婦產科主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年度第9期

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第9期

問題索引：

一、【問題】足以診斷子宮性閉經的檢查項目應為？

二、【問題】閉經的情況下孕激素試驗的診斷方法正確的是？

三、【問題】屬于無排卵性功能失調性子宮出血的項目，正確的是？

四、【問題】圍絕經期綜合征的臨床表現(xiàn)不包括？

具體解答：

一、【問題】足以診斷子宮性閉經的檢查項目應為？

A. 雌激素試驗陽性

B. 孕激素試驗陽性

C. 垂體興奮試驗陰性

D. 雌孕激素序貫試驗陰性

E. 孕激素試驗陰性

【解答】D

患者每晚睡前口服己烯雌酚2mg，連續(xù)20～22天或用苯甲酸雌二醇，隔日肌注2mg，共10次，為使停藥后子宮內膜脫落完全，最后5天加用安宮黃體酮，每日口服10mg，停藥后3～7天發(fā)生撤藥出血為雌激素試驗陽性，提示子宮內膜功能正常，對雌激素有反應，閉經是由于患者體內雌激素水平低落所致，應進一步尋找原因。無撤藥出血為試驗陰性，則應重復一次雌激素試驗，若仍無出血，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經。

二、【問題】閉經的情況下孕激素試驗的診斷方法正確的是？

A. 對孕激素有反應，應進一步做雌激素試驗

B. 對孕激素無反應，可診斷為子宮性閉經

C. 黃體酮每日肌肉注射10mg，連續(xù)5天

D. 如在停藥后3～7天出現(xiàn)出血陽性，提示子宮不受雌激素的影響

E. 孕激素的試驗無撤退性出血呈陰性，說明體內雌激素的水平較高

【解答】C

孕激素是評估內源性雌激素水平簡單、快速的方法。黃體酮每日肌肉注射10mg，連續(xù)5天，或者口服安宮黃體酮，每日10～20mg，連續(xù)5天。如在停藥后3～7天出現(xiàn)出血陽性，提示子宮受一定雌激素的影響，呈增殖性變化，外源性孕激素使其在增殖期變化是基礎上分泌期變化停藥后內膜剝脫；若孕激素試驗無撤退出血，為試驗陰性，說明體內雌激素水平低下，以致對孕激素無反應，則應進一步作雌激素的試驗。

三、【問題】屬于無排卵性功能失調性子宮出血的項目，正確的是？

A. 無排卵性功血為雌激素撤退性出血

B. 主要發(fā)生于青春期和絕經過渡期婦女

C. 發(fā)生于青春期為卵泡對FSH感應性低

D. 發(fā)生于絕經過渡期主要為LH無高峰形成

E. 雌激素突破性出血發(fā)生在高水平雌激素引起的閉經后

【解答】B

（1)青春期功血：主要由于下丘腦性周期調節(jié)中樞還不夠成熟，下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調節(jié)，月經中期無LH高峰形成，因此，卵巢雖有大量卵泡并有成批的卵泡生長，但卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。

（2)更年期功血：圍絕經前期婦女的卵巢功能逐漸衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡往往對垂體促性腺激素的反應性低下，故雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變弱，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，發(fā)生無排卵性功血。

四、【問題】圍絕經期綜合征的臨床表現(xiàn)不包括？

A. 月經紊亂

B. 乳房脹痛

C. 潮熱

D. 激動易怒

E. 陰道黏膜變薄

【解答】B

更年期綜合征的持續(xù)時間長度不定，一般約2～5年，嚴重者可達10余年。

1.月經紊亂絕經前約70%婦女出現(xiàn)月經紊亂，多為月經周期不規(guī)則，持續(xù)時間及月經量不一，生育力低下。

2.精神、神經癥狀潮熱、出汗為典型癥狀。面部和頸胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有“烘熱”感，繼之出汗。持續(xù)時間短者數(shù)秒，長則數(shù)分鐘，癥狀輕者每日發(fā)作數(shù)次，重者十余次或更多；精神過敏、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)為易激動、抑郁多疑，不能自我控制。

3.泌尿、生殖道的改變外陰皮膚干皺，皮下脂肪變�。魂幍栏稍锖桶欞抛兤�，彈性減退，致性交疼痛；盆底松弛；乳房萎縮、下垂。尿道縮短，粘膜變薄，括約肌松弛，常有尿失禁；膀胱粘膜變薄，易出現(xiàn)反復發(fā)作的膀胱炎。

4.心血管系統(tǒng)的變化絕經后婦女冠心病發(fā)生率增高。

5.骨質疏松絕經后雌激素不足使骨質吸收增加。骨質吸收速度快于骨質生成，促使骨質丟失變疏松，最后可能引起骨骼壓縮、體格變矮小。嚴重者導致骨折，橈骨遠端、股骨頸、椎體等部位易發(fā)生。

更多衛(wèi)生資格考試信息：

2017年衛(wèi)生資格考試題庫下載