081115
某男，63歲
初診
突發(fā)性胸中窒悶，疑"心梗"入院治療不解。
刻診：發(fā)作性胸悶、心慌，伴
失眠、納差，易腹脹。
舌紅苔薄，舌苔見(jiàn)兩條平行白線，其人體型中等偏瘦，八字眉，眼角、嘴角均下垂。目光有神，心思謹(jǐn)慎，每次掛號(hào)都在前兩名。說(shuō)話時(shí)總把頭歪向左邊，目光不看對(duì)方，仿fo自言自語(yǔ)。
處方一【？】
081122
二診，藥后舒服，失眠好轉(zhuǎn)，腹脹消失，仍偶有胸悶心慌。
原方7*2劑
081206
藥后睡眠尚可，仍偶有心慌，查體：前列腺炎；
發(fā)作時(shí)自覺(jué)心有下墜感，嘆氣可緩解，劍突稍上部壓之不適。
處方二【？】
081220
服藥兩天后胸部舒適，睡眠佳，有夢(mèng)，情緒好轉(zhuǎn)。
大便正常，偶有粘液。舌暗紅苔薄，心率：84.
原方減半服
【請(qǐng)按順序?qū)懗鎏幏�，并�?jiǎn)述理由。】
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1、除煩湯；
2、考慮從體質(zhì)角度處方，患者為
柴胡體質(zhì)或柴胡合
半夏體質(zhì)的可能性大，選柴加龍牡湯。
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樓主把病人性別年齡都忘了寫了。
發(fā)作性的胸悶心慌視為柴胡的寒熱往來(lái)，心思謹(jǐn)慎、舌苔見(jiàn)兩條平行白線為痰濕之征，舌紅為有熱，患者另有失眠、腹脹等癥狀，故選方為八味解郁湯合梔子厚樸湯。
柴胡10g
白芍10g
枳殼15g 生
甘草3g 半夏15g 厚樸10g
蘇梗10g
茯苓15g 焦
山梔10g
復(fù)診時(shí)自覺(jué)心有下墜感，嘆氣可緩解，按照《金匱》“心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝
生姜枳實(shí)湯主之”條文，可用八味解郁湯合桂枝生姜枳實(shí)湯。
柴胡10g 白芍10g 枳殼15g 生甘草5g 半夏15g 厚樸10g 蘇梗10g 茯苓15g 桂枝10g
干姜5g
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發(fā)作性胸悶、心慌，伴失眠、納差，易腹脹，這些都
血府逐淤湯的方證
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患者為柴胡體質(zhì)，舌體兩邊有白苔，似可以考慮為半夏舌，用柴胡與半夏類方加減
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憑直覺(jué),此人應(yīng)是西醫(yī)所說(shuō)的“焦慮癥”急性發(fā)作，治療有二：
1、正規(guī)的心理疏導(dǎo)；
2、中藥：
一、
半夏厚樸湯合梔子厚樸湯
二、原方加柴胡
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1梔子厚樸湯和
酸棗仁湯加減,芎少用.2桂枝生姜枳實(shí)湯合桂枝茯苓,桂枝計(jì)量減少.
血虛肝旺之兆,后期當(dāng)?shù)ぶ﹀羞b加減,可以合棗仁.
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引用第7樓nj1120于2009-01-14 07:58發(fā)表的 :
樓主把病人性別年齡都忘了寫了。
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多謝提醒，已補(bǔ)。
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同意
咖啡貓貓的處方
本案似乎精神因素比較明顯。一診舌苔見(jiàn)兩條平行白線，是茯苓舌的表現(xiàn)。溫膽湯似乎也可，但其人偏瘦，似柴胡體質(zhì)，或柴胡半夏混合體質(zhì)。故八味解郁湯較合適。
二診時(shí)，“心有下墜感，嘆氣可緩解”可歸為“胸脅苦滿”的癥狀，有前列腺炎，大便偶有粘液也是柴加龍牡湯的適應(yīng)癥。
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黃師處方，僅供參考：
【1】半夏15 厚樸15 茯苓15 蘇梗15
陳皮10 生甘草3
竹茹10 枳殼15 梔子15
瓜蔞皮15
連翹15 干姜6
紅棗20 單位g
【2】半夏15 厚樸15 茯苓15 蘇梗15 枳殼15 梔子15
黃芩10 連翹15 單位g
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請(qǐng)教樓主：
患者在復(fù)診時(shí)（處方二)，并沒(méi)有表現(xiàn)出“除煩湯”所主治的“熱象”和精神癥狀，而患者有前列腺炎（似乎應(yīng)有：小便不利，盆腔感覺(jué)異常綜合癥)，是為四逆散所主治，這樣的話八味解郁湯是否更為貼切？
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1方若把連翹視為黃連，就是 半夏厚樸湯合溫膽湯合梔子厚樸湯合小陷胸湯 了
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“舌苔見(jiàn)兩條平行白線”這個(gè)白線就是傳說(shuō)中的“半夏線”嗎？樓主能不能詳細(xì)解說(shuō)下臨床怎么鑒別“半夏線”？
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從癥狀和病史上看：還是和初診時(shí)主訴心慌、胸悶有關(guān)，只是程度明顯減輕，伴隨癥狀消失；從部位上看：心慌、心下不適、劍突稍上部壓之不適；從精神上看，患者目光有神、心慌、心下不適而嘆氣緩解、劍突稍上部壓之不適、原先的失眠、脈數(shù)等，可看出患者有焦慮情緒。以上都是應(yīng)用除煩湯的指征。
除煩湯也可以治療小便澀痛者，如果小便黃可以合
六一散。
尿路感染如用
豬苓湯，黃師也會(huì)根據(jù)情況選擇加入山梔子、連翹、黃芩、
黃柏等�；颊卟轶w發(fā)現(xiàn)有前列腺炎，而門診時(shí)沒(méi)有不適癥狀，處于兼治地位。
正如zillion先生所言，本案患者“熱象”不典型。此處選用除煩湯，是綜合評(píng)判后的一種治療方案。
半夏線，主要是口腔內(nèi)多稠黏液體，在舌體離開上腭時(shí)，在最后分離處這些稠黏液體停留所致。因舌體中間凹陷，上腭穹型，所以不在舌體正中，而在兩邊對(duì)稱。臨床上應(yīng)該注意患者是否剛剛進(jìn)食、是否舌苔厚膩、苔白或黃、舌體顏色、舌體胖瘦、舌面潤(rùn)燥、是否味覺(jué)異常等，綜合分析是否用半夏。
因崔先生春節(jié)回家，上網(wǎng)不便，暫代為回答，敬請(qǐng)海涵。上述分析，僅供參考。
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發(fā)病誘因也很重要，如本癥患者發(fā)病前有生氣或大怒史，并能除外器質(zhì)性心臟病如冠心病，則支持神經(jīng)癥診斷。過(guò)去又將此癥稱為
心臟神經(jīng)官能癥。
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一診：半夏厚樸湯合梔子厚樸湯
二診：八味解郁湯
差一點(diǎn)~
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半夏線已確立半夏體質(zhì)。
舌質(zhì)紅、心慌、失眠可判斷偏熱，因此選擇除煩湯合溫膽湯。只是不知老師的思路是否是這樣。
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