婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第20期
問題索引：
一、【問題】屬于外陰上皮內(nèi)瘤變特點的項目，錯誤的是？
二、【問題】屬于外陰癌轉移途徑的項目，正確的是？
三、【問題】癌灶局限于外陰，直徑3cm，盆腔淋巴結陽性？
四、【問題】黃體功能不足的發(fā)病機制不包括？
具體解答：
一、【問題】屬于外陰上皮內(nèi)瘤變特點的項目，錯誤的是？
A. 多見于45歲左右婦女
B. 是指外陰的鱗狀上皮內(nèi)瘤變
C. 很少發(fā)展為浸潤癌
D. 與人乳頭瘤病毒感染相關
E. 近年發(fā)生率有增加趨勢
【解答】B
外陰上皮內(nèi)瘤樣病變是一組外陰病變，是外陰癌的癌前期病變，包括外陰上皮不典型增生及原位癌。外陰皮膚或粘膜鱗形上皮內(nèi)不典型增生由基底層開始，不典型增生程度加重時向上擴展，占的層次增加，另外，還根據(jù)細胞排列的異常情況，通過病理細胞學所發(fā)現(xiàn)細胞不典型增生的程度和所占的范圍，又將其分成I、Ⅱ、Ⅲ級(即輕、中、重度)。
臨床表現(xiàn)：有一部分患者無癥狀，常見的癥狀為：
1．外陰瘙癢，是常見的主訴，大約60％的病人有此不適；
2．自己偶然發(fā)現(xiàn)外陰結節(jié)。
二、【問題】屬于外陰癌轉移途徑的項目，正確的是？
A. 早期出現(xiàn)血行轉移
B. 癌灶多同時向雙側淋巴結轉移
C. 早期可累及肛門
D. 腹股溝淺淋巴結無轉移，盆腔淋巴結可有轉移
E. 陰蒂癌灶可直接侵犯股深淋巴結
【解答】E
外陰癌轉移以局部蔓延和淋巴轉移為主，極少血行轉移。
1.淋巴轉移為主要轉移途徑。首先轉移到腹股溝淺淋巴結，然后至腹股溝深淋巴結、髂外、閉孔和髂內(nèi)淋巴結，最終轉移至主動脈旁及左鎖骨下淋巴結。
2.局部蔓延。腫瘤逐漸增大后，可沿粘膜向下侵犯陰道和尿道，并迅速累及提肛肌、直腸和膀胱。
三、【問題】癌灶局限于外陰，直徑3cm，盆腔淋巴結陽性？
A.外陰癌Ⅰa期
B.外陰癌Ⅰb期
C.外陰癌Ⅲ期
D.外陰癌Ⅱ期
E.外陰癌Ⅳ期
【正確答案】E
【解答】
FIGO分期
0期：原位癌（上皮內(nèi)癌)
Ⅰ期：腫瘤局限于外陰和（或)會陰，病灶最大直徑≤2cm，淋巴結無轉移
Ⅰa期間質浸潤深度≤1.0cm
Ⅰb期間質浸潤深度＞1.0cm
Ⅱ期：腫瘤局限于外陰和（或)會陰，病灶最大直徑＞2cm，淋巴結無轉移
Ⅲ期：無論癌灶大小
①侵犯下尿道和（或)陰道，或肛門
②或單側區(qū)域淋巴結轉移（腹股溝淋巴結陽性)
Ⅳ期：
Ⅳa期腫瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直腸黏膜、盆腔淋巴和（或)雙側區(qū)域淋巴結轉移
Ⅳb期遠處轉移，包括盆腔淋巴結轉移。
四、【問題】關于外陰癌的病因可能與下列哪項有關？
A. HPV感染
B. 外陰慢性炎癥
C. 肥胖
D. 高血壓
E. 以上均是
【正確答案】E
【解答】外陰癌的確切病因尚不清楚，與外陰長期受慢性刺激有關�？赡芘c下列因素有關：①HPV感染；②外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變；③外陰慢性炎癥；④肥胖、高血壓、糖尿病、梅毒等常與外陰癌合并存在。
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