1.男性,50歲,因急性心肌梗死一周來(lái)診,冠脈造影顯示前降支近端完全閉塞,右冠80%狹窄,室壁瘤形成,此病例適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)是
A.急診手術(shù)
B.一周后手術(shù)
C.兩周后手術(shù)
D.一月后手術(shù)
E.一年后手術(shù)
【答案】A
【解析】患者目前前降支近端完全閉塞,右冠80%狹窄;已經(jīng)明確了梗阻范圍,而患者出現(xiàn)的室壁瘤并發(fā)癥,雖然不是致命性的,但室壁瘤容易形成附壁血栓,它本身不產(chǎn)生臨床癥狀,但發(fā)生附壁血栓的AMI患者,其中有10%的患者的血栓會(huì)脫落,可造成心、腦、腎、腸系膜和四肢的栓塞,所以應(yīng)盡快做手術(shù)治療。
2.原發(fā)性惡性骨腫瘤的一般X線表現(xiàn)是
A.骨質(zhì)缺損,邊緣清楚,骨膜反應(yīng)明顯
B.骨質(zhì)破壞,邊界不清,骨膜反應(yīng)不明顯、
C.骨質(zhì)密度增高,境界不清,骨膜反應(yīng)明顯
D.骨質(zhì)破壞,邊緣不清,骨膜反應(yīng)明顯
E.骨質(zhì)缺損,邊緣清楚,骨膜無(wú)反應(yīng)
【答案醫(yī)學(xué)全.在線提供】C
【解析】惡性骨腫瘤主要X線征象:
。1)骨質(zhì)破壞:惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤(rùn)狀骨破壞,病變區(qū)與正常組織界限模糊,邊緣不規(guī)則;x線片對(duì)骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn)。
。2)骨破壞邊界:惡性骨腫瘤無(wú)確切的破壞邊界,無(wú)硬化環(huán)包繞,腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點(diǎn),還見(jiàn)于骨感染。
。3)骨膜反應(yīng):惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng),如蔥皮樣、梳狀、多層狀等,尤其要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速,骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破,X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺不整,有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角。
。4)軟組織腫塊:惡性骨腫瘤生長(zhǎng)迅速,皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤(rùn),形成軟組織腫塊影,并與周圍界限不清。
3.男性,50歲,左下腹挫傷28小時(shí),查體:全腹壓痛,反跳痛,肌緊張。急診行剖腹探查術(shù),發(fā)現(xiàn)腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液,乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口,直徑2.5cm,腸壁呈暗紅色,明顯挫傷痕跡,但系膜血管搏動(dòng)好。最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?
A.穿孔修補(bǔ)
B.穿孔修補(bǔ)加腹腔引流
C.切除穿孔腸段加腹腔引流
D.橫結(jié)腸造瘺加腹腔引流
E.破裂腸段外置加腹腔引流
【答案】D
【解析】患者右下腹挫傷,乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口,造瘺可以暫時(shí)減壓,以保證愈合;同時(shí)腹腔內(nèi)有大量游離氣體及帶糞臭味膿液,需結(jié)合腹腔引流進(jìn)行。以下內(nèi)容請(qǐng)參考:
橫結(jié)腸造瘺術(shù)橫結(jié)腸造瘺術(shù)橫結(jié)腸造瘺術(shù)是一種暫時(shí)性的部分造瘺,少數(shù)情況可作為永久性人工肛門(mén),一般多用袢式造瘺。
適應(yīng)證:1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻,暫不能根除,可作橫結(jié)腸造瘺暫時(shí)減壓。2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻,暫時(shí)減壓,或晚期病例作為永久性人工肛門(mén)。3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂,或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時(shí)可作暫時(shí)減壓,以保證愈合。4.潰瘍性結(jié)腸炎,病變限于左半結(jié)腸者,橫結(jié)腸造瘺使糞便改道,解除對(duì)病變部位的刺激。5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。
4.關(guān)于結(jié)腸癌下列哪項(xiàng)判斷是錯(cuò)誤的
A.結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移至結(jié)腸旁淋巴結(jié)
B.結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移,多轉(zhuǎn)移到肝
C.左半結(jié)腸癌以全身癥狀為主
D.根據(jù)腫痛大體形狀可分為腫塊型、浸潤(rùn)型和潰瘍型
E.結(jié)腸癌可伴有貧血及發(fā)熱
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【解析】由于癌腫部位不同,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)有所不同:
1.右側(cè)結(jié)腸癌:右側(cè)結(jié)腸腔徑較大,以吸收功能為主,腸腔內(nèi)糞便稀薄。所以右側(cè)結(jié)腸癌時(shí),可有腹瀉,便秘,腹瀉與便秘交替,腹脹,腹痛,腹壓痛,腹塊及進(jìn)行性貧血。在晚期可有腸穿孔,局限性膿腫等并發(fā)癥。
2.左側(cè)結(jié)腸癌:由于左側(cè)結(jié)腸腔不如右側(cè)結(jié)腸寬大,乙狀結(jié)腸腔狹小且與直腸形成銳角,且糞便在左側(cè)結(jié)腸已成形,因此左側(cè)結(jié)腸癌時(shí)容易發(fā)生慢性腸梗阻。患者大多有頑固性便秘,也可間以排便次數(shù)增多。由于腸梗阻大多在乙狀結(jié)腸下段,所以嘔吐較輕或缺如,而腹脹,腹痛,腸鳴及腸型明顯。癌腫破潰時(shí)可使糞便塊外面染有鮮血或粘液,甚至排出膿液。梗阻近端腸管可因持久的顯著膨脹,缺血和缺氧而形成潰瘍,甚至引起腸穿孔。此外也可發(fā)生腸道大量出血及腹腔內(nèi)膿腫形成。
2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總