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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2012年第8期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012/2/7 衛(wèi)生資格論壇

1.初孕婦,27歲,于妊娠20周為預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷,最有預(yù)測(cè)價(jià)值的方法為

  A.左側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高l5mmHg

  B.右側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高30mmHg

  C.平均動(dòng)脈壓為90mmHg

  D.測(cè)尿鈣/肌酐比值為0.06

  E.血細(xì)胞比溶0.31,全血黏度比值3.2,血漿黏度比值1.4

  【正確答案】

  C

  解析:孕婦在懷孕早期做第一次檢查時(shí)就應(yīng)測(cè)量血壓,正常時(shí)不超過140/90毫米汞柱,且懷孕后每次所測(cè)血壓與懷孕前的基礎(chǔ)血壓相比,均不應(yīng)超過30/15mmHg.到了妊娠20~24周,應(yīng)測(cè)平均動(dòng)脈壓狖平均動(dòng)脈壓=(收縮壓+舒張壓Χ2)/3狚,所得值不應(yīng)超過85毫米汞柱。此外,還可采取轉(zhuǎn)身試驗(yàn),即有妊高征傾向的孕婦仰臥時(shí),妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈使血壓升高;而轉(zhuǎn)向左側(cè)臥位時(shí),因?yàn)榻獬藟浩,血壓恢?fù)正常。所以,孕婦測(cè)量血壓時(shí)如采取仰臥位。其舒張壓較左側(cè)臥位時(shí)超過20毫米汞柱,提示該孕婦有妊高癥的傾向。

  2. 屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)室診斷的項(xiàng)目,錯(cuò)誤的是

  A.血清葉酸lOOfl

  B.紅細(xì)胞葉酸32pg

  C.紅細(xì)胞平均體積>l00fl

  E.血清維生素Bl2 76.42pmol/L

  【正確答案】

  E

  解析:實(shí)驗(yàn)室檢查

  ①外周血象為大細(xì)胞正常血紅蛋白性貧血,紅細(xì)胞平均體積(MCV)>94fl,紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)>32pg,中性粒細(xì)胞分葉過多現(xiàn)象,網(wǎng)織紅細(xì)胞正常,即可做出診斷。

 、诠撬柩示抻准t細(xì)胞增多,紅細(xì)胞體積較大,核染色質(zhì)疏松。

 、垩迦~酸值<6.8mmol/L(3ng/ml)、紅細(xì)胞葉酸值<227mmol/L(100μg/ml)提示葉酸缺乏。

 、苋羧~酸值正常血測(cè)孕婦血清維生素B12值,若2>1)增加,搏出量減少。3的后負(fù)荷最大,其P-V環(huán)面積最小,搏出量最少,反之,1的后負(fù)荷最小,其P-V環(huán)面積最大,搏出量最多。

  3. 下列哪項(xiàng)不是決定心臟收縮功能的因素

  A.前負(fù)荷

  B.后負(fù)荷

  C.心肌收縮力

  D.心率和心律

  E.動(dòng)脈血壓

  【正確答案】

  E

  解析:

  心臟收縮能力即心臟泵功能,主要目的是射血(ejection),故其泵血功能的評(píng)價(jià)主要通過其射血量來衡量它是受很多因素調(diào)節(jié)的,包括:心臟的前后負(fù)荷、心肌收縮性及心率。

  (1)異長自身調(diào)節(jié)(heterometricregulation):即心臟前負(fù)荷(心肌初長度)對(duì)搏出量的影響。心臟前負(fù)荷是指心室收縮前所承受的負(fù)荷。

  通常用心室舒張末期壓力或心室舒張末期容積來反應(yīng)。搏出量與前負(fù)荷有關(guān),在一定限度內(nèi)前負(fù)荷增加→搏出量增加。可見,心肌的收縮強(qiáng)度和速度是通過改變心肌的初長來實(shí)現(xiàn)的,故稱為異長自身調(diào)節(jié)。

  (2)等長自身調(diào)節(jié)(homometricregulation):

  即心肌收縮力對(duì)搏出量的影響(心肌初長度不變)。通過心肌細(xì)胞本身力學(xué)活動(dòng)的強(qiáng)度和速度發(fā)生變化,使心臟搏出量和搏功發(fā)生改變,稱為等長自身調(diào)節(jié)。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個(gè)與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變來實(shí)現(xiàn)的,故稱為等長自身調(diào)節(jié)。

  交感神經(jīng)活動(dòng)↑或兒茶酚胺↑→肌漿Ca2+↑→心肌收縮力↑→搏出量↑。

  迷走神經(jīng)活動(dòng)↑→肌漿Ca2+↓→心肌收縮力↓→搏出量↓。

 。3)后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響:

  后負(fù)荷(動(dòng)脈血壓,3>2>1)增加,搏出量減少。3的后負(fù)荷最大,其P-V環(huán)面積最小,搏出量最少,反之,1的后負(fù)荷最小,其P-V環(huán)面積最大,搏出量最多。

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總

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