婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第9期
問題索引：
一、【問題】足以診斷子宮性閉經(jīng)的檢查項(xiàng)目應(yīng)為？
二、【問題】閉經(jīng)的情況下孕激素試驗(yàn)的診斷方法正確的是？
三、【問題】屬于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的項(xiàng)目，正確的是？
四、【問題】圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)不包括？
具體解答：
一、【問題】足以診斷子宮性閉經(jīng)的檢查項(xiàng)目應(yīng)為？
A. 雌激素試驗(yàn)陽性
B. 孕激素試驗(yàn)陽性
C. 垂體興奮試驗(yàn)陰性
D. 雌孕激素序貫試驗(yàn)陰性
E. 孕激素試驗(yàn)陰性
【解答】D
患者每晚睡前口服己烯雌酚2mg，連續(xù)20～22天或用苯甲酸雌二醇，隔日肌注2mg，共10次，為使停藥后子宮內(nèi)膜脫落完全，最后5天加用安宮黃體酮，每日口服10mg，停藥后3～7天發(fā)生撤藥出血為雌激素試驗(yàn)陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，對(duì)雌激素有反應(yīng)，閉經(jīng)是由于患者體內(nèi)雌激素水平低落所致，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因。無撤藥出血為試驗(yàn)陰性，則應(yīng)重復(fù)一次雌激素試驗(yàn)，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。
二、【問題】閉經(jīng)的情況下孕激素試驗(yàn)的診斷方法正確的是？
A. 對(duì)孕激素有反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做雌激素試驗(yàn)
B. 對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)，可診斷為子宮性閉經(jīng)
C. 黃體酮每日肌肉注射10mg，連續(xù)5天
D. 如在停藥后3～7天出現(xiàn)出血陽性，提示子宮不受雌激素的影響
E. 孕激素的試驗(yàn)無撤退性出血呈陰性，說明體內(nèi)雌激素的水平較高
【解答】C
孕激素是評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平簡(jiǎn)單、快速的方法。黃體酮每日肌肉注射10mg，連續(xù)5天，或者口服安宮黃體酮，每日10～20mg，連續(xù)5天。如在停藥后3～7天出現(xiàn)出血陽性，提示子宮受一定雌激素的影響，呈增殖性變化，外源性孕激素使其在增殖期變化是基礎(chǔ)上分泌期變化停藥后內(nèi)膜剝脫；若孕激素試驗(yàn)無撤退出血，為試驗(yàn)陰性，說明體內(nèi)雌激素水平低下，以致對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)，則應(yīng)進(jìn)一步作雌激素的試驗(yàn)。
三、【問題】屬于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的項(xiàng)目，正確的是？
A. 無排卵性功血為雌激素撤退性出血
B. 主要發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女
C. 發(fā)生于青春期為卵泡對(duì)FSH感應(yīng)性低
D. 發(fā)生于絕經(jīng)過渡期主要為L(zhǎng)H無高峰形成
E. 雌激素突破性出血發(fā)生在高水平雌激素引起的閉經(jīng)后
【解答】B
（1)青春期功血：主要由于下丘腦性周期調(diào)節(jié)中樞還不夠成熟，下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，月經(jīng)中期無LH高峰形成，因此，卵巢雖有大量卵泡并有成批的卵泡生長(zhǎng)，但卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。
（2)更年期功血：圍絕經(jīng)前期婦女的卵巢功能逐漸衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡往往對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，故雌激素分泌量銳減，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)�，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，發(fā)生無排卵性功血。
四、【問題】圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)不包括？
A. 月經(jīng)紊亂
B. 乳房脹痛
C. 潮熱
D. 激動(dòng)易怒
E. 陰道黏膜變薄
【解答】B
更年期綜合征的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)度不定，一般約2～5年，嚴(yán)重者可達(dá)10余年。
1.月經(jīng)紊亂絕經(jīng)前約70%婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)量不一，生育力低下。
2.精神、神經(jīng)癥狀潮熱、出汗為典型癥狀。面部和頸胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有“烘熱”感，繼之出汗。持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒，長(zhǎng)則數(shù)分鐘，癥狀輕者每日發(fā)作數(shù)次，重者十余次或更多；精神過敏、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)為易激動(dòng)、抑郁多疑，不能自我控制。
3.泌尿、生殖道的改變外陰皮膚干皺，皮下脂肪變��；陰道干燥和皺襞變平，彈性減退，致性交疼痛；盆底松弛；乳房萎縮、下垂。尿道縮短，粘膜變薄，括約肌松弛，常有尿失禁；膀胱粘膜變薄，易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的膀胱炎。
4.心血管系統(tǒng)的變化絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生率增高。
5.骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后雌激素不足使骨質(zhì)吸收增加。骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變疏松，最后可能引起骨骼壓縮、體格變矮小。嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折，橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸、椎體等部位易發(fā)生。
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