各家經(jīng)方:蔡長�！丢�(dú)辨陽明,鼻出血案》文字稿

 獨(dú)辨陽明，鼻子出血
前人說：“四肢不用，獨(dú)取陽明”怎么取法，取陽明的什么？是取它的虛是取他的實(shí)，是取它的寒是取她的熱？自古來都有爭論，到如今也沒有答案，我看取陽明的熱。
《傷寒論》第108條：陽明之為病，胃家實(shí)是也。
實(shí)之，飽脹撐滿，不能食也。勉強(qiáng)食者，化脹氣為熱也

陽明本性是熱病，三陽開泰要記清；
鬼門開開算解表，二便自調(diào)算太平。

白虎煩渴熱陽明，汗出身熱脈長洪；
不惡寒兮反惡熱，和柴兼見少陽經(jīng)。
大家聽聽這四句話，是不是熱啊？

氣通臟腑順，便通一身輕，
表解精神爽，陽平陰也靜。

我當(dāng)初治療一位退伍軍人，到了我的門上，老師我有一個(gè)疑難的病，死不掉活不成，我小時(shí)候就鼻子出血，當(dāng)兵回來還沒好。是周期性的，每個(gè)月1-2次，甚至3-5次，出血的時(shí)間不論，說不定洗著洗著臉就出血了，有時(shí)打個(gè)噴嚏就出血了，有時(shí)睡在床上揉揉鼻子就出血，我吃了不少的中藥西藥，到底也沒治好，這年紀(jì)大了，到如今還是出血，身體不正常，一出過血幾天我都不好受，人沒勁，頭眼昏花，四肢酸軟，常常身上懶，難過。
我就問還有什么其他癥狀？  他講有,我的眼難受，鼻子難受。
怎么難受法？  眉骨脹，眉骨疼，鼻子常年的干，擤稠鼻涕，有時(shí)擤黃鼻涕帶一塊，挺硬的，常常擤這樣的鼻涕，這一擤鼻涕鼻子就嘩嘩出血，血出來滾熱，入睡難，睡著好醒，常常煩躁脈，大便兩三天一次，已經(jīng)十多年，回到地方還是出血。
我一聽到這里，哦，鼻子干，鼻子難受，眼難受，入睡難，心煩躁，大便難。這是不是“胃家實(shí)也”？這叫經(jīng)腑同病，常熱不解，腑氣不通，血熱上行，熱無出路，必然鼻子出血。
大家想一想，陽明經(jīng)，張仲景的葛根湯定位就在臉上，
無汗者表證葛根湯，有汗者陽明經(jīng)氣化熱白虎湯，看這位年輕人臉上通紅。
我問你臉上紅多少年了？ 我小時(shí)候就臉紅，當(dāng)兵回來還是臉紅，說臉紅潮熱一時(shí)三刻刺啦一下子臉上就冒熱氣，我從小到如今，易害怕，不敢見生人，見生人不敢講話，見生人心就慌，見生人臉就紅，哎，我到底是什么病？
我聽到這話，我講你這是常年的胃熱，這是胃的一種熱感冒，胃主熱，胃為水谷之海，藏血多血多氣之腑。你從小可能受了熱感冒，你父母不知道，醫(yī)生不知道，留下這個(gè)病患，到如今沒有解決，這個(gè)鼻子沒變，鼻膜長不好了，周期性的感冒，鼻膜嬌嫩，它一見熱鼻子就發(fā)干，結(jié)稠鼻涕，擤鼻涕，鼻子就淌血，為什么你洗臉揉就淌血呢？鼻膜想長好，還沒長好，你一揉一爛就又淌血了，晚上睡覺鼻子癢，你想揉，一揉就出血了，這就是胃的一種熱感冒，陽明經(jīng)化熱。
我聽到這些癥狀，想到他上有熱，里有實(shí)，我用葛根湯去掉桂枝，加上青蒿30克，黃連20克，連翹20克，又加上石膏60克，知母30克，炙甘草不用，用生甘草20克，來清上熱，
再用上小承氣引邪歸下。
三付藥喝了十二頓六天，回到我跟前，我問你還有什么感覺？我鼻子不難受，眼不難受了，臉不發(fā)紅，心平靜，也不慌了。
你揉揉鼻子，打噴嚏，洗臉可還出血了？我怎么揉鼻子也淌不了血了。
啊，我聽到這很高興。我講你小時(shí)就淌鼻血，到如今二十多歲，將近二十年了，你就算好了，這是鼻子的一種熱感冒，小時(shí)候醫(yī)生沒處理好，家庭（父母)不知道，造成的后果。你帶了十幾二十年，這次徹底算好了。
他又問我可需要再吃藥了？我看你還要吃，
我一搭脈，陽明脈還有力，我又給他抓了三付藥，吃了六天，總共吃了十二天的藥。
從這以后就再也不出血了。
我們大家想一想，這種鼻子出血的人不在少數(shù)啊，年輕人還特別多，從那以后我就知道鼻子出血是陽明經(jīng)熱照成的，我們看到陽明經(jīng)前四句歌就對了，
白虎煩渴熱陽明，汗出身熱脈長洪；這是不是熱病�。�
不惡寒兮反惡熱，和柴兼見少陽經(jīng)。我們根據(jù)這四句的口訣定下來陽明就是熱病。
前人說“四肢不用，獨(dú)取陽明”，這是獨(dú)取陽明最大的依據(jù)。
同道的，如果遇到鼻子出血，不用多考慮，就是陽明熱，
為什么葛根湯去桂枝，桂枝是陽性的，熱性的，影響鼻子出血，吃過了發(fā)散的快，
去桂枝，加上青蒿，黃連，連翹，石膏，用上生甘草，所以幾天，徹底的把這個(gè)病治好了，這是治療鼻子出血的一個(gè)醫(yī)案。

有一天我坐在屋里剛剛開門，兩口子帶一個(gè)小孩，七八歲，走進(jìn)我的門上，聽講你治孩子鼻子出血很有把握，我的孩子從小鼻子出血，到今年已經(jīng)七八歲了，這個(gè)鼻子出血始終搞不好，怎么都治不好。
我問他怎么出血？不一定，說是夜里出，出的時(shí)候怎么都搞不住，堵也堵不住，塞也塞不住，
出狠了，把鼻子堵上了，血往嘴里出，往肚子里咽，大便都黑，長期下去，怕是后果不良，先生你救救我的孩子吧，這個(gè)出血能不能治的好？
我說孩子你過來我摸摸手，我一摸手滾熱滾燙，摸摸脈跳的很快。
我問孩子睡覺老實(shí)不老實(shí)？不老實(shí)，只要上了床，在床上亂拱，頭對東，睡到天亮能拱到腿西，始終睡覺不安，而且夜里好出汗。
哦，睡覺不安，不老實(shí)，上半夜睡不著，睡著了一夜亂拱，在床上亂串，
我想這就是陽明的熱證。
葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭疼；
發(fā)熱惡寒而無汗，目疼鼻干臥不寧。
大家看一看這不就是“臥不寧”？上半夜不睡，睡著了在床上亂拱，大家想一想，這就是陽明的經(jīng)表熱證。我說要吃中藥。  
孩子小，能不能吃下去？
講的是實(shí)話，我也為難，如果大量的中藥給他吃，我怕孩子吃不下去。
我講給你想個(gè)巧妙的辦法，你試試看吧。
當(dāng)時(shí)我開青蒿50克 葛根40克 石膏30克 知母20克，加7個(gè)白雞蛋放一起煮，雞蛋隨便吃，湯隨便喝，7個(gè)雞蛋吃完，湯喝完為止，可能這一料藥就好了。
抓了一付藥回家，三天后，蛋也吃完了，湯也喝盡了，最后來問我，孩子可要吃了？我摸摸它的手涼陰了，孩子不要吃了，一個(gè)月以后再來告訴我好與壞。
一個(gè)月以后，父母告之孩子徹底好了，到如今鼻子也不出血了。
前人講“四肢不用，獨(dú)取陽明”陽明的實(shí)質(zhì)就是熱病，我們同道的在臨床上，首先抓住陽明這條經(jīng)，陽明經(jīng)三證，第一證葛根證，二證陽明經(jīng)證化熱，三證就是腑證化熱。
所以陽明的本性就是熱證，我們在臨床上，病人到了，首先考慮考慮他可有陽明證。為什么今天我陽明證講那么多呢？大家想一想何病與陽明沒有關(guān)系？大三陽獨(dú)取陽明，太陽病不解轉(zhuǎn)入陽明，陽明長期不解也可以轉(zhuǎn)入少陽，也可以轉(zhuǎn)成腑證，我們問哪一天不用胃？哪天不吃飯？大腸哪天沒有宿食垃圾？
我們想到這，在診斷上千萬不要忘掉這三句話，葛根表證，白虎湯經(jīng)熱證，大承氣是腑證，記住陽明三篇，陽明三句話，三個(gè)方子，三陽證你幾乎就抓在手里了。

從當(dāng)今社會(huì)看，條件好了，空調(diào)風(fēng)扇，人人長期帶著外感，太陽經(jīng)不顧，熱轉(zhuǎn)入陽明，陽明長期化熱，如今食物充足，父母溺愛孩子，孩子不知饑飽，多吃多飲，煎烤烹炸，無所不好，長期以往造成小孩子急躁不聽話，到處亂跑，睡覺不老實(shí)，出汗，大便不好解，鬧人，這都是陽明的經(jīng)熱，腑熱。所以想到這，我們在臨床上，不論什么病，我們首先要注意：認(rèn)清陽明三證，再去定論。


另：蔡長福先生已經(jīng)報(bào)名參加今年9月21日在廣州舉行的第三屆國際經(jīng)方班的學(xué)習(xí)，希望與各位中醫(yī)界朋友廣州相見！共同暢談經(jīng)方，提高臨床！


點(diǎn)擊下載附件：第三屆國際經(jīng)方班暨第十三期全國經(jīng)方臨床運(yùn)用高級研修班正式通知

好醫(yī)案，解釋的明朗直接，一目了然。

感謝樓主。

與馮世倫老師盜汗治取陽明，有異曲同工之妙。

很好的醫(yī)案。陽明3型，有太陽陽明，可用葛根湯，桂枝芍藥知母湯。
少陽陽明，可用大柴胡湯。正陽陽明，可用白虎湯，3承氣湯。

感謝分享。

   大略翻查古方書，陽明三方之說，最早大概出朱肱《類證活人書》（1108年)[卷第一 經(jīng)絡(luò)圖]，原話：“肌熱目痛鼻干者，陽明也。尚惡寒者。可升麻湯（雜方一)汗之。若不惡寒反惡熱。大便不秘者�？砂谆�湯（正方六十四)解利之。不惡寒反惡熱。大便秘�；蜃d語者。屬胃家實(shí)也。可調(diào)胃承氣湯下之”。 升麻湯——升麻、白芍藥、甘草（炙)、干葛各等分。閻季忠《小兒方論》（1119年)、《局方》等稱升麻葛根湯。后世王海藏、張景岳、杜文燮等也稱升麻葛根湯。南宋 許叔微《普濟(jì)本事方》說“大抵透肌解熱，干葛第一，柴胡次之，所以升麻葛根湯（無方)為解肌之冠也。”升麻葛根湯不屬于《宋版?zhèn)�寒論》方劑系統(tǒng)。至于升麻葛根湯后世為何變成了葛根湯，我不清楚，可能跟《宋版?zhèn)�寒論》一系的日益流行有關(guān)。也可能跟易水一派有關(guān)，張易水說“葛根湯，陽明自中風(fēng)之仙藥也（見《湯液本草》)”。他的兒子張璧在《傷寒保命集》（又稱《云岐子保命集論類要》)中論葛根湯，基本已經(jīng)把葛根湯歸于陽明經(jīng)，云“……尺寸脈俱長者。陽明受病也。當(dāng)二三日發(fā)�！�…衛(wèi)者桂枝（湯)。榮者麻黃。榮衛(wèi)之中。桂枝麻黃各半湯。榮衛(wèi)之下肌肉之分者。葛根湯主之。又名解肌湯。故陽明為肌肉之本。非專于發(fā)汗止汗之治。”羅天益1343年《衛(wèi)生寶鑒》之《升麻湯辯》中基本繼承了張璧、朱肱的觀點(diǎn)，并把“升麻湯”解讀成“葛根為君。升麻為佐”。 羅天益是李杲弟子，張易水的徒孫。不過張易水的弟子王好古雖然說葛根是“陽明經(jīng)行經(jīng)的藥”，但在《醫(yī)壘元戎 .卷二太陽證》（四庫本)中第一方為“仲景葛根湯”，第四方葛根升麻湯也是太陽病方。李時(shí)珍也說葛根是“葛根乃陽明經(jīng)藥”。

 明代繆仲淳（1545年——1627年)《神農(nóng)本草經(jīng)疏》葛根條下說：“葛根湯治陽明胃經(jīng)溫病，邪熱頭痛，發(fā)渴煩悶，鼻干不得眠……”在其《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷一《春溫夏熱病大法》中說解表邪：“太陽宜羌活湯，陽明宜白虎湯，無汗不嘔者，間用葛根湯……”；其后又在一則醫(yī)案中說“陽明之藥。表劑有二。一為葛根湯。一為白虎湯。不嘔吐而解表，用葛根湯。”

  清初官修吳謙《醫(yī)宗金鑒》（1742 年)卷四[傷寒心法要訣]中，葛根湯主治陽明表�。话谆�湯主治陽明經(jīng)熱�。魂柮鞲�病以三承氣湯、麻仁丸下之。

  

經(jīng)常出血，此時(shí)去桂枝太妙了。

葛根湯根本不是陽明方。仲景也只說是太陽與陽明合病的方子，總得來說還是太陽多些。鼻子老出血，三黃瀉心湯神效。用不著那些七七八八的。
  此老好幾篇文，一再強(qiáng)調(diào)葛根湯是陽明方，無人對此提出異議，怪哉！

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陽明經(jīng)證、熱證、腑證，讀醫(yī)宗金鑒的都是這么學(xué)的。
蔡老跟劉渡舟一樣也是用醫(yī)宗金鑒打底。
這個(gè)書在清代是政府指定的教科書，只是現(xiàn)在的人光讀中基，對它已經(jīng)陌生了。
傷寒心法要訣背一背很有必要。

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歷史上以經(jīng)絡(luò)解讀《傷寒論》的經(jīng)絡(luò)派傷寒家，基本都是認(rèn)為葛根湯是陽明方的。

持這種觀點(diǎn)的有繆仲淳、吳謙、徐大椿、張易水一系等。

哦，謝樓上二位指教。
傷寒參考書，我本人讀的少，就傷寒金匱原文看，我看不出葛根湯屬陽明方。這東西，無論從用藥指征上，還是仲景條文上，都明明白白不是陽明方，頂多是牽涉陽明而已。再者，葛根湯屬于陽明方，桂枝加葛根湯當(dāng)如何看待？即便是初學(xué)傷寒的人，也很容易確定這問題嘛。不知那些個(gè)名家是怎么弄的，他們的看法我實(shí)難認(rèn)同。

方證是客觀的解釋是主觀的

本帖獨(dú)頂你————大千世界！



糊涂蟲太多了。

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