問題索引：
一、【問題】正常分娩中影響分娩因素的產(chǎn)力指的是什么？包括哪些內(nèi)容？各有何作用？
二、【問題】枕先露的分娩機制包括哪些過程？
具體解答：
一、【問題】正常分娩中影響分娩因素的產(chǎn)力指的是什么？包括哪些內(nèi)容？各有何作用？
【解答】將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
(一)子宮收縮力
子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。貫穿于分娩全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管縮短消失、宮口擴張、胎先露部下降和胎兒胎盤娩出。
臨產(chǎn)后的正常子宮收縮具有以下特點：
1．節(jié)律性 宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的標志。正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛，故有陣痛之稱。隨著產(chǎn)程進展，宮縮持續(xù)時間逐漸延長，間歇期逐漸縮短。宮縮強度隨產(chǎn)程進展也逐漸增加。宮縮的節(jié)律性對胎兒有利。
2．對稱性 正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒約2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。
3．極性 宮縮以子宮底部最強最持久，向下則逐漸減弱，此為子宮收縮的極性，子宮底部收縮力的強度是子宮下段的2倍。
4．縮復 宮底部平滑肌為收縮段。每當宮縮時，子宮體部肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，能使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，這種現(xiàn)象稱為縮復。
(二)腹壁肌及膈肌收縮力
腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。腹壓在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配合宮縮時運用最有效，能迫使胎兒娩出。過早使用腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。腹壓在第三產(chǎn)程還可促使已剝離胎盤娩出。
(三)肛提肌收縮力
肛提肌收縮力作用有三：協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用；當胎頭枕骨部露于恥骨弓下時，可協(xié)助胎頭仰伸及娩出；肛提肌收縮力有助于胎盤娩出。
二、【問題】枕先露的分娩機制包括哪些過程？
【解答】分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，所以枕左前位分娩機制為例說明。
（一)銜接
胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕存在頭盆不稱。
（二)下降
胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。促使先露下降的因素有：
①宮縮時通過羊水傳導，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；②宮縮時宮底直接壓迫胎臀；③胎體伸直伸長；④腹肌收縮使腹壓增加。
（三)俯屈
胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱為俯屈。
（四)內(nèi)旋轉(zhuǎn)
胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作從中骨盆平面開始至骨盆出口平面結(jié)束，胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。
（五)仰伸
胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。
（六)復位及外旋轉(zhuǎn)
胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°；以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。
（七)胎肩及胎兒娩出
胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。
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