各家經(jīng)方:朱氏傷寒之曹永康老先生

曹永康（1917－？)，江蘇江陰人，鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院教授。從蘇南名醫(yī)朱莘農(nóng)、夏子謙學(xué)醫(yī)，復(fù)問業(yè)于時逸人先生。早年在江陰行醫(yī)，1946年應(yīng)前國民政府全國中醫(yī)師考試，頒給考試合格證書。1950年在澄江鎮(zhèn)南門設(shè)私人診所。1956年奉調(diào)至江蘇醫(yī)學(xué)院執(zhí)教，先后在鎮(zhèn)江中醫(yī)�？茖W(xué)校、鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院擔(dān)任教學(xué)工作。主要著作有《夾陰傷寒證治》、《行健齊醫(yī)草》，論文50余篇。早年致力于《傷寒論》，臨床重視 “驗體辨證”。其對朱氏傷寒派的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗多有發(fā)揮，如其參合朱莘農(nóng)先生書稿撰寫的《夾陰傷寒證治》，以及《戴陽格陽與引火歸原》、《我看傷寒論》、《我用桂枝湯》、《用古方治今病》等若干研究心得。他擅長應(yīng)用桂枝龍牡湯合生脈散治療病毒性心肌炎、冠心病心絞痛、心包炎合并心包積液、心律失常等；還用二加龍牡湯治療風(fēng)濕性心臟病、多系統(tǒng)神經(jīng)萎縮、產(chǎn)后漏下不止；用桂枝附子細(xì)辛湯治療咽痛；用桂枝湯、真武五苓各半湯治療濕溫癥；用桂枝加葛根湯治療頸椎病、腦動脈硬化、腦震蕩等。曹老的資料不多，卒年不詳，望知情者告知，謝謝！

擇其一則醫(yī)話如下： “不思食” 與“ 不能食” 辨
   “百病以胃氣為本”， “ 有胃氣則生,無胃氣則死”， 這兩句話, 做中醫(yī)的都記得滾瓜爛熟了的。它是判斷疾病預(yù)后的關(guān)鍵之一。詢問患者飲食口味, 是診察胃氣強弱的主要方法。但有胃與無胃的辨別, 不在于飲食量的多少, 而主要在于食欲的欲不欲, 這就是為什么要提出“不思食” 與“ 不能食”來討論的動機。不能食是想吃而不能吃,因為吃下去不舒服, 或痛或脹, 所以不能吃。而不思食是雖有佳肴而無動于衷的沒有食欲的反映; 思者, 欲也, 反映胃氣之強弱。這種“不思食” 癥情如果出現(xiàn)在久病之人或大病后期或老年患者, 應(yīng)引起醫(yī)者高度警惕,因為這是“無胃” 的表現(xiàn)。做醫(yī)生的很容易疏忽, 一是問診欠詳細(xì), 二是病人主訴不詳盡。
   我昔年隨朱莘農(nóng)老師臨診時, 診一熱病后期的病人, 杳不思納。當(dāng)時患者安坐床頭, 倚幾診脈, 神態(tài)安靜, 并無特殊見癥。師診畢出房, 囑家屬辦后事, 而不給處方,經(jīng)家屬要求, 勉方用生脈散加著石解、橘白、須谷芽、白殘花等。我瞳然不知所以,歸途中詢之, 師日: 此病人病后無所苦而不思食(注意無所苦) , 是無胃也。且診其脈細(xì)短數(shù)而按之散, 心胃之氣虛餒極矣, 生機索然, 故斷其必死。
   我行醫(yī)后遇一例花甲外老年婦女, 患一般感冒咳嗽, 邀我出診, 至其家, 患者尚在抹桌掃地, 主訴除咳嗽外,感到有些氣短, 余無所苦, 但已一星期不想吃東西, 只勉強飲些粥湯, 講話斷續(xù)無力,診脈結(jié)代明顯。我開了一張獨參湯處方, 并將病情向其子交待明白, 要他夜間陪他母親。果然患者于當(dāng)夜去世。故醫(yī)生臨診時,對“不思食” 與“不能食” 要問個清楚。這對于久病或大病后以及老年病人的病情預(yù)后很重要。當(dāng)然, 新病或一般的病證, 出現(xiàn)暫時性的不想吃, 又當(dāng)別論了。

擇其一則醫(yī)案如下：表虛發(fā)熱，汗解無功
  太陽表虛證, 陽熱外張則表衛(wèi)不固, 營陰內(nèi)虛則陰液易泄。大論說哪日浮者熱自發(fā), 陰弱者汗自出” , 明確指出此非單純外邪為病, 而是關(guān)系到機體陰陽失調(diào)— 陽浮陰弱。故惡寒, 發(fā)熱‘ 自汗‘惡寒, 成為此癥之病理循環(huán), 亦是表虛證的定義。辨證時特別要注意“汗后仍惡寒”，與初起時之惡寒, 迥不相同。表虛證雖曰澎證, 解表發(fā)汗, 用宜審慎。茲錄舊案一例, 以見一斑。
  發(fā)熱旬余, 微有寒意, 熱起于上午, 高達(dá)40℃下午則熱退, 降至36“或36℃以下, 體溫升降線呈直上直下狀〔肥達(dá)氏反應(yīng)陽性, 血吸蟲糞檢陰性) , 癥見頭昏, 微咳, 面少華色, 神態(tài)安靜, 院部不痞不煩, 知饑欲食, 口渴飲多喜熱(一夜約五磅熱水瓶一瓶) , 尿多色淡黃, 大便自解, 舌苔厚膩色黃白、舌質(zhì)底紅, 脈象濡滑不甚數(shù)。曾進(jìn)蘇覆、豆豉輕劑宣解, 汗出如浴, 體溫由40. 7 “驟降至36℃, 繼而熱復(fù)至3 9℃以上, 腹診小腹隱痛, 按之板窒, 當(dāng)臍筑動。因思此病壯熱渴飲, 癥似陽熱。但頭昏而不痛, 熱甚而不煩, 熱雖高而脈不甚數(shù), 渴飲多而小澳亦多, 知饑能食而大便通暢, 舌苔厚膩而烷不痞煩。證之腹窒臍跳, 虛寒奚疑, 故蘇、豉輕解, 即汗出如淋, 可見衛(wèi)陽之不足, 營氣之虛寒, 營衛(wèi)不和故寒熱, 陽虛不能托邪故病機難以速解也。擬桂枝湯和營衛(wèi)而宣陽運。川桂枝3 克, 大白芍9 克, 甘草2 克,姜半夏6 克, 陳皮4.5 克, 生姜二片, 紅棗三枚兩帖
二診: 兩進(jìn)桂枝湯, 寒熱漸解, 昨日體溫上午3 8 ℃, 下午36.2℃, 微汗潦漆, 渴飲減少。熱達(dá)津布, 營衛(wèi)和諧之象。守原方小其制。
   川桂枝2. 4 克, 大白芍6 克, 炙甘草2克, 法半夏6 克, 陳皮4.5 克, 生姜二片, 紅棗三枚, 生谷芽10 克  三帖
三診. 熱勢告平, 上午僅有微熱, 腹窒已舒, 臍跳漸平, 舌苔厚膩已化。唯自汗時泄, 進(jìn)食之際汗尤多, 頭昏乏力, 脈來軟弱。邪退正虛, 衛(wèi)陽虛而營陰無以內(nèi)守也。擬桂枝新加湯治之。

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夾陰傷寒證治.pdf

  曹永康先生是位真正的學(xué)者和名中醫(yī)。他的學(xué)問很好，朱莘農(nóng)先生的學(xué)說經(jīng)過他的總結(jié)便系統(tǒng)化了。曹先生的字跡秀麗，文采飛揚，為人也非常謙和。曹永康先生我沒有師從過他老人家，但和他有過多次接觸和通信，特別是他晚年時。我那個時候已經(jīng)從日本回來，在《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》編輯部工作，他為我們撰寫了幾篇稿件，印象中有《我用桂枝湯》一文。我出版《中醫(yī)十大類方》后，他還來信稱贊我，并提出還應(yīng)該有附子體質(zhì)。在全省的仲景學(xué)說會議上，還專門談張仲景腹診，開人心思。

桂枝龍牡湯合生脈散治療病毒性心肌炎，有意思！

「夾陰傷寒證治」好書。