仲景原文:對葛根黃芩黃連湯原文的淺見

　　原方：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

　　對本方主治證的認(rèn)識基本上統(tǒng)一到協(xié)熱下利上來，與現(xiàn)代臨床的急性胃腸道感染有相類似之處。但觀急性胃腸道感染會有喘嗎？“喘而汗出”加上“脈促”就是葛根芩連湯的應(yīng)用指征嗎？顯然不是！
　　若結(jié)合急性胃腸道感染來分析該方，也許能有所收獲。
　　急性胃腸道感染的初期，有類似于感冒癥狀者，如惡寒、發(fā)熱、汗出、乏力、心慌等，這就是太陽證中的桂枝證。
　　“醫(yī)反下之”所蘊(yùn)含的意思是有可下的指征，如胃腸道感染尚未腹瀉時(shí)或腹瀉之前的腹痛、腹脹等均可視為里實(shí)的類似癥，所以那個(gè)“庸醫(yī)”就用了下法，胃腸炎的患者即將瀉下之際，同時(shí)服用了下藥，就出現(xiàn)了“利遂不止”的情況。不過，從腹痛、腹脹到腹瀉之間的時(shí)間可能很短，至少“庸醫(yī)”有時(shí)間用下藥去攻下。
　　“喘而汗出”的喘，并不是指哮喘或肺疾患者的喘，而是指呼吸氣粗或氣促。比如說某個(gè)人比較胖，有個(gè)俗語叫“說你胖，你就喘”，這個(gè)喘就是氣喘的意思。比如上樓梯時(shí)，從一樓到六樓，出現(xiàn)呼吸氣促，這就是喘，“氣喘吁吁”嘛！再結(jié)合葛根芩連湯來分析，患者由于劇烈的腹痛、腹瀉等，“好漢經(jīng)不住三泡薄屎”，出現(xiàn)呼吸氣粗或促、虛汗、發(fā)熱等，這幾組癥狀組成而成葛根芩連湯證。
　　其要點(diǎn)有三：一是下利；二是喘（呼吸氣粗或促)、乏力；三是虛汗、發(fā)熱。

樓主發(fā)言很有啟發(fā)。
"太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。"可以看成"喘而汗出者“的限定，也就是情景描述。

最近江蘇地區(qū)出現(xiàn)了一種病毒感染，以唇皰疹、咽痛、腹瀉、腹痛為主癥的一系列癥狀，我覺得用葛根芩連湯比較恰當(dāng)。至于喘而汗出可以是真喘亦可以電解質(zhì)失衡后的假喘。

未必，岳美中醫(yī)案有例。

不可否認(rèn)運(yùn)氣的問題

《兒科臨證五十講》一書中曾就本條文“喘而汗出”的真實(shí)性舉例名家醫(yī)案驗(yàn)證，具體是誰的醫(yī)案記不清了，不過不是岳美中的病例。所以作者認(rèn)為是仲景臨床觀察的真實(shí)記錄。

無汗而喘的麻黃湯證,也并不是指哮喘或肺疾患者的喘，而是指因發(fā)熱出現(xiàn)的呼吸氣粗或氣促。

引用第6樓青山小樓于2009-02-22 20:18發(fā)表的??:
無汗而喘的麻黃湯證,也并不是指哮喘或肺疾患者的喘，而是指因發(fā)熱出現(xiàn)的呼吸氣粗或氣促。

謝謝。這樣的理解更合理。

要點(diǎn)一中之下利，當(dāng)時(shí)熱利。非是三陰之下利，

本方應(yīng)對乃是表里證，針對的是桂枝加葛根湯證下后出現(xiàn)的熱郁在上而使水飲下注二腸的病癥。當(dāng)然也有體質(zhì)如此，感受外邪的病人。

“喘”為何要理解為“哮喘”呢？本條重點(diǎn)不在喘，而在脈促的理解上。