1.關于影響雜音強度的因素，不正確的是
A.狹窄程度越重，雜音越強
B.隨心衰的糾正雜音減弱
C.壓力階差越大，雜音越強
D.血流速度越快，雜音越強
E.心衰時雜音減弱
【答案】A，B
【解析】
正常情況下，血液在血管內流動呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲音；在血流加快，管壁異常的情況下，血流則由層流變?yōu)橥牧�，進而形成漩渦，撞擊心壁，瓣膜，腱索或大血管壁而產(chǎn)生振動，聽診時可發(fā)現(xiàn)雜音醫(yī)學全在|線原創(chuàng)。
血流加速時，雜音增強。心衰時，心臟射血功能受損，血流速度減慢，因此如原有雜音則雜音減弱，當心衰好轉時，可使原有雜音增強。因此本題B選項錯誤，D選項正確。
一般而言瓣膜口或大血管狹窄會產(chǎn)生雜音，但是當嚴重狹窄時因通過的血流嚴重首先，雜音反而減弱甚至消失，因此A項的描述也是錯誤的。
綜上所述，本題應選A、B醫(yī)學全在|線原創(chuàng)。
2.男性患者，26歲，1d前發(fā)熱，上腹痛，4h前出現(xiàn)右下腹局限性疼痛，診斷為急性闌尾炎，該患者查體不會出現(xiàn)
A.麥氏點顯著固定的壓痛，反跳痛
B.直腸指診可有明顯的局部觸痛
C.羅氏征陽性
D.盆腔內闌尾炎癥時，腰大肌征陽性
E.闌尾周圍膿腫時可觸及有明顯壓痛的腫塊
【答案】D
【解析】
患者急性闌尾炎較明確，故A項會出現(xiàn)。
如為盆腔闌尾或闌尾炎累及盆腔，可出現(xiàn)直腸指診觸痛。因此B項是可能出現(xiàn)的體征。
羅氏征（又稱間接壓痛)：羅氏征陽性結果只能說明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當右下腹疼痛需要與右側輸尿管結石等疾病鑒別時，羅氏征的檢查可能有一定的幫助醫(yī)學全在|線原創(chuàng)。
腰大肌試驗陽性提示腹膜后有激惹，如后位闌尾炎。閉孔內肌試驗陽性提示閉孔內肌有激惹，見于盆腔與后位闌尾炎。
因此盆腔闌尾炎時閉孔內肌試驗陽性，而不是腰大肌試驗陽性。故D項是錯誤的。故選D.
3.男性患者，40歲，查體上腹部可聽到連續(xù)的嗡鳴聲，該患者可能是
A.腹主動脈瘤
B.腹主動脈狹窄
C.腎動脈狹窄
D.髂動脈狹窄
E.肝硬化肝門靜脈高壓醫(yī)學全在|線原創(chuàng)
【答案】E
【解析】
腹部血管雜音對診斷某些疾病有一定作用，因此聽診中不應忽視。血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。動脈性雜音常在腹中部或腹部兩側。腹中部的收縮期血管雜音（噴射性雜音)常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。前者可觸到該部搏動的腫塊，后者則搏動減弱，下肢血壓低于上肢，嚴重者觸不到足背動脈搏動。如收縮期血管雜音在左、右上腹，常提示腎動脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。如該雜音在下腹兩側，應考慮髂動脈狹窄，左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，也可在腫塊部位聽到吹風樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時)聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)性潺潺聲，無收縮期與舒張期性質。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，此音提示門靜脈高壓（常為肝硬化引起)時的側支循環(huán)形成。
4.男性患者，心臟聽診S1減弱，A2減弱，該患者可能是醫(yī)學全在|線原創(chuàng)
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關閉不全
C.主動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關閉不全
E.肺動脈瓣狹窄
【答案】D
【解析】
影響第一心音強度的因素
1心室開始收縮房室瓣在心室腔內位置的高低醫(yī)學全在|線原創(chuàng)
2心室肌收縮力
3瓣膜本身的結構和彈性
S1減弱
Ⅰ°房室傳導阻滯時：P-R長，在室充盈完全，S1減弱。
瓣葉結構改變：如瓣葉穿孔時心音減弱。
主動脈瓣關閉不全S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關閉引起。
A2減弱見于主動脈內壓力降低或有主動脈瓣疾患者，如主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣粘連或鈣化。
