汁性肝硬化血中ALP活性增高，γ-GT及5-核苷酸酶活性增高，IgM增高，抗線粒體抗體陽性。關于肝內性膽汁淤滯與肝外梗阻性黃疸的鑒別見表10-12。
⒋溶血性、肝細胞性及梗阻性黃量的鑒別(見表10-13)。
表10-12 肝內膽汁淤滯與肝外梗阻性黃疸的鑒別
| 肝內膽汁淤滯 | 肝外梗阻性黃疸 | ||
| 癥狀 | 肝炎樣發(fā)病 | 常有發(fā)熱，疼痛 | |
| 血沉 | 正常 | 加快 | |
| 白細胞數(shù) | 正常 | 正常或增加 | |
| 血中膽紅素 | 不定 | 一般較高 | |
| 血清ALP（KA單位) | 多在30單位以下 | 30單位以上高值 | |
| 血清膽固醇 | 不定 | 一般較高 | |
| 尿中（靛甙)尿藍母 | 陰性 | 陽性 | |
| 藥物引起 | 常有 | 無 | |
| 對腎上皮質激素的反應 | 常有 | 無 | |
| 膽道造影 | 肝外膽管阻塞 | （－) | （＋) |
| 肝外膽管擴大 | （－) | （＋) | |
| 肝內膽管多球狀 | （－) | （＋) | |
| 肝活檢 | 小葉中心膽汁沉積 | 早期出現(xiàn) | 早期出現(xiàn) |
| 毛細膽管膽汁沉積 | （－)晚期出現(xiàn) | 晚期出現(xiàn) | |
| 膽汁栓，″膽汁湖″ | （－) | 晚期出現(xiàn) | |
| 肝門靜脈區(qū)浮腫 | 不顯著 | 顯著 | |
| 肝門靜脈區(qū)粒細胞浸潤 | 無 | 顯著 | |
| 嗜酸細胞浸潤 | 常有 | 不明顯 | |
| 膽管擴大 | （－) | 早期出現(xiàn) | |
| 肝細胞灶狀壞死 | 早期可有發(fā)現(xiàn) | 晚期出現(xiàn) | |
| 溶血性黃疸 | 肝細胞性黃疸 | 梗阻性黃疸 | ||
| 膽 | 血漿總膽紅素 | 多在5mg/dl | 1-70mg/dl | 不全梗阻10-15mg/dl |
| 紅 | 濃度 | 以內 | 完全梗阻20-30mg/dl | |
| 素 | 未結合膽紅素 | 高度增加 | 增加 | 增加 |
| 代 | 結合膽紅素 | 正常 | 增加 | 高度增加 |
| 謝 | 尿膽紅素定性 | 陰性 | 陽性 | 強陽性 |
| 試 | 尿中膽素原 | 增多 | 不定，或升高 | 減少或消失 |
| 驗 | 糞中膽素原 | 增多 | 減少 | 減少或消失 |
| 血 | 電泳譜 | 正常 | Alb減少，γ-球蛋 | 球蛋白明顯升高 |
| 清 | 白升高 | |||
| 蛋 | ||||
| 白 | 脂蛋白X | 陰性 | 一般陰性 | 明顯增高 |
| 谷丙轉氨酶 | 正常，稍高 | 肝炎急性期增高 | 正�；蛟龈� | |
| 堿性磷酸酶 | 正常 | 正常或輕度增高 | 明顯增高 | |
| 亮氨酸氨肽酶 | 正常 | 可增高 | 明顯增高 | |
| γ-谷氨酰轉肽酶 | 正常 | 可增高 | 明顯增高 | |
| 其 | 凝血酶原時間 | 正常 | 延長，不易被維生素K糾正 | 延長，能被維生素K糾正 |
| 膽固醇 | 正常 | 降低，膽固醇酯明顯降低 | 增高 | |
| RBC脆性 | 降低 | 正常 | 正常 | |
| 他 | RBC壽命 | 降低 | 正常 | 正常 |
| 網織RBC | 增多 | 正常 | 正常 |
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