中西匯通:小兒后鼻滴涕相關(guān)性咳喘病的診治淺見

小兒機體嬌嫩不耐寒熱，一經(jīng)風吹草動，迅即鼻涕滂沱，或咳，或喘，或熱，或反復發(fā)作一月竟有再感者。尤其咳嗽頻頻至夜不能臥者，病兒痛苦不說，家長亦煩躁難耐。
  其中一種咳喘，雙肺聽診或有哮鳴音，特點是鼻涕滂沱，咳嗽頻頻不止，甚者撕心裂肺狀如百日咳者，檢查咽喉只見后鼻滴涕昭然若揭。此種咳嗽就屬后鼻滴涕相關(guān)性咳喘，西醫(yī)治以鼻皮質(zhì)激素及血管收縮劑，效果肯定但療程較長。中藥治療效果更佳，療程較之西醫(yī)短，只要辯證準確，新病者往往服藥一劑咳喘即大減，數(shù)劑可痊。這種咳喘在辨治上我常注重，首辯病位：鼻咽喉氣管肺要分明；再辯表里；次辯風邪挾痰，偏寒偏熱，肺虛脾虛與否。 因此筆者 常分以下幾個類型辯治常獲良效：
  一，風寒挾痰肺氣不足型：證見咳喘，伴鼻涕滂沱如清水可滴，鼻塞，查體可見后鼻滴涕，棉簽探之可知其稀薄不稠，咳嗽頻頻量多易咯可知。雙肺聽診或有哮鳴音或無。全身癥狀初期者或惡寒重而體溫高，或無。舌質(zhì)淡，體虛胖者感冒初起者居多。方用自擬蒼耳百馬湯，藥用：辛夷10蒼耳子6白芷10荊芥10生麻黃10黃荊子10百部15馬兜鈴3生甘草6生姜10此為尋常十公斤兒三日量。發(fā)熱甚者合小柴胡湯；惡寒甚者可再加麻黃湯方，哮喘甚者加制地龍20；得汗之法要在食小黃米粥后服藥蓋被即可。
  二，風熱挾痰脾胃積熱型：證見咳喘，伴鼻涕質(zhì)如黏膠似膿不滴，擤之難出，色或正白或正黃，皆不透明，鼻塞，查體可見后鼻滴涕，棉簽探之可知其如膠似漆，拽之拉絲沾粘咽后壁不易斷者，不易咯吐量少可知。雙肺聽診或有哮鳴音或無。全身癥狀多無，故體溫不熱者多，舌紅苔膩，體格健壯善吃肉食堅果糖糕者感冒已愈表證已解者居多。
  方用自擬蒼耳藿膽湯，藥用：辛夷10蒼耳子6荊芥10生麻黃10藿香10膽南星10浙貝母10連翹15桔梗10橘紅生甘草6炒萊菔子10此為尋常十公斤兒三日量。鼻涕色正黃者加黃芩10，如膿加白芷10魚腥草30，如膠加生山楂15。可用藥汁趁熱熏鼻，鼻塞有膿不出者用沖鼻器清洗鼻道。年長兒教其正確擤鼻方法為要。三，風寒挾痰肺脾久虛型：證見咳喘，伴鼻涕色白質(zhì)不如水亦不如膠，擤之易出，鼻塞。查體可見后鼻滴涕，棉簽探之可知不拉絲亦不如水，易咯可知。雙肺聽診或有哮鳴音或無，全身癥狀微少，舌淡苔白，脈虛。此類患兒反復感冒，病即咳喘，極少發(fā)熱，體質(zhì)虛弱，納差食少，易于腹瀉；面蒼膚白，肌肉松弛，易于出汗，不耐疲勞。平日嬌生慣養(yǎng)，溺愛過度者居多。方用自擬蒼耳鴨掌散，藥用：辛夷10蒼耳子6白芷10荊芥10生麻黃10炒白果10桔紅10生甘草6此為尋常十公斤兒三日量。脾虛者可加炒白術(shù)10茯苓10，食不消者合三子養(yǎng)親湯，咯吐多加清半夏10。另外該病皆可用呋麻滴鼻液等滴鼻，肺病咳喘的相關(guān)加減無非注意咳痰喘三者之間的辯證關(guān)系選擇適宜用藥，就不在這里累述了。還要說明自擬的蒼耳百馬湯中的百馬是借鑒廣西名醫(yī)黎炳南老先生的治百日咳的效方百馬湯，蒼耳藿膽湯也可改用四川名醫(yī)胡天成的蒼耳六安煎，治療更為全面，效果亦佳。
最后，就荊芥與白果兩藥淺談一下用藥心得：
一，荊芥一藥加入治咳喘方里有個原則：必須是有痰的咳喘，包括呼吸道的一切分泌物，最適宜的是那種風痰：就如耳鼻喉科老前輩鄭景岐所說‘痰涎壅盛且粘如絲者’用之最宜�？梢钥闯龃怂幙赡軠p少卡他炎癥分泌，尤其是粘性炎性滲出。入煎劑如不是需要發(fā)汗解表可以與諸藥同煎而不必后入。荊芥是不可以用于干咳的，即使用于有痰咳嗽也絕不可以多用，正如武漢已故名醫(yī)黃繩武老先生所說的那樣‘徒添咳嗽’而已，用于解表又要治干咳的應(yīng)選防風這味藥。二，白果一藥治療咳喘有痰兼有脾肺虛弱者用之化痰最為適宜，因為它不但有化痰之功，還有收斂肺脾腎之氣的作用，是故驗方壓掌散，定喘湯中用之。鴨掌散即由麻黃白果（因為白果葉子如鴨掌白果樹又稱鴨掌樹，白果子也就稱為鴨掌子了)甘草三味藥組成。
特選病案如下：
1，姜女孩，1歲，患咳喘發(fā)熱一周有余，經(jīng)附院診為“喘支感染”，輸液氨曲南加激素等三日，口服氯雷他定糖漿，克倫特羅氨溴索糖漿諸證不解，現(xiàn)咳嗽頻頻，喉中痰鳴嚕嚕夜不能臥，鼻塞不通，涕清稠滂沱，發(fā)熱38度半，雙肺哮鳴音伴痰鳴音咳嗽后減輕，咽淡紅，后鼻滴涕白稠舌淡苔白脈絡(luò)浮紅而細。處方：辛夷10白芷10蒼耳子6荊芥10生麻黃10白果10陳皮10生甘草6生姜6一劑水煎三次濃縮成120毫升為三日量，加糖，少量頻服，盡劑而安。2，張男孩，1歲半，咳嗽頻頻1月余加重5日，現(xiàn)發(fā)熱39度，喉中痰鳴，鼻塞涕清稠難出，后鼻滴涕色白量多，雙肺哮鳴音伴陣發(fā)濕羅音，咽淡紅，舌淡苔薄脈絡(luò)浮紅。處方：辛夷10白芷10荊芥10生麻黃10黃荊子10百部10馬兜鈴6生甘草6生姜6一劑，水煎三次成120毫升為三日量，加糖，少量頻服，復診，咳喘即無，發(fā)熱已退。
3，李男孩，十歲，咳嗽頻頻一月余，吐黏稠黃色膿性痰，味臭。鼻涕色黃粘稠量多如膿，鼻塞不通，查后鼻滴涕，以棉簽拽之如膠皮，雙肺聽診陰性，舌紅苔黃膩而厚，大便干。
處方：辛夷10白芷10 蒼耳子6荊芥10麻黃10藿香10膽南星10浙貝母10黃芩15連翹30魚腥草30桔梗10全瓜蔞30枳殼10生甘草6水煎服三劑，復診鼻涕量減少，黃色變淺，粘稠亦減，咳嗽大減，痰量亦少。上方繼服五劑，復診涕痰色白已不如膿，量亦大減，鼻暢，大便稀，上方減瓜蔞魚腥草黃芩膽南星，加陳皮10，繼服五劑。復診諸證皆微，因上學服藥不便，遂以鼻炎康善后，平時鼻部熱敷毛巾，隨訪愈。


  

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沒有鼻涕，咳嗽的時候聽不到痰聲，但是呼吸的時候嗓子里面呼嚕的痰聲，而且是受涼或者吹風即咳，這種屬于哪種咳喘？可以用小青龍嗎？

tjntjenny:沒有鼻涕，咳嗽的時候聽不到痰聲，但是呼吸的時候嗓子里面呼嚕的痰聲，而且是受涼或者吹風即咳，這種屬于哪種咳喘？可以用小青龍嗎？?(2012-11-03 17:24)?700)this.width=700;" >

是不是后鼻滴涕，關(guān)鍵是檢查咽喉可知。
 呼吸時嗓子有呼嚕的痰聲，而且是受涼或者吹風即咳。這種情況大體可由以下幾種原因來進行分析。：
 一，先天性喉喘鳴，多見于二歲以下幼兒，特點是吸氣時有所謂的痰聲。
 二，遺傳性血管神經(jīng)性喉頭水腫，此病反復發(fā)作極易誤診為過敏性哮喘，但典型發(fā)作時為吸氣性呼氣困難，聽診雙肺極少哮鳴音，喘鳴越接近喉頭聲響越大，三凹征明顯。
 三，氣道高敏感性，沒有形成過敏性哮喘但也差不多了，一與涼或風，或刺激性氣味即咳，平時喉中易于呼嚕有聲。
 四，腺樣體肥大，但發(fā)病年齡上有規(guī)律，多發(fā)生在三到五歲兒童。
 至于您所說的問題，也極有可能是上述原因之一所致，但這種嗓子呼嚕聲多是各種原因綜合作用的結(jié)果。
 對于您所說的這種情況，我就首先選用射干麻黃湯原方加炙甘草治之，如不效反而咳喘加重，怕是本來易咯吐的痰涎因服溫化藥后而變得粘稠難咯，即減方中細辛半夏五味子，卻加桔梗前胡白前，再不效就另圖良策。
 我一向不喜歡用小青龍湯來治療小兒咳喘，原因是其方中的干姜細辛的溫肺化飲作用所致，今述如下：
 小兒外感多易速急化火，有痰極易稠黏不易咯吐，加之小兒本身就沒有太多咯吐痰涎的經(jīng)驗，所以使痰涎變粘稠難咯的藥物如干姜細辛半夏應(yīng)該謹慎的用于小兒，其中尤以干姜為烈，細辛次之，半夏最弱。（因為在我處的小兒咳喘病極少那種痰如水狀的寒飲證。)如誤用之，咳喘立重。