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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年度第19期

婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第19期

問題索引:

一、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥鏡下檢查哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

二、【問題】屬于子宮內(nèi)膜異位癥的項(xiàng)目,正確的是?

三、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥,描述正確的是?

四、【問題】某婦女,38歲,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年,近4年痛經(jīng),且逐年加劇,婦查:子宮活動(dòng)欠佳,后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié),其診斷首先考慮為?

具體解答:

一、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥鏡下檢查哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

A. 可見到子宮內(nèi)膜上皮

B. 可見內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)

C. 可見內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞

D. 可見內(nèi)膜間質(zhì)

E. 無出血

【解答】E

鏡下檢查:(1)典型者在病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。(2)因子宮內(nèi)膜異位癥反復(fù)出血,上述典型的組織結(jié)構(gòu)可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)臨床和鏡下病理所見不一致的現(xiàn)象,有時(shí)臨床表現(xiàn)很典型,但內(nèi)膜異位的組織病理特征極少。

由于子宮內(nèi)膜異位癥的出血是來自間質(zhì)的血管,而不是來自腺上皮或腺體,故鏡檢時(shí)能找到少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞亦可確診此病。

若臨床表現(xiàn)和手術(shù)時(shí)肉眼所見情況十分典型,即使鏡檢下僅能在卵巢的囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、含鐵血黃素或巨噬細(xì)胞有含鐵血黃素等出血證據(jù),亦應(yīng)視為子宮內(nèi)膜異位癥。

異位的內(nèi)膜可隨卵巢分泌周期性激素變化而發(fā)生增生期和分泌期改變,但其改變不一定與子宮內(nèi)膜變化同步。

異位內(nèi)膜極少發(fā)生惡變,惡變率低于1%,惡變組織學(xué)類型以透明細(xì)胞癌及子宮內(nèi)膜樣腺癌為主。

二、【問題】屬于子宮內(nèi)膜異位癥的項(xiàng)目,正確的是?

A. 多發(fā)生于初潮前

B. 生育少、生育晚的女性發(fā)病少于多次生育者

C. 發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)

D. 約25%患者無明顯不適

E. 該病對(duì)孕激素不敏感

【解答】D

子宮內(nèi)膜異位癥一般見于生育年齡婦女,以25~45歲婦女多見,發(fā)病率為10%~15%。生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于多生育者,絕經(jīng)后或切除雙側(cè)卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收,妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時(shí)阻止此病的發(fā)展,故子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病。通常認(rèn)為絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜異位癥罕見。但有報(bào)道絕經(jīng)后婦女仍有2%~4%發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥,其中大多數(shù)為采用激素替代治療者。

臨床表現(xiàn)常見有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。25%患者無任何癥狀。

三、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥,描述正確的是?

A. 妊娠可加重此病的發(fā)展

B. 切除雙側(cè)卵巢后可加重此病

C. 近年來發(fā)病率有明顯下降的趨勢(shì)

D. 生育晚、生育少的女性發(fā)病明顯多于多生育者

E. 子宮內(nèi)膜異位癥屬于激素非依賴性疾病

【正確答案】E

【解答】

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近年來有明顯的增高趨勢(shì),一般見于生育年齡的婦女,生育少、生育晚的患者明顯多于多生育者,絕經(jīng)后或者切除雙側(cè)的卵巢后異位的內(nèi)膜組織可逐漸地萎縮吸收,妊娠或使用性激素抑制的卵巢功能可暫時(shí)的阻止此病的發(fā)展,故子宮是內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病。

四、【問題】某婦女,38歲,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年,近4年痛經(jīng),且逐年加劇,婦查:子宮活動(dòng)欠佳,后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié),其診斷首先考慮為?

A. 慢性盆腔炎

B. 卵巢癌

C. 子宮內(nèi)膜異位癥

D. 子宮腺肌病

E. 多發(fā)性漿膜下肌瘤

【正確答案】C

【解答】繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn),又加上后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié),故可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥癥狀常見痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。體征為腹部囊性包塊。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定,直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié),一側(cè)或雙側(cè)附件有不活動(dòng)囊性包塊。累及直腸陰道隔時(shí),可在陰道后穹隆觸及隆起的小結(jié)節(jié)或包塊,甚至有時(shí)可直接看到局部隆起的藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)。

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