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仲景原文:惡風(fēng)??惡寒

太陽。發(fā)熱;汗出,惡風(fēng);脈緩者;名為中風(fēng)。  (第2條) 太陽病,或已發(fā)熱,或為發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒 (第3條)舊本{舊指宋金以來流傳本,非作者之舊,以下同)作“陰陽俱緊者”“陰陽俱”三字刪。川越氏說:脈緩對脈緊,其以脈勢言之,緩,言脈勢之平易。緊,言脈勢之駿劇。二者相對,可知邪氣之輕重。本條脈緩乃承上條脈浮而來,而言脈浮而無劇勢,故知或有脈浮數(shù)而勢緩者,或有脈浮大而勢緩者,已發(fā)熱,易認(rèn)于太陽,未發(fā)熱,或不能無疑若里屬,故舉惡寒,以示尚在表位,體痛嘔逆乃以無汗故,緊對緩言其勢之別者。陸淵雷說:此二條,言太陽病又分中風(fēng),傷寒兩種,即所謂子目也。此中風(fēng)絕非猝然倒地之中風(fēng)。此傷寒亦非書名傷寒論之傷寒。此傷寒是狹義的,亦是外感熱病。陸淵雷說:中風(fēng),傷寒之鑒別法,不在脈之緩.緊,不在熱已發(fā)未發(fā),不在惡風(fēng).惡寒之異,不在體痛嘔逆之否,而在病人有汗無汗。且緩脈常與自汗并見,緊脈無汗并見。中風(fēng)條固明言汗出,傷寒條未言無汗而知其無汗者,以其言脈緊也。凡無汗之病人,其皮膚必干燥,若皮膚略覺潮潤,或時時微汗,即為有汗。
  陸淵雷說:中風(fēng).傷寒發(fā)熱皆因抵抗病毒而發(fā)熱,發(fā)熱者體溫過高,不適于生活,于是汗出以放散其熱,是中風(fēng)雖已發(fā)熱,而調(diào)節(jié)體溫之機(jī)能,猶未失生理常態(tài)也。傷寒發(fā)熱不汗出,此必因毒害物質(zhì)影響,使皮膚汗腺失其調(diào)節(jié)之職,有以致之。故傷寒之毒,當(dāng)盛于中風(fēng),臨床上傷寒之熱度,亦高于中風(fēng)。然其預(yù)后,傷寒輒一汗逕愈,中風(fēng)則傳變較多。此臨床醫(yī)生所不可不知者。
  葭杭按:陸淵雷說“中風(fēng).傷寒之鑒別法,在病人有汗無汗”是。說“不在惡風(fēng).惡寒之異”未盡是。通觀全書,惡風(fēng).惡寒通用,臨床現(xiàn)象區(qū)別似乎也不大,但是,就認(rèn)為一種癥狀兩名詞,還是不對的,僅從現(xiàn)象上劃分惡寒常伴有戰(zhàn)栗,惡風(fēng)則無,而輕度惡寒未現(xiàn)戰(zhàn)栗,又與惡風(fēng)幾乎一樣。病人只能說怕冷。要不察其有汗無汗就無從判斷惡風(fēng)還是惡寒。川越氏說:“惡風(fēng)是惡寒之一輕證”是受了中西惟中的影響,也是論中兩詞互用為依據(jù)。山田正珍駁之謂:“人體象素有虛實之異,其所受邪每從其虛實而化,從虛而化者謂之中風(fēng),從實而化者謂傷寒”。雖比較的推進(jìn)一步,仍是略一般而說個別。見中風(fēng)或傷寒而定人體“素”虛或“素”實是不合辯證法的。從有汗無汗兩種現(xiàn)象看,一是汗腺暢開而不閉,一是緊閉而不開,二者機(jī)制不同表現(xiàn)出癥狀各異。進(jìn)一步推究,前者當(dāng)是汗水蒸發(fā)帶走熱量,后者,古人說邪正的搏斗(抗原抗體反應(yīng))日醫(yī)說毒害物質(zhì)的刺激(細(xì)菌或病毒侵入血液釋出異物)雖是,然而還需補(bǔ)出由上述因素通常伴有周圍小動脈收縮,皮膚血液減少乃引起惡寒戰(zhàn)栗------體內(nèi)溫度上升以補(bǔ)償下降的皮膚溫度。陸淵雷又說“中風(fēng)雖已發(fā)熱,而調(diào)節(jié)體溫之機(jī)能猶未失生理常態(tài)”難是人相信的是:汗腺開放,汗水蒸發(fā),熱已散出,病人覺冷(惡風(fēng)),而調(diào)節(jié)機(jī)能不速收汗腺,,調(diào)節(jié)機(jī)能一詞該怎樣解釋?既認(rèn)識到傷寒汗腺緊閉而不開是異常現(xiàn)象,而中風(fēng)汗腺暢開而不收說成未失生理常態(tài),于理論于事實都不符合的。桂枝湯證,麻黃湯證兩種病理機(jī)制雖尚不得盡知,而臨床經(jīng)驗不能加大桂枝量以愈麻黃湯證,亦不能減少麻黃湯以療桂枝湯證。陸淵雷說“傷寒輒一汗逕愈,中風(fēng)則傳變較多”確是?勺C輕重說之非。

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看來惡風(fēng)惡寒至今仍是懸案。

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學(xué)習(xí)了

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惡風(fēng)與惡寒乃病家自覺癥狀,實乃仲景問診而得,故真實寫出。雖程度輕重不一,然皆為太陽病之辯證要點,非辨別中風(fēng)傷寒之確鑿證據(jù)。

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惡風(fēng)是連續(xù)的,惡寒是斷續(xù)的,
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