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仲景原文:惡風(fēng)??惡寒

太陽(yáng)病;發(fā)熱;汗出,惡風(fēng);脈緩者;名為中風(fēng)。  (第2條) 太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或?yàn)榘l(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒 (第3條)舊本{舊指宋金以來(lái)流傳本,非作者之舊,以下同)作“陰陽(yáng)俱緊者”“陰陽(yáng)俱”三字刪。川越氏說(shuō):脈緩對(duì)脈緊,其以脈勢(shì)言之,緩,言脈勢(shì)之平易。緊,言脈勢(shì)之駿劇。二者相對(duì),可知邪氣之輕重。本條脈緩乃承上條脈浮而來(lái),而言脈浮而無(wú)劇勢(shì),故知或有脈浮數(shù)而勢(shì)緩者,或有脈浮大而勢(shì)緩者,已發(fā)熱,易認(rèn)于太陽(yáng),未發(fā)熱,或不能無(wú)疑若里屬,故舉惡寒,以示尚在表位,體痛嘔逆乃以無(wú)汗故,緊對(duì)緩言其勢(shì)之別者。陸淵雷說(shuō):此二條,言太陽(yáng)病又分中風(fēng),傷寒兩種,即所謂子目也。此中風(fēng)絕非猝然倒地之中風(fēng)。此傷寒亦非書名傷寒論之傷寒。此傷寒是狹義的,亦是外感熱病。陸淵雷說(shuō):中風(fēng),傷寒之鑒別法,不在脈之緩.緊,不在熱已發(fā)未發(fā),不在惡風(fēng).惡寒之異,不在體痛嘔逆之否,而在病人有汗無(wú)汗。且緩脈常與自汗并見,緊脈無(wú)汗并見。中風(fēng)條固明言汗出,傷寒條未言無(wú)汗而知其無(wú)汗者,以其言脈緊也。凡無(wú)汗之病人,其皮膚必干燥,若皮膚略覺潮潤(rùn),或時(shí)時(shí)微汗,即為有汗。
  陸淵雷說(shuō):中風(fēng).傷寒發(fā)熱皆因抵抗病毒而發(fā)熱,發(fā)熱者體溫過高,不適于生活,于是汗出以放散其熱,是中風(fēng)雖已發(fā)熱,而調(diào)節(jié)體溫之機(jī)能,猶未失生理常態(tài)也。傷寒發(fā)熱不汗出,此必因毒害物質(zhì)影響,使皮膚汗腺失其調(diào)節(jié)之職,有以致之。故傷寒之毒,當(dāng)盛于中風(fēng),臨床上傷寒之熱度,亦高于中風(fēng)。然其預(yù)后,傷寒輒一汗逕愈,中風(fēng)則傳變較多。此臨床醫(yī)生所不可不知者。
  葭杭按:陸淵雷說(shuō)“中風(fēng).傷寒之鑒別法,在病人有汗無(wú)汗”是。說(shuō)“不在惡風(fēng).惡寒之異”未盡是。通觀全書,惡風(fēng).惡寒通用,臨床現(xiàn)象區(qū)別似乎也不大,但是,就認(rèn)為一種癥狀兩名詞,還是不對(duì)的,僅從現(xiàn)象上劃分惡寒常伴有戰(zhàn)栗,惡風(fēng)則無(wú),而輕度惡寒未現(xiàn)戰(zhàn)栗,又與惡風(fēng)幾乎一樣。病人只能說(shuō)怕冷。要不察其有汗無(wú)汗就無(wú)從判斷惡風(fēng)還是惡寒。川越氏說(shuō):“惡風(fēng)是惡寒之一輕證”是受了中西惟中的影響,也是論中兩詞互用為依據(jù)。山田正珍駁之謂:“人體象素有虛實(shí)之異,其所受邪每從其虛實(shí)而化,從虛而化者謂之中風(fēng),從實(shí)而化者謂傷寒”。雖比較的推進(jìn)一步,仍是略一般而說(shuō)個(gè)別。見中風(fēng)或傷寒而定人體“素”虛或“素”實(shí)是不合辯證法的。從有汗無(wú)汗兩種現(xiàn)象看,一是汗腺暢開而不閉,一是緊閉而不開,二者機(jī)制不同表現(xiàn)出癥狀各異。進(jìn)一步推究,前者當(dāng)是汗水蒸發(fā)帶走熱量,后者,古人說(shuō)邪正的搏斗(抗原抗體反應(yīng))日醫(yī)說(shuō)毒害物質(zhì)的刺激(細(xì)菌或病毒侵入血液釋出異物)雖是,然而還需補(bǔ)出由上述因素通常伴有周圍小動(dòng)脈收縮,皮膚血液減少乃引起惡寒戰(zhàn)栗------體內(nèi)溫度上升以補(bǔ)償下降的皮膚溫度。陸淵雷又說(shuō)“中風(fēng)雖已發(fā)熱,而調(diào)節(jié)體溫之機(jī)能猶未失生理常態(tài)”難是人相信的是:汗腺開放,汗水蒸發(fā),熱已散出,病人覺冷(惡風(fēng)),而調(diào)節(jié)機(jī)能不速收汗腺,,調(diào)節(jié)機(jī)能一詞該怎樣解釋?既認(rèn)識(shí)到傷寒汗腺緊閉而不開是異,F(xiàn)象,而中風(fēng)汗腺暢開而不收說(shuō)成未失生理常態(tài),于理論于事實(shí)都不符合的。桂枝湯證,麻黃湯證兩種病理機(jī)制雖尚不得盡知,而臨床經(jīng)驗(yàn)不能加大桂枝量以愈麻黃湯證,亦不能減少麻黃湯以療桂枝湯證。陸淵雷說(shuō)“傷寒輒一汗逕愈,中風(fēng)則傳變較多”確是?勺C輕重說(shuō)之非。

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看來(lái)惡風(fēng)惡寒至今仍是懸案。

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學(xué)習(xí)了

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惡風(fēng)與惡寒乃病家自覺癥狀,實(shí)乃仲景問診而得,故真實(shí)寫出。雖程度輕重不一,然皆為太陽(yáng)病之辯證要點(diǎn),非辨別中風(fēng)傷寒之確鑿證據(jù)。

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惡風(fēng)是連續(xù)的,惡寒是斷續(xù)的,
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