經方特診區(qū):脈案幾則

一，宋女，45面暗紅，頸部肩胛酸痛，失眠，體質偏胖，左寸脈細滯不暢，與血腑逐瘀湯，各證大減。
二，張男，70余歲，胃癌手術后3年�？滔拢盒蜗鞴橇ⅲ�舟狀腹，不欲食多日，脈浮大而減，與歸芪建中湯一月有余，體重增加與前判若二人。
三，張男，37歲，腹痛，下蹲時尤甚，大便稀日2至3次，皮膚淺黑，脈浮弦稍緊，底力不足，寒熱夾雜，寒多熱少與烏梅丸減連，柏劑量。5劑后說：癥狀大減。
四，張女35歲，病喘息性支氣管炎，與柴樸湯發(fā)燒，喘憋減輕而汗出大增，極度乏力，脈浮而無底力。與桂枝湯加附子紅參厚樸杏仁2劑。汗止力增，脈有底力，與柴樸湯原方咳喘減未再汗出。
五，李男，49歲，牙齦腫痛，口腔時常潰瘍，腰痛無意欲，小便不暢，臀部常冷，脈浮大減。與潛陽封髓丹，14劑各證均大減，唯臀部仍冷。

六，黃，女，57失眠，心煩易怒，常想和人打架，左寸滑數，右寸關弦緊，與柴牡湯合桃核承氣湯，7劑后眠轉好，心情平靜。

四，張女35歲，病喘息性支氣管炎，與柴樸湯發(fā)燒，喘憋減輕而汗出大增，極度乏力，脈浮而無底力。與桂枝湯加附子紅參厚樸杏仁2劑。汗止力增，脈有底力，與柴樸湯原方咳喘減未再汗出。
請問：此人形貌如何？舌象有異像嗎？

脈浮大而減在兩案中出現，請樓主談談脈理、臨床的方證意義/

案二為何不用人參？

案3搭脈時是否發(fā)現手的溫度異常？

案5復診：臀部仍冷，脈現何像，如何轉方？

回小榮：此人是半夏眼，神經性頭痛20來年。每年冬天易患喘咳，體質稍瘦，舌象沒太注意。

李小榮:脈浮大而減在兩案中出現，請樓主談談脈理、臨床的方證意義/?(2013-01-03 21:40)?700)this.width=700;" >

二案為虛勞脈象，故用歸芪建中而不用人參。
五案為虛火上升，下焦虛寒，上欲熱而下欲寒，治療后上熱雖潛陽于下，但下焦仍寒，原方加腎著湯繼續(xù)治療中。

李小榮:案3搭脈時是否發(fā)現手的溫度異常？?(2013-01-03 21:42)?700)this.width=700;" >

不厥冷。

經方中:六，黃，女，57失眠，心煩易怒，常想和人打架，左寸滑數，右寸關弦緊，與柴牡湯合桃核承氣湯，7劑后眠轉好，心情平靜。?(2013-01-03 21:38)?700)this.width=700;" >

王兄把右寸關弦緊看做柴牡湯證的脈證，從脈診上怎樣與外有寒感者鑒別？

一般左脈大于右脈多外感，右脈大于左脈多內傷。不過還要和其它診法互相參考。能合色脈可以完全，不至于以偏概全。

經方中:一般左脈大于右脈多外感，右脈大于左脈多內傷。?(2013-01-03 22:13)?700)this.width=700;" >

李杲在《內外傷辨。辨脈》一書中論到：“人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內傷”

 
李小榮脈學筆記16:人迎氣口脈診法小結http://xiaorongli1.blog.sohu。com/71581183.html
人迎氣口脈診法小結

一、人迎氣口脈診法在古脈法和后世脈法中的運用是有同有異的。相通之處是脈理相似、都為對比脈診法、均用以區(qū)別病變發(fā)生之內外即主病意義以人迎主外感氣口主內傷。

二、古脈法之人迎氣口脈診法以《內經》為準�！秲冉洝芬允痔�陰肺經太淵即寸口為氣口脈，以結喉兩旁足陽明胃經之脈動為人迎。在《靈樞。禁服篇》：“寸口主中，人迎主外�！薄鹅`樞。四時氣篇》：“氣口候陰，人迎候陽�！薄鹅`樞。五色篇》：“人迎盛堅者傷于寒，氣口盛堅者傷于食�！�

三、后世脈法中《脈經》收集的《脈法贊》開始將人迎氣口脈診法中的人迎氣口脈位定為左右寸脈�！睹}法贊》全篇共108個字，曰：“關前一分人命之主，左為人迎，右為氣口�！敝�后《千金要方。卷28平脈。五臟脈所屬第四》繼承曰：“左為人迎，右為氣口�！痹俸髞斫浝铌讲�明而得以發(fā)揚推廣。李杲在《內外傷辨。辨脈》一書中論到：“人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內傷。。。。。。�！崩顣r珍在《瀕湖脈學。四言訣》中亦說：“左為人迎，右為氣口�！�

四、對于后世脈法的人迎氣口脈診左右對比法的應用醫(yī)史上也有持反對意見的。如：張景岳曰：“以左手辨外感，右手辨內傷，豈左無內傷內右無外感乎？謬甚！謬甚！”上海何時希先生評曰：“以左手寸口為人迎，右手寸口為氣口，關曰關上、兩手尺中曰神門，多立名目甚無用也�！�

五、清王燕昌《王氏醫(yī)存》：“凡左脈弱，右脈強，主汗多、遺精、肝郁等證；右脈弱，左脈強，主易怒、腹痛及誤服補火丸散，必生肝熱，滑精諸證。右脈盛、左手無脈，主痰結、氣虛。左脈盛、右手無脈，主食滯、肝郁。”近人蕭通吾認為：“人迎脈多見有浮、緊、虛、吸、洪、數、滑這七種脈象。而氣口脈則常見濡、澀結、緊、沉、動、滑大、虛大等八種脈象。。。。。。。人迎脈除外感證外，還可以出現肝氣火旺、痰熱上壅、血熱經多等疾患。。。。。。。氣口脈多內傷七情之證，并且有虛實之辨�！�

六、小結：個人認為1. 李杲的人迎氣口脈法僅為外感內傷之鑒別比較之用，較簡便實用。后人在此基礎上又有發(fā)展深化。2.至于后世脈法的人迎氣口脈診左右對比法的主張和反對兩種意見，實為各醫(yī)家對四診診法的側重不一、對脈理的重視不夠以及對脈診的掌握理解層次不同所致�？v觀歷代中醫(yī)學臨床大家的醫(yī)案記載和大家臨床脈診實踐所見，很多患者左右脈確有大小虛實強弱的不等現象，激發(fā)我們結合四診進行病機病位病性病勢的分析探索。

這是我6年前的學習筆記，請王兄有空時指點。

小榮對脈學研究非常深入，但有許多人不知道人迎與氣口的位置。

李小榮:這是我6年前的學習筆記，請王兄有空時指點。?(2013-01-03 22:20)?700)this.width=700;" >

資料已經很詳細了，學習了，謝謝小榮。

經方中:小榮對脈學研究非常深入，但有許多人不知道人迎與氣口的位置。
....... (2013-01-03 22:21) 700)this.width=700;" >

想當年我廢了很多時間和精力去系統(tǒng)的梳理歷代脈學，曾經想到北京某脈學班學習，但之后聽到道友反饋那個學習班只不過是把一些古代脈學著作竄起來來忽悠我們中醫(yī)學子的，嚴重脫離臨床實踐，所出版的脈學書籍中的脈案多系偽造，加之體會到自己的手感呆鈍，只好放下脈診探索。所幸07年機遇巧合，得進經方沙龍論壇，得到黃老師指點，側重從一些較客觀的方向切入，臨床直指方證而療效得于提高，待以后經驗充分些再來重點體察脈診，還請王兄多多指點！

看的出小榮對脈學下了很大功夫，我一直在探索當中，與其說成功的案例多，不如說失敗的案例更多，有時百思不解，一直在存疑當中。所以只能悟多少說多少，悟到什么程度就說到什么程度。難免有唯心的東西在里面，還望大家批評指正共同提高。

兩位脈學前輩的切磋，對我們后學有很好的借鑒、啟示。只是剛入此道，連問題都沒法提。慚愧

學習ing

側重從一些較客觀的方向切入，臨床直指方證而療效得于提高，待以后經驗充分些再來重點體察脈診,在理，這也是黃師不求其全，但求其真的一面。

臨床醫(yī)生，常常善于一診或二診，不可能四診都擅長，因為沒那么多時間。不管是望，聞，問，切，查，只要有一，二項重要依據，加幾條輔助證據，就可判斷出方證就可以開方。這和西醫(yī)的診斷依據有相似的地方，也就是＂但見一證便是，不必悉俱＂。

感謝兩位老師的精彩討論，學生受益匪淺。謝謝啦。

昨晚突然想到一個問題：王兄提到的浮大而減的脈與芤脈有何異同？
還勞王兄解惑~

李小榮:昨晚突然想到一個問題：王兄提到的浮大而減的脈與芤脈有何異同？
還勞王兄解惑~?(2013-01-04 17:36)?700)this.width=700;" >

芤脈，「脈經」說是：＂浮大而軟，按之中央空，兩邊實＂。
減脈多是中取應指，再按空虛，如果在＂舉＂時侯的浮大不軟而中空，也可理解為＂減脈＂。
其鑒別點在于指腹與脈管接觸時軟與不軟。不知這樣理解是否正確？

明白一些了！兩者在“舉尋”的脈位有異，謝謝！
但“如果在＂舉＂時侯的浮大不軟而中空，也可理解為＂減脈＂---”這不是接近革脈嗎？

看來浮取中空叫革脈，中取空虛叫減脈比較恰當。

經方中:看來浮取中空叫革脈，中取空虛叫減脈比較恰當。?(2013-01-04 19:26)?700)this.width=700;" >

哦，明白了，謝謝王兄賜教！

以上的討論太好了，非常有必要！

請教王兄：
1，案四，柴胡用量多少？
2，案六，為什么合用桃核承氣湯？左寸滑數，右寸關弦緊如何解讀？弦，緊脈從《頻湖脈學》的描述來看有很大不同，合在一起，令人費解。
多謝

黃煌:以上的討論太好了，非常有必要！?(2013-01-08 08:04)?700)this.width=700;" >

謝謝老師關注與鼓勵。

仆本恨人:請教王兄：
1，案四，柴胡用量多少？
2，案六，為什么合用桃核承氣湯？左寸滑數，右寸關弦緊如何解讀？弦，緊脈從《頻湖脈學》的描述來看有很大不同，合在一起，令人費解。
多謝?(2013-01-08 18:10)?700)this.width=700;" >

回夏兄：1，柴胡用15克，我是用的河北 野生柴胡，質量上乘。又加上患者是＂喘家＂所以吃藥后燒退了但出了幾乎一天的汗（漏汗)。故用桂枝湯加厚樸，杏子湯。「傷寒論」第18條：＂喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳＂的意思，加附子是源于「傷寒論」第20條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之＂。加人參又有新加湯的含義。故病情 變化較快，換方也比較及時。收效尚可。這也體現了＂傷寒如流水，雜病如漩渦＂。
2，左寸滑數一般是心火偏亢，多失眠，煩躁，心悸，為＂太過＂脈，又加上此人心煩易怒，老想和人打架，這是＂其人如狂＂的表現，所以用了桃核承氣湯了，右寸關弦緊用柴牡湯學習了先師朱進忠老師的經驗，故收效滿意。
弦：端直以長，如按琴弦。緊：左右彈指，這是兩脈的鑒別要點。

我用桂枝加附子人參湯也算是救逆了，和前幾天邢斌先生的那個桂枝加附子湯的病案很相似。只是這個病既有宿疾，又感新邪，再加上治療后漏汗，幾乎成為＂壞病＂，復雜多變，幸好尚知進退才順利平復。

多謝王兄詳解。

經方中:臨床醫(yī)生，常常善于一診或二診，不可能四診都擅長，因為沒那么多時間。不管是望，聞，問，切，查，只要有一，二項重要依據，加幾條輔助證據，就可判斷出方證就可以開方。這和西醫(yī)的診斷 ..?(2013-01-04 14:22)?700)this.width=700;" >

＂但見一證便是，不必悉俱＂是啊，如果能精于一種診察方法也足矣！