各家經(jīng)方:第11期經(jīng)方班隨想之(3) 姚梅齡：要用好經(jīng)方,首當(dāng)辨清脈證(白頭翁湯)

3．姚梅齡：要用好經(jīng)方，首當(dāng)辨清脈證——以白頭翁的化裁運用為例而論


上課之始，姚老給大家講了一個精彩的醫(yī)案。


謝雙湖治一人，素有高血壓病，外出追債，正當(dāng)炎夏，心急而怒火上攻，突然暈倒，牙關(guān)緊閉，雙手緊握，手足痙攣，身體強直，面色通紅，身發(fā)高熱，無尿，脈弦旺而彈指。血壓極高，西醫(yī)束手。謝只看過一本《傷寒論》，苦思論中何方可治此證。然398條，113方，竟無熱閉神昏風(fēng)動之證治，謝急得直在廳中打轉(zhuǎn)，不知如何下手。突然間，猛然醒悟：唉呀~我太笨了！拿筆來！遂處方四藥：白頭翁，黃連，黃柏，秦皮。白頭翁用至一兩。藥后5個小時，解下尿液一臉盆，后轉(zhuǎn)醒，痙止熱退。


白頭翁湯竟能治風(fēng)火內(nèi)閉心包之證？外若從其方證、藥證之中尋找，決無此事。然，從病機(jī)的角度出發(fā)，此案為外暑引動內(nèi)風(fēng)，厥陰風(fēng)木從相火之化，風(fēng)火攻沖，上閉心包，發(fā)為此證。


這就牽涉到六經(jīng)氣化的問題。我知道論壇中大多數(shù)人單持“方證對應(yīng)”之說，看到氣化論就嗤之以鼻。我想說，這是看待問題的角度和層面不同所致，其本無對錯之分。仲景自己只是把六經(jīng)之證情、經(jīng)方之證治記錄下來，開后世之法門。但錢塘一出，氣化始行，其中斷層千百余年，可知錢塘之法脈，實為仲景之傳人。我非謂錢塘之學(xué)一定是仲景之本意，但其卻得經(jīng)、圣之神髓。


“厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽”，也就是說，厥陰是風(fēng)木主氣，風(fēng)木之氣本是上行、走竄的，但得少陽相火之潛藏以制約，則風(fēng)木之氣能緩緩溫升上行，則能疏泄一身之氣機(jī)。如果相火被外熱引動，則風(fēng)得火勢，火得風(fēng)助，風(fēng)火相煸，攻沖為患�；蛳缕�，迫于腸道，發(fā)為下利，迫于胞宮，發(fā)為宮血，迫于腎系，發(fā)為尿血；或橫克胃腑，發(fā)為吐血；或上逆攻沖，出現(xiàn)血壓升高，攻于腦則中風(fēng)，攻于心包則神昏，攻于肺則咯血。若見血治血、見閉開竅、見利止利，則于疾病之根本無益。


所以，治療上，唯有抓住“厥陰風(fēng)火”這個核心，方能把握住疾病的本質(zhì)。后世醫(yī)家，有“溫病三寶”，但仲景書中，似乎并無直接的方。然而，從本質(zhì)上來說，白頭翁湯涼肝清熱，能清泄厥陰血分之風(fēng)火，故能治療此證。


我想，白頭翁，《本經(jīng)》主“狂、癥瘕積聚、逐血”，可見其能入血分，清肝涼血散瘀，合秦皮清肝熄風(fēng)，連、柏清熱解毒堅陰，故能清泄厥陰血分之風(fēng)火。當(dāng)然，《本經(jīng)》說白頭翁性味“苦溫”，這又不知何解了。


其后，姚老總結(jié)厥陰證治，烏梅丸熄厥陰氣分之風(fēng)熱，白頭翁湯熄厥陰血分之風(fēng)熱，吳茱萸湯熄厥陰肝經(jīng)之寒風(fēng)。

說的不錯，病機(jī)不能不談！

方證、病機(jī)等皆可理解經(jīng)方，但方證應(yīng)用、學(xué)習(xí)起來快捷，若要擴(kuò)大經(jīng)方的應(yīng)用，則不能僅憑方證。

  姚老總結(jié)厥陰證治，烏梅丸熄厥陰氣分之風(fēng)熱，白頭翁湯熄養(yǎng)陰血分之風(fēng)熱，吳茱萸湯熄厥陰肝經(jīng)之寒風(fēng)
   的確如此。

“這是看待問題的角度和層面不同所致，其本無對錯之分”----論壇鎮(zhèn)海神針

刨花:方證、病機(jī)等皆可理解經(jīng)方，但方證應(yīng)用、學(xué)習(xí)起來快捷，若要擴(kuò)大經(jīng)方的應(yīng)用，則不能僅憑方證。?(2012-04-28 16:13)?700)this.width=700;" >

對~就是這個意思，呵呵

  

希望還有更多好文章

楊森林木:希望還有更多好文章?(2012-04-28 18:23)?700)this.width=700;" >

我一定努力~

個人淺見臨床上方證、病機(jī)相參可少犯錯誤。第326條“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”。如不從六氣角度是很難解釋得通的。

烏梅丸熄厥陰氣分之風(fēng)熱?

houlaizhe:烏梅丸熄厥陰氣分之風(fēng)熱?
?(2012-04-28 19:24)?700)this.width=700;" >

對。但是我的理解，這個風(fēng)熱是標(biāo)熱，根本是相火失于潛藏而上逆，風(fēng)火上沖，發(fā)為上熱；但相火不固，所以又應(yīng)該有下寒的病機(jī)的表現(xiàn)，比如厥陰提綱和烏梅丸的條文里都有相關(guān)內(nèi)容。

暖風(fēng):個人淺見臨床上方證、病機(jī)相參可少犯錯誤。第326條“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”。如不從六氣角度是很難解釋得通的。?(2012-04-28 18:43)?700)this.width=700;" >

對的。三陰三陽六氣是六經(jīng)理論的根本，所以六經(jīng)定然有六氣的內(nèi)容。

  

個人淺見六經(jīng)應(yīng)是六氣為本臟腑經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。

謝謝，學(xué)習(xí)了

大開眼界

白頭翁性味“苦溫”.

民間中醫(yī)網(wǎng)有個老飛魚很善用白頭翁, 他說白頭翁性味就是苦溫.

以前我給一個人的處方加上白頭翁后救了幾百只鴨子

證者證據(jù)，病機(jī)也是證據(jù)的一部分�。≈徊贿^有些證據(jù)沒被施方者發(fā)現(xiàn)，況且，證據(jù)對于方劑的應(yīng)用是需要分級的，一個方的證是需要不斷擴(kuò)展的，而且可能是無限擴(kuò)展…

謝謝，學(xué)習(xí)了

暖風(fēng):個人淺見六經(jīng)應(yīng)是六氣為本臟腑經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。?(2012-04-28 20:16)?700)this.width=700;" >

標(biāo)本應(yīng)是相對而言的，標(biāo)本之中復(fù)有標(biāo)本。就六氣本身來說，風(fēng)寒暑濕燥火為本，三陰三陽為標(biāo)；但若將天之六氣與三陰三陽看為一整體，那六氣就是本，臟腑經(jīng)絡(luò)就是標(biāo)了。

個人淺見思考還不成熟多謝樓主解惑,本人認(rèn)為六經(jīng)應(yīng)是六氣病但病又通過臟腑經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出來即是說六氣和臟腑經(jīng)絡(luò)相符依存是統(tǒng)一而不是彼此孤立的。

個人理解傷寒論應(yīng)著重“氣化”二字和本氣自病。

暖風(fēng):個人淺見思考還不成熟多謝樓主解惑,本人認(rèn)為六經(jīng)應(yīng)是六氣病但病又通過臟腑經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出來即是說六氣和臟腑經(jīng)絡(luò)相符依存是統(tǒng)一而不是彼此孤立的。?(2012-04-29 09:10)?700)this.width=700;" >

是的，您的見解很獨到。六氣在人體之中，根本就是五臟之氣，五臟六腑之氣相化并與天地相應(yīng)而生六氣。如果只談氣而忽視了臟腑經(jīng)絡(luò)，那這個氣就是浮散無根之氣，就不是人體生命的核心了。但是如果只談臟腑經(jīng)絡(luò)而忽視了氣，那這就是死的東西。中醫(yī)說到底，還是氣一元論的。

樓主解答很精辟學(xué)習(xí)了。

  說得真好。

  此案關(guān)鍵在于黃連。當(dāng)然，如果再用上黃芩、梔子、大黃就更好了。所以《金匱要略》中有三黃瀉心湯即是對證之方。黃連解毒湯也是腦血管意外常用方。安宮牛黃丸也是救急之品。
 我們提倡方證，其實就是提倡分享經(jīng)驗，交流方證、藥證的診斷技能，關(guān)注用方用藥的技術(shù)。這才是中醫(yī)臨床之根本。
 如果還停留在標(biāo)本氣化的層面詮釋玄學(xué)，我們不如回到葉天士當(dāng)年，不如回到張潔古當(dāng)年，那還談什么發(fā)展進(jìn)步？姜春華先生就曾撰文：千古疑案話厥陰。說明千百年來對于古人的東西解釋的夠多的了。我們還是要放眼看看未來。
 烏梅丸是主厥陰氣分還是血分，是主風(fēng)寒還是風(fēng)熱，能說清嗎？說清了又怎樣？說是氣分的依據(jù)又是什么？用烏梅丸治療久利下血，治療潰結(jié)出血有效，你說為何不是血分證？
 有很多人，或者說多數(shù)人是迷戀中醫(yī)的這些說理的工具的。因為說上這些理，可以讓人自由的翱翔在幻想的空間里，也會讓人產(chǎn)生如癡如醉般的快感，還可以令他增加幾分神秘和高深。不少中醫(yī)愛好者、初學(xué)者、年輕人就特別喜歡、特別在乎這套工具。有一句歇后語，竹籃子打水一場空。那些工具就是這竹籃子。到頭來，那就是一場空。
 那么，對于實實在在的東西，為什么不關(guān)注？我現(xiàn)在大概弄清楚了。我們習(xí)慣了玄學(xué)思辨的模式。我們?nèi)狈�科學(xué)探索的素養(yǎng)。所謂科學(xué)，那是要掌握一定技能的，那就是觀察、推理、預(yù)測、測量、比較、分類、調(diào)查、實驗、建立模型，等等，最后才得出結(jié)論。那就必須多動手，多動眼，多動腦，我們的基礎(chǔ)教育恰恰很少在意這種科學(xué)技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)。小學(xué)、初中學(xué)習(xí)過的自然課、地理課、生物課，應(yīng)該是那么的有趣，可是怎么上起來那么無聊？老師講的那么難懂？術(shù)語名詞記起來那么費勁？等長大成人了，等進(jìn)入社會，參加工作了，就再也難以養(yǎng)成動手親自調(diào)查研究的好習(xí)慣，就開始喜歡編造，喜歡胡謅……
 經(jīng)方的方證研究，那是要先通過小樣本的臨床觀察、提出假說，經(jīng)過驗證，建立方證模型，之后還要經(jīng)過更多人、更多樣本的臨床驗證，修正方證模型。這本身就是科學(xué)探索。張仲景留給后人的經(jīng)方，需要我們用科學(xué)的方法將其發(fā)揚光大。我們需完善經(jīng)方的方證表述，我們需描繪經(jīng)方的主治疾病譜，我們需研究清楚確保經(jīng)方安全性的人群體質(zhì)特征，這些都需要科學(xué)的探索精神。
 而很多人也許是條件所限，或沒有大量臨床，或沒有實驗室，或根本就缺乏科學(xué)素養(yǎng)，他們就習(xí)慣于苦思冥想，編造一些玄學(xué)術(shù)語糊弄人。
 我也知道，這種慣性很難一下子扭轉(zhuǎn)過來，國人的科學(xué)素養(yǎng)的提高還需要一個漫長的過程。十年樹木，百年樹人，自從五四運動，至今已經(jīng)接近百年了，也許還需要個五十年、一百年吧。
 但我又不得不講，因為這關(guān)系到我們經(jīng)方論壇的健康發(fā)展。xiaozheng潛水了，肖鵬也走了，還有不少真正從事臨床的有真知灼見的人被嗆了以后也不怎么發(fā)帖了，我是看不下去。
 

小土豆:  此案關(guān)鍵在于黃連。當(dāng)然，如果再用上黃芩、梔子、大黃就更好了。所以《金匱要略》中有三黃瀉心湯即是對證之方。黃連解毒湯也是腦血管意外常用方。安宮 .. (2012-08-02 22:16) 700)this.width=700;" >

記得ydh說過“千理萬論皆過目，一方一藥最關(guān)心”，可惜領(lǐng)會的人不多。

論壇的核心和引領(lǐng)者，我認(rèn)為有責(zé)任和義務(wù)做好這么一個工作：傳道授業(yè)，答疑解惑；矯枉糾偏，刻不容緩。
當(dāng)論壇上出現(xiàn)了一些不當(dāng)?shù)难哉�、不洽的氣氛、不�?jīng)的邪說，便要及時地糾正、調(diào)和、點破，把人從迷霧中解脫出來。
論壇的宗旨就是宣揚方證學(xué)說，那么又何必顧忌太多，去包容那么多與方證不能相容的學(xué)說和人物干什么？任邪說蔓延，便會出現(xiàn)親者痛仇者快的悲劇！反而是不利于論壇的發(fā)展的。論壇就要有個性，不是大賣場！論壇也需要去蕪存菁，激濁揚清！

最最重要的是：及時出手，一針見血地點明癥結(jié)，指點迷津 ，立場鮮明。就如同樓上所做的。
作為黃老師傾盡心血培養(yǎng)的及門弟子們更加要擔(dān)起重任，論壇是大課堂，是面向全社會的大學(xué)，其功用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一個小教室。

我愿論壇求真不貪全，求質(zhì)不貪量；更專一，更純粹，更深入，使學(xué)子歸心，使經(jīng)方永恒�。�！

小土豆:????????此案關(guān)鍵在于黃連。當(dāng)然，如果再用上黃芩、梔子、大黃就更好了。所以《金匱要略》中有三黃瀉心湯即是對證之方。黃連解毒湯也是腦血管意外常用方。安宮 ..?(2012-08-02 22:16)?700)this.width=700;" >

跟小土豆版主提一個小小建議。
經(jīng)方論壇的副標(biāo)題叫做：“中國中醫(yī)經(jīng)方專業(yè)學(xué)術(shù)論壇 ”。不如直接改成“交流方證、藥證的診斷技能，關(guān)注用方用藥的技術(shù)”，這樣更加貼切網(wǎng)站的宗旨，也可以使一些搞玄學(xué)的知趣而退。

支持療效，不要太多虛頭巴腦的玄學(xué)。。。。大家都需要多些耐心，教會了別人也成就了自己，問題需要討論才有進(jìn)步。中醫(yī)的復(fù)興與壯大需要大家的共同努力。。。

千理萬論皆過目，一方一藥最關(guān)心