婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第20期
問題索引：
一、【問題】屬于外陰上皮內(nèi)瘤變特點(diǎn)的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是？
二、【問題】屬于外陰癌轉(zhuǎn)移途徑的項(xiàng)目，正確的是？
三、【問題】癌灶局限于外陰，直徑3cm，盆腔淋巴結(jié)陽性？
四、【問題】黃體功能不足的發(fā)病機(jī)制不包括？
具體解答：
一、【問題】屬于外陰上皮內(nèi)瘤變特點(diǎn)的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是？
A. 多見于45歲左右婦女
B. 是指外陰的鱗狀上皮內(nèi)瘤變
C. 很少發(fā)展為浸潤(rùn)癌
D. 與人乳頭瘤病毒感染相關(guān)
E. 近年發(fā)生率有增加趨勢(shì)
【解答】B
外陰上皮內(nèi)瘤樣病變是一組外陰病變，是外陰癌的癌前期病變，包括外陰上皮不典型增生及原位癌。外陰皮膚或粘膜鱗形上皮內(nèi)不典型增生由基底層開始，不典型增生程度加重時(shí)向上擴(kuò)展，占的層次增加，另外，還根據(jù)細(xì)胞排列的異常情況，通過病理細(xì)胞學(xué)所發(fā)現(xiàn)細(xì)胞不典型增生的程度和所占的范圍，又將其分成I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)(即輕、中、重度)。
臨床表現(xiàn)：有一部分患者無癥狀，常見的癥狀為：
1．外陰瘙癢，是常見的主訴，大約60％的病人有此不適；
2．自己偶然發(fā)現(xiàn)外陰結(jié)節(jié)。
二、【問題】屬于外陰癌轉(zhuǎn)移途徑的項(xiàng)目，正確的是？
A. 早期出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移
B. 癌灶多同時(shí)向雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C. 早期可累及肛門
D. 腹股溝淺淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)可有轉(zhuǎn)移
E. 陰蒂癌灶可直接侵犯股深淋巴結(jié)
【解答】E
外陰癌轉(zhuǎn)移以局部蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，極少血行轉(zhuǎn)移。
1.淋巴轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑。首先轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，然后至腹股溝深淋巴結(jié)、髂外、閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)，最終轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈旁及左鎖骨下淋巴結(jié)。
2.局部蔓延。腫瘤逐漸增大后，可沿粘膜向下侵犯陰道和尿道，并迅速累及提肛肌、直腸和膀胱。
三、【問題】癌灶局限于外陰，直徑3cm，盆腔淋巴結(jié)陽性？
A.外陰癌Ⅰa期
B.外陰癌Ⅰb期
C.外陰癌Ⅲ期
D.外陰癌Ⅱ期
E.外陰癌Ⅳ期
【正確答案】E
【解答】
FIGO分期
0期：原位癌（上皮內(nèi)癌)
Ⅰ期：腫瘤局限于外陰和（或)會(huì)陰，病灶最大直徑≤2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移
Ⅰa期間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤1.0cm
Ⅰb期間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞1.0cm
Ⅱ期：腫瘤局限于外陰和（或)會(huì)陰，病灶最大直徑＞2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移
Ⅲ期：無論癌灶大小
①侵犯下尿道和（或)陰道，或肛門
②或單側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（腹股溝淋巴結(jié)陽性)
Ⅳ期：
Ⅳa期腫瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直腸黏膜、盆腔淋巴和（或)雙側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Ⅳb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
四、【問題】關(guān)于外陰癌的病因可能與下列哪項(xiàng)有關(guān)？
A. HPV感染
B. 外陰慢性炎癥
C. 肥胖
D. 高血壓
E. 以上均是
【正確答案】E
【解答】外陰癌的確切病因尚不清楚，與外陰長(zhǎng)期受慢性刺激有關(guān)。可能與下列因素有關(guān)：①HPV感染；②外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變；③外陰慢性炎癥；④肥胖、高血壓、糖尿病、梅毒等常與外陰癌合并存在。
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