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寰樞關節(jié)脫位臨床診斷方法

來源:醫(yī)學全在線 更新:2009-2-6 衛(wèi)生資格考試論壇

明確的外傷史可以同炎癥所致半脫位相鑒別。除外上頸椎的其他部位損傷,必須借助X線攝片。X線張口位攝片主要特征表現(xiàn)是樞椎齒狀突與寰椎兩枚側塊間距不對稱,但張口拍片時合作不好可使投影位置偏斜,引起兩者間隙異常,或不能滿意顯示該區(qū)解剖結構。必要時多拍幾次片,排除因投影位置不當造成誤診。側位X線片能清醒顯示齒狀突和寰樞椎弓之間的距離變化。正常情況下在3mm以內。必要時CT掃描,與寰椎椎弓骨折及上頸椎畸形鑒別。應注意嚴重的陳舊性半脫位。表現(xiàn)為斜頸及運動受限,頸部活動時疼痛,可導致面部發(fā)育不對稱。斜頸的出現(xiàn)可引起對側胸鎖乳突肌痙攣。其次,橫韌帶是軟組織:在普遍X線不能顯影,其損傷情況應以間接影像加以判斷。寰椎前弓結節(jié)后緣中點至齒狀突距離(ADI)比較有用。

  (1)寰齒間距增大:側位片可見寰椎前弓后緣與齒狀突相對應點的距離,正常成人和兒童分別為3mm和4mm;如成人寰齒距為3mm~5mm之間,常提示有橫韌帶撕裂。如寰齒距為5mm~10mm則提示橫韌帶有斷裂并部分輔助韌帶撕裂;如10mm~12mm則證明全部韌帶斷裂;

 。2)枕頸伸屈功力性側位片:顯示屈位時寰椎前弓和齒狀突呈“V”型間隙,提示橫韌帶下纖維以外的部分撕裂,使寰樞椎借助未斷纖維束起支點作用。而顯示寰齒間隙上部分分離呈V型;

 。3)枕頸伸屈動力性側位片,顯示寰椎前后不穩(wěn)征象,確診為韌帶損傷。

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