婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年度第6期

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第6期

問題索引：

一、【問題】關(guān)于前庭大腺的下列敘述，正確的是？

二、【問題】容易形成盆腔膿腫的病原菌為？

三、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結(jié)果不能診斷生殖器結(jié)核的項目為？

四、【問題】屬于重癥肺結(jié)核對妊娠影響的項目。正確的是？

五、【問題】女，68歲，絕經(jīng)22年，因觸及下腹正中腫塊伴下腹部鈍痛、低熱就診。婦科檢查：宮頸萎縮，下腹正中觸及子宮如孕3個月大小，質(zhì)軟，觸痛明顯。此例應(yīng)考慮為？

具體解答：

一、【問題】關(guān)于前庭大腺的下列敘述，正確的是？

A. 前庭大腺炎常為混合菌感染，罕見沙眼衣原體感染

B. 前庭大腺炎急性炎癥期為迅速緩解疼痛應(yīng)立:即手術(shù)

C. 前庭大腺位于兩側(cè)小陰唇后1/3深部，開口于小陰唇和處女膜之間

D. 前庭大腺如黃豆大，被球海綿體肌覆蓋，正常情況下可以觸及

E. 前庭大腺炎時細(xì)菌首先侵犯腺管，導(dǎo)致腺管阻塞，形成囊腫或膿腫

【解答】E

前庭大腺，又稱巴多林腺，位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大小，左右各一。腺管細(xì)長，向內(nèi)側(cè)開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時，分泌黏液起潤滑作用。正常情況下不能觸及此腺體，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺膿腫或前庭大腺囊腫。

二、【問題】容易形成盆腔膿腫的病原菌為？

A. β-溶血性鏈球菌

B. 金黃色葡萄球菌

C. 大腸埃希菌

D. 厭氧菌

E. 結(jié)核桿菌

【解答】D

盆腔膿腫病原菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌、變形桿菌等。葡萄球菌引起的感染常見于產(chǎn)后、手術(shù)后及傷口感染，感染途徑多為沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。感染后膿液色黃、稠厚、無臭味，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。鏈球菌是產(chǎn)后感染的主要病原菌，產(chǎn)生的膿液較稀薄，淡紅色，量較多，一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。大腸桿菌是腸道的正常寄生菌，偶爾也可以侵犯陰道，如大便后擦拭時由肛門向陰道方向擦即可引起。大腸桿菌通常情況下不會致病，但當(dāng)機(jī)體極度衰弱時也可以引起嚴(yán)重感染。單純大腸桿菌感染引起的膿液不臭，如有其他細(xì)菌混合感染時，膿液稠厚并有糞臭味。厭氧菌是盆腔炎的常見致病菌，感染后容易形成盆腔膿腫。

三、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結(jié)果不能診斷生殖器結(jié)核的項目為？

A. 對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小

B. 藥物起效快

C. 避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動

D. 產(chǎn)婦不能配合分娩過程也可以鎮(zhèn)痛

E. 藥物作用可靠，便于給藥

【解答】B

子宮輸卵管碘油造影 是診斷生殖器結(jié)核的較常用方法，一般于月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行。可顯示如下特征：

①子宮腔呈不同程度的狹窄或畸形，邊緣呈鋸齒狀；

②輸卵管管腔多處狹窄如串珠樣，或管腔細(xì)小而僵直；

③在相當(dāng)于盆腔輸卵管、卵巢、淋巴結(jié)的部位有鈣化灶；

④若造影劑進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。

四、【問題】屬于重癥肺結(jié)核對妊娠影響的項目。正確的是？

A. 受孕率明顯降低

B. 流產(chǎn)發(fā)生率不增加

C. 早產(chǎn)發(fā)生率不增加

D. 容易發(fā)生胎兒生長受限

E. 分娩方式應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)

【解答】D

肺結(jié)核對妊娠的影響肺結(jié)核患者除非同時有生殖器結(jié)核，一般不影響受孕。一般認(rèn)為，非活動性結(jié)核或病變范圍不大、肺功能無改變者，對妊娠經(jīng)過和胎兒發(fā)育多無大影響。而活動性肺結(jié)核的婦女發(fā)生流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、低體重兒的可能性增大。結(jié)核病的治療藥物可能對母兒有不良作用。孕婦可在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后將結(jié)核菌傳給下一代�；顒有苑谓Y(jié)核未經(jīng)治療的母親，其新生兒在生后第一年有50％感染的可能性。因此，產(chǎn)后需隔離新生兒。

五、【問題】女，68歲，絕經(jīng)22年，因觸及下腹正中腫塊伴下腹部鈍痛、低熱就診。婦科檢查：宮頸萎縮，下腹正中觸及子宮如孕3個月大小，質(zhì)軟，觸痛明顯。此例應(yīng)考慮為？

A. 宮腔積膿

B. 卵巢囊腫感染

C. 子宮肌瘤囊性變

D. 充盈膀胱

E. 子宮肉瘤

【解答】A

宮腔積膿因不多見而易被忽略或誤診。可見于老年婦女或子宮內(nèi)膜癌患者和宮腔放射治療后以及宮頸和宮腔手術(shù)后。

宮腔積膿主要臨床表現(xiàn)：

1.主要癥狀是下腹墜痛，可伴有全身癥狀，發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高。

2.慢性子宮內(nèi)膜炎而逐漸形成的宮腔積膿，可以無明顯癥狀。

3.婦科檢查子宮增大，柔軟，有觸痛。宮旁結(jié)締組織可有明顯增厚，可有附件的炎性包塊。

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