婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第2期
問題索引：
一、【問題】功血最常見于下列哪種情況？
二、【問題】黃體功能不足的發(fā)病機(jī)制不包括？
三、【問題】青春期無排卵性功血的病因?yàn)椋?
四、【問題】29歲，產(chǎn)后8個(gè)月，經(jīng)期延長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但高溫相下降遲緩，診斷為？
五、【問題】屬于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的項(xiàng)目，正確的是？
具體解答：
一、【問題】功血最常見于下列哪種情況？
A. 服短效避孕藥后
B. 人工流產(chǎn)術(shù)后
C. 急性子宮內(nèi)膜炎
D. 顆粒細(xì)胞瘤
E. 卵巢性激素對(duì)下丘腦、垂體失去正常反饋?zhàn)饔?
【解答】E
功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90％，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。
病因：正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦－垂體－卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導(dǎo)致功血。
二、【問題】黃體功能不足的發(fā)病機(jī)制不包括？
A. LH不足
B. 卵巢功能衰退
C. 卵泡期FSH缺乏
D. 孕激素分泌減少
E. 卵泡期雌激素分泌減少
【解答】B
黃體不全(LPD)的發(fā)病機(jī)制目前還不完全明確，可能與下列因素有關(guān)：
由于排卵前LH分泌的高峰及其月經(jīng)不同時(shí)期，脈沖節(jié)律性釋放，調(diào)控著卵泡排卵和顆粒細(xì)胞黃素化。故任何因此干擾了LH的分泌量或影響了LH脈沖節(jié)律，都將影響黃體對(duì)孕酮的合成和分泌，導(dǎo)致LPD。另外，F(xiàn)SH、E、PRL及前列腺素(PG)都能影響LH，或間接影響卵泡發(fā)育，顆粒細(xì)胞黃素化，干擾黃體功能，導(dǎo)致不孕。同時(shí)基礎(chǔ)體溫之測(cè)量，亦可證明這一點(diǎn)，黃體功能不全者，基礎(chǔ)體溫雙相曲線均不典型，月經(jīng)后期呈階梯形上升，升亦不穩(wěn)。因黃體產(chǎn)生之黃體酮，是一種致熱源，可使體溫升高，排卵后期基礎(chǔ)體溫上升，即源于此。
三、【問題】青春期無排卵性功血的病因?yàn)椋?
A. 卵泡對(duì)垂體激素反應(yīng)不良
B. 卵泡分泌雌激素不足
C. 排卵前FSH峰無法形成
D. 雌激素對(duì)LH正反饋尚未建立
E. 雌激素對(duì)LH負(fù)反饋機(jī)制尚未成熟
【解答】D
青春期功血的發(fā)生主要由于卵巢原發(fā)性發(fā)育不良、子宮發(fā)育不全、下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟、甲狀腺功能不足，或環(huán)境改變、精神刺激、營(yíng)養(yǎng)障礙，以及經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)或游泳等原因，導(dǎo)致下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荨４贵w分泌FSH呈持續(xù)低水平，無LH高峰形成。因此雖有成批卵泡生長(zhǎng)，卻無排卵。
四、【問題】29歲，產(chǎn)后8個(gè)月，經(jīng)期延長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但高溫相下降遲緩，診斷為？
A. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落
B. 稽留流產(chǎn)
C. 妊娠
D. 無排卵型功血
E. 黃體功能不足
【解答】A
子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9～10天，基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5～6日進(jìn)行，內(nèi)膜切片檢查仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。
黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。
就本題而言，“高溫相下降遲緩”是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的表現(xiàn)。
題干沒有提示有停經(jīng)史，故不考慮C。
五、【問題】屬于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的項(xiàng)目，正確的是？
A. 無排卵性功血為雌激素撤退性出血
B. 主要發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女
C. 發(fā)生于青春期為卵泡對(duì)FSH感應(yīng)性低
D. 發(fā)生于絕經(jīng)過渡期主要為L(zhǎng)H無高峰形成
E. 雌激素突破性出血發(fā)生在高水平雌激素引起的閉經(jīng)后
【解答】B
（1)青春期功血：主要由于下丘腦性周期調(diào)節(jié)中樞還不夠成熟，下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，月經(jīng)中期無LH高峰形成，因此，卵巢雖有大量卵泡并有成批的卵泡生長(zhǎng)，但卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。
（2)更年期功血：圍絕經(jīng)前期婦女的卵巢功能逐漸衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡往往對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，故雌激素分泌量銳減，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)酰灾麓傩韵偌に厮缴�、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，發(fā)生無排卵性功血。
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