經(jīng)方讀書社:王翰霆老師講陽(yáng)明綱方證20121205【漢傳講座】

大家好！先自我介紹一下。我叫王翰霆，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。學(xué)習(xí)漢傳中醫(yī)劉氏經(jīng)方三年多，正式拜入恩師門下也有快一年半的時(shí)間了。目前在北京漢傳經(jīng)方中醫(yī)研究院門診部做臨床醫(yī)師。今天由我跟大家分享一下學(xué)習(xí)與臨床的經(jīng)驗(yàn)心得。

這次重啟論壇講課，是漢傳中醫(yī)論壇和漢傳經(jīng)方中醫(yī)研究院為了配合咱們的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和為今后的面授教學(xué)打基礎(chǔ)，所講內(nèi)容多是諸同門弟子在學(xué)習(xí)與臨床工作中總結(jié)出的一些寶貴經(jīng)驗(yàn)，希望能給諸位學(xué)習(xí)漢傳經(jīng)方的同學(xué)一些提示與幫助。
由于北京的研究院已經(jīng)開設(shè)了臨床門診部，除了負(fù)責(zé)日常的臨床診療工作之外，還要擔(dān)負(fù)著配合研究院及論壇開展的一系列教學(xué)活動(dòng)做臨床帶教工作。
通過(guò)這一結(jié)合，能夠逐步形成＂漢傳經(jīng)方教學(xué)與臨床帶教相結(jié)合＂的完整教學(xué)體系，為我們推廣漢傳經(jīng)方，極盡全力挽救現(xiàn)代中醫(yī)，做出有力的貢獻(xiàn)。

今天我來(lái)跟大家交流一下＂漢傳經(jīng)方＂關(guān)于綱證、條證、方證、藥癥的運(yùn)用心得。我們今天就以＂陽(yáng)明綱＂的一些方劑使用作為討論重點(diǎn)。
為什么選擇＂陽(yáng)明綱＂來(lái)講呢？

大家在剛接觸經(jīng)方之時(shí)，想必都聽過(guò)這樣的話，＂一劑知，兩劑已，效如桴鼓＂，我還聽過(guò)這樣的話，＂經(jīng)方療法相當(dāng)于中醫(yī)里面的激素療法＂這些話都是贊譽(yù)經(jīng)方起效迅速、立桿見影的優(yōu)點(diǎn)。雖然后者把它形容成西醫(yī)的激素療法，顯得有些膚淺，但是我相信說(shuō)這個(gè)話的人肯定沒(méi)學(xué)過(guò)漢傳經(jīng)方學(xué)術(shù)，學(xué)過(guò)了就不會(huì)這樣說(shuō)了，因?yàn)椋⒓に丿煼ǎ⒁娦Э�，病情反�?fù)快，使用過(guò)多還會(huì)逐漸加重病情，最后傷肝損腎病上加病，無(wú)法挽回。估計(jì)說(shuō)這話的這位學(xué)者應(yīng)該學(xué)習(xí)的是東洋派或者某大師的套方派，因?yàn)樗�用的�?jīng)方遠(yuǎn)期療效不好嘛！

先不說(shuō)這個(gè)，但這兩句話的意思肯定都是贊美經(jīng)方的速效，人家都說(shuō)中醫(yī)是＂慢郎中＂，那么一旦出現(xiàn)了＂快郎中＂，肯定會(huì)得到一些人的擁護(hù)。這也是人之常情，當(dāng)年我學(xué)經(jīng)方就是因?yàn)橛腥烁�我說(shuō)了一句＂想出名，學(xué)經(jīng)方＂。事實(shí)也確是如此，學(xué)了經(jīng)方用于臨床，想在方圓百里出名是很容易的，如果您有幸學(xué)了＂漢傳經(jīng)方＂那么就不是簡(jiǎn)單的做一個(gè)名聞百里的名醫(yī)了，因?yàn)橹灰�你努力，一定�?huì)成為一名名揚(yáng)四海的＂中醫(yī)名家＂。
我個(gè)人覺(jué)得最能夠很好體現(xiàn)經(jīng)方速效的疾病都在＂三陽(yáng)綱＂。因?yàn)槿�陰病多為慢性疾病，治療效果肯定相�?duì)慢一些。
  太陽(yáng)、少陽(yáng)，咱就不說(shuō)了，癥狀典型，辯證相對(duì)簡(jiǎn)單，用上肯定＂效如桴鼓＂學(xué)院派和時(shí)方派里會(huì)用經(jīng)方的估計(jì)都用在這兩綱上了。 而陽(yáng)明病就相對(duì)復(fù)雜一些了。
  我們先看看陽(yáng)明病都有什么代表證：

表證，也就是陽(yáng)明中風(fēng)證，又叫外實(shí)證，是白虎湯證。
外熱證，也就是外熱黃疸證，是梔子柏皮湯和茵陳蒿湯證。
下焦里實(shí)證，是承氣湯證。
下焦里熱證，包括里熱下利的白頭翁湯證。
上焦里實(shí)證，是瓜蒂散證。
上焦里熱證，是煩證的梔子豉湯證和黃連阿膠湯類證。


這六個(gè)證，都可以說(shuō)，是陽(yáng)明胃家實(shí)證。但是，細(xì)分起來(lái)，就要辯別內(nèi)外證，還要辨別其實(shí)證結(jié)實(shí)的程度。
我們結(jié)合一些病例來(lái)講，會(huì)更好一點(diǎn)。  
我先說(shuō)說(shuō)我最近的算是比較有意義的一次治療經(jīng)過(guò)吧！倒不是病有多么的重，而是接受治療的人比較有名氣吧。
五月份的時(shí)候，我接診過(guò)一個(gè)病人，是臺(tái)灣的一名歌星，我們算是朋友。這個(gè)人曉光師兄在二月份北京辦培訓(xùn)的時(shí)候來(lái)我單位閑坐，偶遇過(guò)他，還給他把過(guò)脈開過(guò)方，后來(lái)由于買不到藥也沒(méi)有治療。

他呢由于工作性質(zhì)的緣故每天都得熬夜，喜歡吸煙，有干咳的毛病，五月份的時(shí)候病情似乎加重了，就又找到我讓我給治療。 查看他當(dāng)時(shí)的病情是時(shí)常＂干咳、心煩，干嘔，睡眠不好，盜汗，渾身乏力，手熱手汗，冬天腳涼腳汗如冰坨般，睡覺(jué)時(shí)腳捂熱了又要放到被子外面，口干渴喜飲，舌色暗紅，干燥無(wú)苔，脈細(xì)微數(shù)＂等癥狀。
我當(dāng)時(shí)辨證是：少陰陽(yáng)明合病屬陽(yáng)明，也可以說(shuō)是厥陰病。五證病機(jī)是煩、滯、燥證。我選擇了竹葉石膏湯合當(dāng)歸四逆湯。

服用了幾副藥后效果很好，這個(gè)干咳、口渴的癥狀基本消除，心煩、失眠的癥狀只要老婆不鬧他也改善了很多，腳涼的癥狀也有緩解，說(shuō)是腳很干，不怎么出汗了�？梢哉f(shuō)是神效，后來(lái)又做了些加減續(xù)服了十幾劑，至今也沒(méi)有大的反復(fù)。

這個(gè)病例啊，我縷順了一下思路，應(yīng)該是氣分和營(yíng)分的問(wèn)題，也涉及到了陰陽(yáng)的先后天問(wèn)題。 少陰營(yíng)血虧虛，少火不足，下焦虛寒，經(jīng)脈失養(yǎng)和陽(yáng)明里熱，真陰受損，耗氣傷津所致。
為什么要選用竹葉石膏湯這個(gè)清熱的方劑呢？不是本于虛寒嗎？這個(gè)＂陽(yáng)明熱＂需不需要特意關(guān)照呢？
我覺(jué)得要是津虧的微熱可以不用特意管它，直接用當(dāng)歸四逆湯就可以解決。

因?yàn)榉街械?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113044859_88603.shtml" target="_blank">赤芍、木通都可以解決那點(diǎn)＂微熱＂。
師父在講少陰本證的當(dāng)歸四逆湯時(shí)就說(shuō)過(guò)：

這個(gè)方子，對(duì)少陰和厥陰，都是對(duì)治的很。還有個(gè)問(wèn)題，也要講一下。就是厥熱往復(fù)的問(wèn)題。比如，厥三日，熱三日。厥的這三天，就有用這個(gè)方子的機(jī)會(huì)。熱的時(shí)候呢？要注意，確實(shí)有陽(yáng)明里熱，可以清熱或者臨時(shí)微微攻下，否則，還是要用寒熱并重的調(diào)和法治療＂。

我覺(jué)得這個(gè)病人此時(shí)的狀態(tài)就已經(jīng)達(dá)到這個(gè)＂確實(shí)有里熱＂而不是微熱了。
已經(jīng)傷了真陰，上焦陽(yáng)氣失去真陰的制衡和滋養(yǎng)與邪氣合并化火了。
如果不去清這個(gè)熱我想藥吃進(jìn)去，陽(yáng)明的癥狀不會(huì)迅速緩解，而少陰虛寒的癥狀卻不是一兩天能夠解決的。這樣或許就體現(xiàn)不出經(jīng)方的速效優(yōu)勢(shì)了。
既然是屬陽(yáng)明就要先考慮用陽(yáng)明的證治法則來(lái)治療。
陽(yáng)明的證型范圍很廣，我們看看怎么選擇。
陽(yáng)明病位屬里，因?yàn)樵摬∪藳](méi)有結(jié)實(shí)的癥狀表現(xiàn)，我們就可以肯定這不是承氣湯類主治的陽(yáng)明里實(shí)證范圍。

那么陽(yáng)明還有里熱證，還有中風(fēng)表證，還有外證。我們看看是哪個(gè)！ 陽(yáng)明中風(fēng)表證是白虎湯類主治范圍。疾病多是由于外感邪氣侵襲人體所得的。
發(fā)病原因或是由它綱傳變所得或是濕熱邪氣直擊所得。
我們看看這個(gè)病人的病因病機(jī)似乎有些不符，因此可以排除。
那么就剩下陽(yáng)明外證和陽(yáng)明里熱證了。
陽(yáng)明外證是里證的外在表現(xiàn)。

它可以是陽(yáng)明里實(shí)證的外在表現(xiàn)，也可以是陽(yáng)明里熱證的外在表現(xiàn)。
我們羅列一下這個(gè)病人的癥狀：
盜汗、手汗、腳汗---自汗；
手熱、睡覺(jué)腳要放在被子外面---惡熱；

我們看看師父怎么說(shuō)這個(gè)陽(yáng)明外證的：
陽(yáng)明外證中風(fēng)，有下列癥狀，“身熱、汗自出、不惡寒反惡熱”。

若自汗出者，這是給你說(shuō)出一個(gè)代表癥狀來(lái)，其他的身熱，不惡寒反惡熱等癥狀，都略過(guò)，都包括在“陽(yáng)明外證中風(fēng)”這句里了。

這個(gè)陽(yáng)明中風(fēng)證怎么解決？用白虎湯。陽(yáng)明病，不可汗，表證和沒(méi)結(jié)實(shí)的里熱要清，里實(shí)證要吐、下。白虎湯，是清熱生津，養(yǎng)胃氣的。
既然是外證就不是單純的表證，還要有里證的表現(xiàn)。

我們羅列一下該病人里證的癥狀：
干咳、心煩、口干渴喜飲，舌色暗紅，干燥無(wú)苔，脈細(xì)微數(shù)---這些都證明了熱盛津虧了。

通過(guò)這些癥狀表明這個(gè)是陽(yáng)明里熱證。
那么這個(gè)病人的＂屬陽(yáng)明＂的外證就是陽(yáng)明里熱證的外在表現(xiàn)。
我們?cè)倏纯此鼘儆陉?yáng)明里熱證的哪一個(gè)分證。
恩師在總結(jié)陽(yáng)明里熱的常見癥狀的時(shí)候提過(guò)這幾條癥狀。

我們看看：身熱惡熱，或潮熱或時(shí)烘熱汗出，頭汗、掌心熱，手足心出汗。熱盛傷津而懊惱、心煩，失眠，或煩躁譫語(yǔ)；里熱上涌作喘或胸中窒塞或頭暈?zāi)垦！?看看這個(gè)黃老師占據(jù)了幾個(gè)。
干咳、口干渴喜飲、舌色暗紅，干燥無(wú)苔，脈微數(shù)-津虧熱燥；
心煩，干嘔，睡眠不好-里熱上擾；
盜汗、手熱手汗、睡覺(jué)腳熱-熱迫津液外越；
先拋開少陰表現(xiàn)不說(shuō)，陽(yáng)明上焦里熱的證據(jù)算是確鑿了。
那么就是陽(yáng)明上焦里熱證了

說(shuō)說(shuō)為什么選這個(gè)＂竹葉石膏湯＂吧！
我們看看陽(yáng)明上焦里熱有幾個(gè)可選方劑。
上焦里熱證：有清實(shí)熱痞證的瀉心湯；煩證的梔子豉湯證；燥煩證的黃連阿膠湯證、竹葉石膏湯證、麥門冬湯證；燥證的諸炙甘草湯證。
我總認(rèn)為，要真正做到方證相對(duì)取得神效就要盡量做到，綱證、條證、方證、藥癥都要面面具到。

條證：＂傷寒，金匱＂提到的癥狀，這是前人總結(jié)的臨床寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們也要重視起來(lái)。

要學(xué)會(huì)從中加以引申，如果病人的癥狀在書上條文沒(méi)有明確提出，而醫(yī)者就不會(huì)用了，那就證明還是沒(méi)有學(xué)透徹。

我們可以通過(guò)觀察疾病發(fā)展的常態(tài)和結(jié)合方證中的病機(jī)以及藥癥的主治范圍來(lái)取得使用條文的證據(jù)，而絕不是墨守成規(guī)的死套條文。

方證：包括：五證的病因、病機(jī)、方劑主治。藥癥：針對(duì)某個(gè)癥狀或病機(jī)所單獨(dú)特加的藥物。當(dāng)然，也可以包括在本身方劑中。以上提到的幾個(gè)方子對(duì)應(yīng)陽(yáng)明里熱證是沒(méi)有異議了，我們?cè)倏纯礂l證和方證。
因?yàn)闆](méi)有實(shí)熱痞結(jié)于中上焦的熱痞，也沒(méi)有如上焦火盛的諸＂上火＂證及血癥，這個(gè)三黃瀉心湯類直接不予考慮。 我們看看其它方證：
虛煩不得眠，劇者，反復(fù)顛倒，心下懊，屬梔子湯，若少氣，梔子甘草湯；若嘔，梔子生姜湯；若腹?jié)M者，梔子厚樸湯。
353．發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。
354．傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
355．陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
356．下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。


心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。
177．傷寒脈結(jié)代、心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。
《金匱要略》治肺痿涎唾多，出血，心中溫溫液液，炙甘草湯方。
《金匱要略》“火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,麥門冬湯主之。
397， 傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
輔行訣：治天行熱病，心中煩熱，時(shí)自汗出，舌干，渴欲飲水，時(shí)呷嗽不已，久不解者方：竹葉石膏湯 。

相信大家都看過(guò)恩師的幾部著作，對(duì)條文理解能力都不差，我們這么一對(duì)比就大概明白了。
梔子豉湯主治范圍偏于治療＂熱雍心煩，臥起不安的失眠證，還要有濕熱的。
病機(jī)對(duì)應(yīng)＂心煩不得眠＂的煩證卻似乎不對(duì)應(yīng)＂津虧熱燥＂的燥證。

黃連阿膠湯似乎很對(duì)病機(jī)，但是藥癥和方證、條證，似乎對(duì)主癥＂燥咳＂還是沒(méi)有照顧到。 炙甘草湯和麥門冬湯似乎更對(duì)證，但是癥狀照顧的還不全面。對(duì)這個(gè)＂干渴喜飲，五心煩熱＂還是差了些。
我們?cè)倏纯粗袢~石膏湯。
397， 傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
輔行訣：治天行熱病，心中煩熱，時(shí)自汗出，舌干，渴欲飲水，時(shí)呷嗽不已，久不解者方：竹葉石膏湯
先不管他是否是傷寒解后還是天行熱病，這個(gè)方子卻是典型的治療陽(yáng)明里熱兼有外證表現(xiàn)的。
你們看有津液不足，有熱，有胃氣不降。我覺(jué)得這個(gè)病人的病機(jī)和癥狀表現(xiàn)，還是很符合的。 師父說(shuō)過(guò)，《傷寒雜病論》是一部整書，傷寒方面是仲景借助當(dāng)時(shí)的一些流行病來(lái)解釋如何辨證論治的，可以說(shuō)是＂診斷學(xué)＂而金匱部分就應(yīng)該是＂內(nèi)科學(xué)＂了。
我們看看是怎么對(duì)應(yīng)到病人身上癥狀的。
＂虛羸少氣，氣逆欲吐＂-乏力，干嘔。

＂心中煩熱，時(shí)自汗出＂-失眠，盜汗，五心煩熱。
＂舌干，渴欲飲水，時(shí)呷嗽不已，久不解者＂-口渴喜飲，長(zhǎng)期干咳。
似乎已經(jīng)無(wú)懈可擊了，中醫(yī)治病，要講科學(xué)，講證據(jù)，靠的不是西醫(yī)的物理化學(xué)儀器檢驗(yàn)，而是經(jīng)典古籍中的范例條文來(lái)證明。

使用經(jīng)方更要法度嚴(yán)謹(jǐn)，靠的就是要和書中條文盡量貼切，這樣才能經(jīng)得起推敲及驗(yàn)證。
恩師說(shuō)過(guò)，要＂守規(guī)矩，達(dá)方圓＂。
我們?cè)倏纯矗⑺幇Y＂。
竹葉，味苦平。主咳逆上氣筋急，惡瘍，殺小蟲。
石膏，味辛微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干，苦焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。
半夏，味辛平。主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。
麥門冬，味甘平。主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣。
人參，味甘微寒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。
甘草，味甘平。主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。
粳米，甘，平�！睹�醫(yī)別錄》：主益氣，止煩，止泄。屬于養(yǎng)身之物！入陽(yáng)明太陰兩綱。補(bǔ)津液胃氣。


都是清熱養(yǎng)津液，護(hù)胃氣降逆的藥。方中竹葉、石膏清熱除煩，人參、麥冬生津化氣，半夏降逆，炙甘草、粳米顧護(hù)胃氣，亦生津液，又能佐制石膏的大寒，使其免傷了胃氣。諸藥合用，使熱祛煩除，氣復(fù)津生，胃氣調(diào)和，諸證自愈。
特別是竹葉，石膏，麥門冬，都有治療＂干咳，口渴，煩燥＂的作用，人參，竹葉，還有安神的作用。綜上所訴，藥癥也應(yīng)該是相符的。屬陽(yáng)明的問(wèn)題解決了，我們?cè)倏纯床∪松訇幏矫娴霓q證和選方。這個(gè)病人是本于少陰，那么為什么會(huì)出現(xiàn)屬陽(yáng)明也可以說(shuō)是屬厥陰的證候呢？這個(gè)病人， 渾身乏力，冬天腳涼腳汗如冰坨般，脈細(xì)微，這個(gè)失眠睡不好，白天肯定要困倦乏力，這是真陽(yáng)不足了。少陰提綱-＂少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐＂；少陰本證-少陰本證之為病，心煩，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足厥寒，脈微細(xì)欲絕。這個(gè)＂真陽(yáng)＂和＂真陰＂可是運(yùn)用經(jīng)方的關(guān)鍵��！講到這里我覺(jué)得我們有必要復(fù)習(xí)一下＂陰陽(yáng)的先后天＂和＂衛(wèi)氣營(yíng)血＂的基礎(chǔ)理論。

這個(gè)真陽(yáng)是先天的＂陽(yáng)氣＂。它藏于下焦至陰之位，與它對(duì)應(yīng)的就是＂真陰＂，這個(gè)真陰呢？藏于上焦至陽(yáng)之位。這個(gè)真陰真陽(yáng)運(yùn)動(dòng)起來(lái)就是人體日常生命活動(dòng)的＂精氣神＂，是生命的根本。

它們正常運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)將人體日常納入的＂水谷精微＂和呼吸的＂清氣＂轉(zhuǎn)化為后天的＂陰陽(yáng)＂也就是指具體的＂衛(wèi)氣營(yíng)血＂。

先天的陰陽(yáng)我們可以稱之為＂元?dú)猓ⅰ?br >
先天陰陽(yáng)要生化后天陰陽(yáng)，后天陰陽(yáng)要補(bǔ)充先天陰陽(yáng)。

先天的陰陽(yáng)消耗盡了，人呢？也就死亡了。

由此可見陰陽(yáng)的先后天是要＂互生互補(bǔ)＂的。
那么它們是怎樣轉(zhuǎn)化的呢？
真陽(yáng)又稱為＂少火＂它負(fù)責(zé)將我們?nèi)粘＜{入的，藏于中下焦陰位的＂陰精（水谷精微)＂進(jìn)行溫煦氣化。

將得到的精髓上奉到上焦，與上焦吸入位于陽(yáng)位的＂陽(yáng)氣（氣)＂相結(jié)合化生為＂衛(wèi)氣（津液)＂又借助上焦的＂真陰＂降入胸中化氣取汁，赤化為＂血＂。

血呢，又可以生血?dú)�，就是＂營(yíng)＂。

津液（衛(wèi))又可以入血，補(bǔ)充血。
這就是＂營(yíng)衛(wèi)氣血＂的轉(zhuǎn)換過(guò)程。  它們通過(guò)真陽(yáng)真陰的＂升降出入＂運(yùn)動(dòng)，將其布散到人體的各個(gè)角落，起到＂防衛(wèi)＂與＂滋養(yǎng)＂的作用。 由此可見這個(gè)＂少火不足＂就是本病的關(guān)鍵問(wèn)題。
少火不足了體內(nèi)就要虛寒，蒸騰氣化生成營(yíng)衛(wèi)氣血的功能就減弱了。
人體缺少了衛(wèi)氣的防衛(wèi)、營(yíng)血的滋養(yǎng)等就會(huì)容易受到風(fēng)寒等外邪的侵襲。
而人體非正�；�生和僅存的那點(diǎn)微弱的＂衛(wèi)陽(yáng)＂得不到＂營(yíng)陰＂的接續(xù)補(bǔ)充，就會(huì)與邪氣同流合污化成＂邪火＂。

這個(gè)邪火盛了就會(huì)灼傷真陰。真陰受損就會(huì)失去肅降與布散雨露滋養(yǎng)周身的功能，那么上焦就會(huì)一片火熱，形成了一系列＂屬陽(yáng)明＂的表現(xiàn)。
下焦的真陽(yáng)又得不到后天陽(yáng)氣的補(bǔ)養(yǎng)就會(huì)一片虛寒。
經(jīng)脈呢？也要虧虛和凝滯。下面的陰精上不去，上面的陽(yáng)氣下不來(lái)，最后都變成了病理產(chǎn)物＂虛寒與邪熱＂嚴(yán)重的還要轉(zhuǎn)化為＂寒飲，氣滯，血瘀，痰凝，濕熱＂等等。這就是所謂陰陽(yáng)不相接續(xù)的結(jié)果。所以說(shuō)先后天的陰陽(yáng)是互含、互動(dòng)、互用、互補(bǔ)的。

循環(huán)往復(fù)，生生不息，就象那個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)的太極圖一樣，如果運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢或者失去平衡就會(huì)生病了。
能夠左右這個(gè)太極是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)的就是外感六yin，五勞七傷和對(duì)治的經(jīng)方方劑與藥物了。
那么如果這個(gè)太極停止轉(zhuǎn)動(dòng)了，會(huì)怎么樣？那就意味著生命該結(jié)束了。

351，手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

在這個(gè)疾病上我選擇了對(duì)治少陰本證的當(dāng)歸四逆湯。因?yàn)樗�是最好的＂接續(xù)陰陽(yáng)＂的方劑，里面用藥包括＂寒熱＂也可以說(shuō)，這個(gè)方子是對(duì)治少陰和厥陰的通治方。
有人說(shuō)了：這個(gè)人的厥寒只體現(xiàn)在腳冷如冰上，他的手可是熱的�。∵@個(gè)方子叫當(dāng)歸四逆湯，那么就應(yīng)該是手腳都要涼才對(duì)，你這個(gè)方證，條證都不符，選的不對(duì)。

也確實(shí)有人質(zhì)疑過(guò)。我上面說(shuō)過(guò)看條證不要僵硬的生搬硬套。要結(jié)合疾病發(fā)展的常態(tài)和方證、藥癥的內(nèi)涵來(lái)尋找依據(jù)。首先這個(gè)人有脈細(xì)微，那么證明其經(jīng)脈中營(yíng)血不足了，下焦虛寒導(dǎo)致寒凝經(jīng)脈，血液流通就會(huì)出現(xiàn)障礙了。那么為什么會(huì)手熱？上面講了，上焦微弱的衛(wèi)陽(yáng)與邪氣同流化火了，可以說(shuō)是熱入營(yíng)血了啊。那么下焦的營(yíng)血虛寒凝滯我們用方中的當(dāng)歸、細(xì)辛“溫通”可以解決。那么這個(gè)上焦的熱入營(yíng)血就不能靠方中的赤芍和木通“涼血”解決嗎？這個(gè)厥可不可以理解為厥陰？厥陰有什么表現(xiàn)？不就是上熱下寒或者寒熱錯(cuò)雜嗎？我們復(fù)習(xí)一下師父是怎么講這個(gè)當(dāng)歸四逆湯的。

351，手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

當(dāng)歸（三兩 30克) 桂枝（三兩 30克) 芍藥（三兩 30克) 細(xì)辛（三兩 30克) 甘草（炙，二兩 20克) 通草（二兩 20克) 大棗（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克)

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。