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仲景原文:傷寒論自悟<條文解析>===待續(xù)



傷寒五六日,已發(fā)汗,而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者,此為未解也,柴胡桂枝湯主之。

自悟:
主證:傷寒五六日,胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者
病機(jī):此傷寒不特指太陽(yáng)傷寒,可指三陽(yáng)傷寒<廣義>
五六日傳病之期,
三陽(yáng)傷寒,:1.太陽(yáng)傷寒汗之可解,2.陽(yáng)明清下可愈
此文:傷寒五六日,已發(fā)汗,而復(fù)下之,言之意為此病者,非太陽(yáng)非陽(yáng)明,唯少陽(yáng)傷寒也,唯柴胡劑可施





胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之
自悟:
1.此少陽(yáng)證:胸脅滿微結(jié),心煩者,往來(lái)寒熱,
2.有飲:小便不利<飲不從前陰利>,渴而不嘔<飲不化故渴,飲不重故不嘔>但頭汗出<上焦飲邪出,故汗>
總述:此病家少陽(yáng)挾飲證!
故選柴胡桂枝干姜湯
一治少陽(yáng)二治水飲
胡老帳下一小兵,專把六經(jīng)方證臨,痰飲食毒蓄血證,一代經(jīng)方有傳人
傷寒分六經(jīng),分三病<痰飲食毒蓄血>
這樣解讀傷寒更妥,

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傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。
傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之
主證:1.發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,外證未去者----<太陽(yáng)>
2.微嘔,心下支結(jié)<少陽(yáng)>
治法:少陽(yáng)<小柴胡湯>.太陽(yáng)<桂枝湯>
方:合用<柴胡桂枝湯方>
但見一癥,不必悉俱,適用于諸條文,不限于少陽(yáng)一篇
師胡師意:1.外證未去者多指太陽(yáng)中風(fēng),須桂枝類方
2.傷寒表不解者多指太陽(yáng)傷寒,須麻黃類方

故:傷寒六七日,惡寒微發(fā)熱,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡葛根湯主之。-------此條純屬臆測(cè),

可更正為:1.傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之
2.傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),表不解者,柴胡葛根湯主之,《更正鑒別點(diǎn)應(yīng)用在于汗》
假若該條文是,婦人傷寒,六七日續(xù)得寒熱,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,經(jīng)水適斷,外證未去者,這里該怎么治療?
師胡師意:柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸主之

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婦人中風(fēng),七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。

婦人中風(fēng),七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。

主證:續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,
病機(jī):熱入血室,其血必結(jié)
治方:小柴胡湯主之。<應(yīng)為柴胡劑>可加茜草紫草丹皮赤芍等-------------胡老
大柴胡湯桂枝茯苓丸,或小柴胡湯加大黃合用桂枝茯苓丸為舉例
婦人中風(fēng)言其汗出脈緩,七八日言其傳變期限,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí)言其已傳少陽(yáng),何為少陽(yáng)?
曰:得寒熱,發(fā)作有時(shí),如瘧狀,故少陽(yáng)小柴胡湯主之,
經(jīng)水適斷者,指經(jīng)本正常,今突止,何故?曰:血結(jié)
為何血結(jié)?曰:少陽(yáng)之熱,入血室,血室多指胞宮或胞絡(luò),泛指血脈,故加茜草紫草丹皮赤芍之類活血,胡老用桂枝茯苓丸,和大黃即是此義
為何單入少陽(yáng)?不入他經(jīng),曰:血弱.氣盡.腠理開,中風(fēng)汗出脈緩所致

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太陽(yáng)病,脈浮緊,發(fā)熱,身無(wú)汗,自衄者愈。
二陽(yáng)并病,太陽(yáng)初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗;設(shè)面色緣緣正赤者,陽(yáng)氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之;若發(fā)汗不徹,不足言陽(yáng)氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹,以脈澀故知也

太陽(yáng)病,脈浮緊,發(fā)熱,身無(wú)汗,自衄者愈。
主證:太陽(yáng)病<脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒>加脈浮緊,發(fā)熱,身無(wú)汗---------------此為太陽(yáng)傷寒
病機(jī):太陽(yáng)傷寒
治法:汗
方:麻黃湯類方
自衄者愈,可見二種情況
1.太陽(yáng)傷寒,自衄者愈,一般此種情況少見,多人為衄之,如后世醫(yī)家的放血療法可見一斑!,但自衄者愈在臨證中確實(shí)存在著。
2.太陽(yáng)傷寒,服麻黃湯類方后,可見自衄,即后世醫(yī)家俗稱之紅汗,實(shí)為藥效作用,鼓動(dòng)氣血,邪從血出,邪有出路之義,

二陽(yáng)并病,太陽(yáng)初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗;設(shè)面色緣緣正赤者,陽(yáng)氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之;
主證:二陽(yáng)并病,<該條文以太陽(yáng)病證為主,>
病機(jī):太陽(yáng)初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,
表現(xiàn):續(xù)自微汗出,不惡寒.面色緣緣正赤者,外加太陽(yáng)病證
治法:可小發(fā)汗,不可下之
方:以上方皆不可取,師仲景意:桂枝湯主之
醫(yī)理:陽(yáng)氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之
傷寒發(fā)揮:泡桑拿法最妥

若發(fā)汗不徹,不足言陽(yáng)氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹,以脈澀故知也。
自悟:
主證:二陽(yáng)并病<以太陽(yáng)為主>,,不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,脈澀
病機(jī):二陽(yáng)并病,汗出不徹,
法:再汗
方:還須桂枝湯類方<但須變通>
為何?
曰:脈澀
何方最妥?

傷寒發(fā)揮:
1.二陽(yáng)并病<以太陽(yáng)為主>,不汗,其人躁煩,其人短氣但坐者,桂枝去芍藥湯主之,
2.二陽(yáng)并病<以太陽(yáng)為主>,,不汗,,不知痛處,乍在腹中者,桂枝加芍藥湯主之,
3.二陽(yáng)并病<以太陽(yáng)為主>,,不汗,,不知痛處,乍在四肢者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩湯主之!
仲師言:尺中遲,不可汗,
大青龍湯治此癥大大不妥
故余還須桂枝湯類方<但須變通>
僅作參考

二陽(yáng)并病,太陽(yáng)初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗;設(shè)面色緣緣正赤者,陽(yáng)氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之;若發(fā)汗不徹,不足言陽(yáng)氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹,以脈澀故知也。

縱觀全文:
精簡(jiǎn)一下
二陽(yáng)并病,太陽(yáng)初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,自微汗出,不惡寒,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹,以脈澀故知也

因有汗出:故大青龍湯不妥,仲師言:尺中遲,不可汗,
況脈澀乎
故余認(rèn)為還須桂枝湯類方<但須變通>
大青龍湯:屬麻黃類方,有汗,禁用

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婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來(lái),晝?nèi)彰髁,暮則譫語(yǔ),如見鬼狀者,此為熱入血室。勿犯胃氣及上二焦,必自愈。

婦人傷寒,不特指太陽(yáng)傷寒類,泛指六經(jīng)傷寒
主證:發(fā)熱,經(jīng)水適來(lái),晝?nèi)彰髁,暮則譫語(yǔ),如見鬼狀者
病機(jī):熱入血室
治法:用藥勿犯胃氣及上二焦,必自愈指陰陽(yáng)和必自愈,非指不用藥而自愈

傷寒發(fā)揮:
傷寒,發(fā)熱,不可認(rèn)為是太陽(yáng)病,而汗之,若汗必犯上焦心肺之氣,心之液為汗,肺傷則腠理開!
晝?nèi)彰髁,暮則譫語(yǔ),如見鬼狀者,不可認(rèn)為是陽(yáng)明腑實(shí),而承氣類下之,若下,必犯胃氣及中焦

正解是:熱入血室所致諸證,治法是邪隨經(jīng)血而去!

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下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹,夜而安靜,不嘔、不渴,無(wú)表證,脈沉微,身無(wú)大熱者,干姜附子湯主之
主證:晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o,脈沉微,
病機(jī):下之后,復(fù)發(fā)汗所致
鑒別點(diǎn):不嘔、不渴,無(wú)表證,身無(wú)大熱者
治法:三陰宜溫
方藥:干姜附子湯主之

不嘔非少陽(yáng),不渴非陽(yáng)明,無(wú)表證非太陽(yáng),系在三陰
少陰脈主沉主微

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發(fā)汗過(guò)多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯主之。
主證:叉手自冒心,心下悸欲得按者。
病機(jī):發(fā)汗過(guò)多所致
主方:桂枝甘草湯

發(fā)揮:桂枝甘草湯 治心下悸
《虛》
1.正氣虛,2.無(wú)邪實(shí)《即無(wú)痰飲宿食蓄血三病》

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傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗;若頭痛者必衄,宜桂枝湯。

主證一:頭痛有熱者,兼證傷寒不大便六七日,
治法:下
方:承氣湯

主證二:頭痛有熱者,兼證小便清
治法:汗
方:桂枝湯

主證三:頭痛有熱,兼證小便清,衄

治法:汗
方:桂枝湯

發(fā)揮:頭痛有熱,三陽(yáng)俱可現(xiàn),可汗可下可和,
下有下法則:不大便,小便濁者,《濁與清相對(duì)》,《脈大。脈實(shí)》
汗有汗法則:小便清,不在里,仍在表,《脈浮》
和有和法則:少陽(yáng)提綱《口苦咽干目眩,》。脈弦或脈細(xì)
胡師言:頭痛發(fā)熱口苦,不欲食者,小柴胡湯加石膏有捷效

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發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
主證:腹脹滿
病機(jī):
發(fā)汗后
方:厚樸生姜半夏甘草人參湯

發(fā)揮:1.為何汗?因有太陽(yáng)。為何汗后疾愈又添一證,因汗出如水淋漓<汗過(guò)頭了>
2.為何腹脹滿?因余邪入太陰也,<太陰提綱>
不特指余無(wú)邪焉!為何?仲師言,汗出如水淋漓,病必不除也!

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傷寒表不解,心下有水氣,干嘔、發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之
主證:1.傷寒表不解,心下有水氣2.解析表不解水氣證<干嘔、發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者>
病機(jī):傷寒表不解,心下有水氣
法:傷寒表不解<須表解>,心下有水氣<須散水氣>
方:小青龍湯

發(fā)揮:1.水氣化熱加生石膏<從陽(yáng)>
2.水氣化寒加附子<從陰>
3.水氣重者加茯苓逐飲
4.喘甚,加蛤蚧一尾納氣

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下之后,復(fù)發(fā)汗,必振寒,脈微細(xì)。所以然者,以內(nèi)外俱虛故也。
主證:振寒,脈微細(xì)
病機(jī):下之后《傷里》復(fù)發(fā)汗《傷表》所致,
法:須溫
方:余認(rèn)為1.芍藥甘草附子湯2.理中四逆輩

邪陷少陰也!
少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐!


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發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

主證:身疼痛,脈沉遲者
病機(jī):發(fā)汗后《太陽(yáng)汗之過(guò)甚》所致
法:須再汗,首選桂枝湯類
方:桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

解析:身疼痛本汗出痛除,今身疼痛,法于脈沉遲,何以沉遲?源于津血傷,故用芍藥生姜人參固本

發(fā)揮:1.發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者:陷于少陰者,附子湯主之
2.發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者:陷于少陰者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯 加一味附子



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綜述:
1.發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。<脈無(wú)微,無(wú)惡寒者>
2.發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,脈微,惡寒者,附子湯
主之,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯 加一味附子 亦主之


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太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之

主證:嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔,<經(jīng)典:熱自發(fā),汗自出>
病機(jī):1.太陽(yáng)中風(fēng)2.陽(yáng)浮而陰弱
法:和陰陽(yáng)
方:桂枝湯

發(fā)揮:1.符合中風(fēng)提綱,皆可用桂枝法.桂枝方
2.熱自發(fā),汗自出者,皆可用桂枝法.桂枝方
3.陽(yáng)浮陰弱者,皆可用桂枝法.桂枝方
4.嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,但見一證,不必悉俱者,皆可用桂枝法.桂枝方



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太陽(yáng)病,發(fā)汗后,大汗出、胃中干、煩躁不得眠、欲得飲水者,可少少與飲之,令胃氣和則愈
主證:煩躁不得眠、欲得飲水者
病機(jī):太陽(yáng)病,發(fā)汗后,大汗出、胃中干所致
法:令胃氣和
方:少少與飲之<水>
太陽(yáng)病,發(fā)汗后,若脈浮、小便不利、微熱、消渴者,五苓散主之。
主證:脈浮、小便不利、微熱、消渴者
病機(jī):太陽(yáng)病,發(fā)汗后所致
法:脈浮屬太陽(yáng),有汗須桂枝法,小便不利屬水停
方:五苓散

1小便不利則水停,2脈浮屬太陽(yáng),有汗須桂枝法,必有微熱,3水停必津反不上承故渴


發(fā)揮:同為太陽(yáng)病,皆汗不得法,成變證,為渴證一途!
同病卻異治:強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案
辨六經(jīng)非難事,辨三病卻少人識(shí),辨主次卻無(wú)人問(wèn)津,故此有五苓散證<嘆>

-------------------
太陽(yáng)病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之

主證:太陽(yáng)病,微喘者
病機(jī):太陽(yáng)病,下之所致
法:表未解<解表>,微喘<定喘>
方:桂枝加厚樸杏子湯
按語(yǔ):桂枝湯<解表>厚樸杏子<定喘>

太陽(yáng)病:誤治失治必用桂枝法!。!

凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。
按語(yǔ):
1.病人舊微溏者預(yù)診太陰<里虛寒陰證>
2.梔子湯預(yù)診陽(yáng)明<里實(shí)熱陽(yáng)證>
陰證宜溫,陽(yáng)證宜清,萬(wàn)不可誤也


-------------------
傷寒五六日,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表,復(fù)有里也;脈沉亦在里也,汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也;脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也?膳c小柴胡湯,若不了了者,得屎而解

此條文一排除少陰<表陰虛寒證>,二排除太陰<里虛寒陰證>,余留厥陰一法,示半表半里之陰證獨(dú)存,何方?師胡老,柴胡桂枝干姜湯舉其范例爾!!

句讀:
傷寒五六日,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者 ,
可與小柴胡湯<實(shí)為柴胡桂枝干姜湯>,若不了了者,得屎而解。
解析:
頭汗出、微惡寒可診為少陰證,但陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,<排除少陰<表陰虛寒證>,
手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者,可診為太陰<里虛寒陰證>,即純陰結(jié)<類似寒實(shí)結(jié)胸>====故不得復(fù)有外證<少陰證>
少陰可見有汗,但汗出周身,今獨(dú)見頭汗,故可排除少陰<表陰虛寒證>

手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者,可診為太陰<里虛寒陰證>,即純陰結(jié)<類似寒實(shí)結(jié)胸>====故不得復(fù)有外證<少陰證>
今見:傷寒五六日,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者
證明====不是純陰結(jié)<類似寒實(shí)結(jié)胸>====不是少陰證,三陰獨(dú)存厥陰

因病機(jī)為陽(yáng)微結(jié),汗出為陽(yáng)微,故津血多虧,易陷陰證,
小柴胡湯為三陽(yáng)之一陽(yáng)證,故不可用,
柴胡桂枝干姜湯用甘草干姜溫中生津,療津血多虧,花粉牡蠣生津之品療津虧!
黃芩一物反佐防干姜甘草桂枝,辛甘扶陽(yáng)太過(guò),致生內(nèi)熱,<厥陰多邪無(wú)出路,易致內(nèi)熱>

可與柴胡桂枝干姜湯,若不了了者,得屎而解。
解析:
柴胡桂枝干姜湯服后,
陽(yáng)微結(jié)<指津液復(fù)>改善,腸道得潤(rùn)得溫,便可下,若便不下,不了了久者,可見燥屎而解,此陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)證,故可用調(diào)胃承氣湯,微下
!!

傷寒五六日,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表,復(fù)有里也;脈沉亦在里也,汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也;脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也?膳c小柴胡湯,若不了了者,得屎而解。

總述:此條文講了幾件事
1.少陰鑒別
2.純陰結(jié)鑒別
3.傷寒五六日,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者,可與柴胡桂枝干姜湯-----------厥陰主治主方
4.若不了了者,得屎而解-----轉(zhuǎn)陽(yáng)證治法

-------------------
太陽(yáng)少陽(yáng)并病,而反下之,成結(jié)胸,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩

主證:1.結(jié)胸,心下硬<里陽(yáng)證>2.下利不止,水漿不下<里陰證>3.其人心煩<1.結(jié)胸所致2.陰證所致:如干姜附子湯>----------------------總述
上實(shí)下虛,<結(jié)胸為實(shí).下利不止為虛>,上熱下寒
病機(jī):太陽(yáng)少陽(yáng)并病,而反下之
法:結(jié)胸宜攻,下利宜溫
方:仲師未定方,<曰不治>

此條文類似:急性局限性腹膜炎病人,出現(xiàn)腹瀉不止,水谷不下,<板狀腹>,出現(xiàn)脫水休克,現(xiàn)出煩躁之像!--------------為難治之證,故仲師未出方。

若條文更正為:
太陽(yáng)少陽(yáng)并病,而反下之,成心下硬,下利不止,水漿可下,其人心煩者,屬太陰,宜理中四逆輩。
主證:心下硬,下利不止
病機(jī):太陽(yáng)少陽(yáng)并病,而反下之所致<太陰>
法:溫
方:理中四逆輩
解析:下后轉(zhuǎn)陰證虛證里證,<即太陰>
可治
若外加結(jié)胸一證,仲師也回天無(wú)力。

心煩者,可見干姜附子湯與茯苓四逆湯
僅作參考,一家之言

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傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解;若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯

可句讀:
1.傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解;
主證:嘔而發(fā)熱者,柴胡證具,法:蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解,方:柴胡湯-------本少陽(yáng)法,下后還是少陽(yáng)法

2.傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡證具,而以他藥下之,若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之<此已下之,為逆也>
主證:結(jié)胸,<心下滿而硬痛者>,法:清下,方:大陷胸湯-----------------本少陽(yáng)法,下后轉(zhuǎn)里熱陽(yáng)實(shí)證<陽(yáng)明>

3.傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡證具,而以他藥下之,但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯,<此已下之,為逆也>,
主證:
痞<滿而不痛>,法:辛開苦降甘調(diào)之法,方:半夏瀉心湯------------本少陽(yáng)法,下后半表半里陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰證即厥陰

觀其脈證,知犯何逆,隨證治之的完美體現(xiàn)

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太陽(yáng)中風(fēng),下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出、發(fā)作有時(shí),頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣、汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。

句讀:
1.太陽(yáng)中風(fēng),下利嘔逆,頭痛,====表解者,乃可攻之,===此為太陽(yáng)陽(yáng)明合病,屬葛根湯加半夏湯證治之<表解方>
2.
其人漐漐汗出,汗出不惡寒者,示表解之像
3.心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣<里不和:懸飲>,屬實(shí)須攻

總結(jié):表里同病,里實(shí)者,須先表解后,再攻里<陽(yáng)明>
表里同病,里虛者,須先救里<太陰>,里和再解表,此為定法。!

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脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。
解析:1.脈浮而緊示太陽(yáng)傷寒<表陽(yáng)實(shí)熱證>須汗
2.復(fù)下之,陽(yáng)明治法
3.緊反入里示由表入里。
4入里,則作痞,示有兩種,<陽(yáng)明里熱證,半表半里陰證虛證寒證即厥陰>====半表半里與表證而言,也屬入里了!
5.按之自濡,示腹肌不硬,知無(wú)實(shí)結(jié),只是氣痞<痞:不通之義,氣痞:指氣機(jī)不暢之義>

句讀:
1.脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞,
解析:痞之成因
2.按之自濡,但氣痞耳
解析:痞的一種類型:氣痞
總述:痞
有兩種,<陽(yáng)明里熱證,半表半里陰證虛證寒證即厥陰>====
陽(yáng)明里熱證:須清,方證有:大黃黃連瀉心湯證
半表半里陰證虛證寒證即厥陰:須寒熱并施,方證有:半夏瀉心湯證.附子瀉心湯證.生姜瀉心湯證.甘草瀉心湯
可能還有一種類型即里虛寒陰證<太陰>:須溫,方證有:厚樸生姜半夏甘草人參湯證,理中丸湯證及旋覆代赭湯證

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心下痞,而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。

心下痞,而復(fù)惡寒汗出者,主之
抓主證:1.心下痞<瀉心湯主之>
2.復(fù)惡寒汗出<附子藥效>
臨證心得:
1.陽(yáng)弱人得了心下痞證==========附子瀉心湯
2.心下痞陷于陰證=============陷于皆用附子
此痞為熱痞,屬陽(yáng)明,法清


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本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥煩、小便不利者,五苓散主之。
抓主證:1.心下痞<特征:其人渴而口燥煩、>2.小便不利者
病因:下之使然
病機(jī):飲停心下
治法:利飲
方:五苓散
痞的病因:下之

痞的病因:下之使然,痞證他可分多種類型,
本條所述之,有其特征<其人渴而口燥煩,小便不利>

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傷寒、中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚。此非熱結(jié),但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之
主證:下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安,痞益甚,
病機(jī):胃中虛,客氣上逆
病因:傷寒、中風(fēng),醫(yī)反下之,復(fù)下之
方:甘草瀉心湯主之
重用甘草(炙)四兩療胃中虛<經(jīng)典>

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傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。
主證:胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴,下利
病因:傷寒汗出解之后
病機(jī):脅下有水氣
方:生姜瀉心湯
重用生姜四兩,療脅下有水氣<經(jīng)典>============水氣須生姜散之

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傷寒吐下后、發(fā)汗,虛煩、脈甚微、八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動(dòng)惕者,久而成痿。

本此條放在傷寒論全書中,會(huì)自悟出,如下見解,<參考馮胡書>
病名:<主證>痿證
病機(jī)特點(diǎn):心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動(dòng)惕<飲停中.犯上,犯經(jīng)之像>======飲變化無(wú)常導(dǎo)致諸證
病因:外邪內(nèi)飲誤治所致=====汗吐下三法
辨證要點(diǎn):虛煩、脈甚微、====1.虛煩:示無(wú)實(shí)邪<即無(wú)痰飲.蓄血,宿食>所致之煩,結(jié)合脈甚微,可辨為干姜附子湯證
總述:痿證治療:四逆輩<一種見解>
另一種見解:痿證其人飲在,法當(dāng)溫和之,苓桂劑,鑒于脈甚微,陷于陰證,可加附子一藥,


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傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬,服瀉心湯已,復(fù)以他藥下之,利不止,醫(yī)以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者,當(dāng)利其小便。


學(xué)此條文,便知下利,有如下治法方藥:
1.下利不止,心下痞硬者,若辨為厥陰病時(shí),可用瀉心湯主之,此瀉心湯應(yīng)為甘草瀉心湯
2.若利在下焦,若辨為太陰病,可用赤石脂禹余糧湯主之==========偏于溫而固澀,重于固澀,治滑而不收
3.若利在中焦,若辨為太陰病,可用理中丸或理中湯主之========偏于溫中焦,理中焦<理中焦,故對(duì)利在下焦無(wú)功>
4.下利不止者,當(dāng)利其小便<即當(dāng)利其小便,使水谷別>=====后世醫(yī)稱利小便實(shí)大便之語(yǔ)====方:五苓散<舉例>============辨為太陽(yáng)太陰合病,表虛飲重下利

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傷寒發(fā)汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。

傷寒發(fā)汗,可使<表>解后
若吐、若下,此陽(yáng)明里證<陽(yáng)證>治法,如瓜蒂承氣之屬,
傷寒發(fā)汗為正治,傷寒若吐、若下為誤治,必成壞病,觀其脈證,知犯何逆,隨證治之,桂枝湯不中也
主證:心下痞硬,噫氣不除
病因:傷寒發(fā)汗、若吐、若下,<誤治所致>
病機(jī):<表>解后,邪入里,陷于里陰證,何也?里陽(yáng)明里證<陽(yáng)證>由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰使然,即太陰病====若吐、若下,<誤治所致>
方:旋覆代赭湯主之

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下后,不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。

自悟:
1.下后,若汗出而喘,無(wú)大熱者,不可更行桂枝湯,可與麻黃杏子甘草石膏湯,====此屬壞病,應(yīng)觀其脈證,若辨為太陽(yáng)陽(yáng)明合<并>病,可與麻黃杏子甘草石膏湯,師胡:麻黃杏子甘草石膏湯為太陽(yáng)陽(yáng)明合病方
2.下后,若汗出而喘,無(wú)大熱者,不可更行桂枝湯,可與桂枝湯加厚樸杏仁二味=======此屬壞病,應(yīng)觀其脈證,若辨為太陽(yáng)中風(fēng),可與桂枝湯加厚樸杏仁二味,不可單用桂枝湯,不可更行桂枝湯,可與桂枝湯加厚樸杏仁二味

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傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

主證:心下痞硬,嘔吐而下利,外加汗出與發(fā)熱
病因:汗出不解所致
病機(jī):少陽(yáng)與陽(yáng)明并病
法:和而兼清下
方:大柴胡湯

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病脅下素有痞、連在臍傍、痛引少腹入陰筋者,此名臟結(jié),死。

自悟:
1、痞指痞塊
2.陰筋:指陰器,即外生殖器,<陰器為諸筋之會(huì)>
思:一人脅下有痞塊,長(zhǎng)得很大,連及到臍傍大,痛時(shí).少腹陰器,皆痛.,痛為牽引作痛

如此重證,仲景定為不治,為臟結(jié)

類似今肝脾腫大,古人可能認(rèn)知此證之危,故曰死

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傷寒,若吐、若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。

自悟:
傷寒初得之時(shí),
若吐、若下后,七八日不解,<經(jīng)多種治,病不愈>
熱結(jié)在里<此時(shí)病機(jī)為陽(yáng)明證>======可見身熱.汗自出<陽(yáng)明外證提綱>
表里俱熱,示肌表與陽(yáng)明里證,皆有熱像時(shí)時(shí)惡風(fēng),示汗出肌疏之像
,大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,=============示此條文的認(rèn)證的最大特點(diǎn),示津液大傷

總述:
此為里熱證,
津液大傷
法:清里熱.生津液
方:白虎加人參湯主之

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傷寒,無(wú)大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者,白虎加人參湯主之。

自悟:
1.無(wú)大熱:指在本條文中,發(fā)熱已不是主要矛盾,是次要矛盾.
2.口燥渴、心煩此時(shí)應(yīng)為主要矛盾,
3.背微惡寒者:為特色,示里熱傷津,背部汗出,肌表失溫之像=========須結(jié)合其他條文分析之
4.本條文中口燥渴、心煩,是主要矛盾,故針對(duì)治之
5.病機(jī):里熱證<陽(yáng)明證>----有汗自出外證
6.法:清陽(yáng)明,生津液
7.方:白虎加人參湯主之

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196.陽(yáng)明病,法多汗,反無(wú)汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。
主證:身如蟲行皮中狀,兼證:陽(yáng)明病,法多汗,反無(wú)汗,
病機(jī):久虛故也
法:扶虛
方:桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

注:結(jié)合194條文,
194.陽(yáng)明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必噦。======仲景書中常有條文冒之以陽(yáng)明病,實(shí)是太陰病,< 悟出>
總結(jié):
本陽(yáng)明病, 應(yīng)多汗, 但治之后, 觀其證見<無(wú)汗. 蟲行皮中狀>,觀其病機(jī)見<久虛故>,至此該病家已不是陽(yáng)明病了, 已陷于太陰病<即里陽(yáng)轉(zhuǎn)里陰證>
再結(jié)合, 太陰病, 脈浮者可選桂枝湯一條, 又悟出: 其人津液內(nèi)虛, 應(yīng)首選
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治之!
故補(bǔ)其條文如下:
陽(yáng)明病,法多汗,反無(wú)汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也, 宜桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

<僅作參考>

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194.陽(yáng)明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必噦。

主證:不能食,兼證; 陽(yáng)明病<假陽(yáng)明, 實(shí)太陰>
病機(jī): 胃中虛冷, 其人本虛
法: 須溫之
方: 理中四逆輩, 與吳茱萸湯證

總結(jié):
陽(yáng)明病<假陽(yáng)明, 實(shí)太陰>,其醫(yī)誤治, 以陽(yáng)明清下之, 攻其<假>熱, 至使其人噦, 其病機(jī)為 胃中虛冷, 其人本虛。
自悟:
陽(yáng)明病與太陰鑒別點(diǎn):
1. 虛實(shí)有別2. 能食與不能食。<能食陽(yáng)明, 不能食太陰>

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197.陽(yáng)明病,反無(wú)汗,而小便利,二三日嘔而咳、手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛

注解:陽(yáng)明病,法多汗,而今小便利,則津液亡于下,故反無(wú)汗。若二三日仍嘔而咳,則柴胡證還未罷。小便利既亡津液于下,上焦不通,又阻津液于上,不布于四末,則手足厥。熱充于上,故必苦頭痛。若二三日已不咳不嘔,則柴胡證罷,上焦得通,津液得下,不但手足不厥,則頭亦必不痛。


按:此述少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,即前之謂少陽(yáng)陽(yáng)明者。由于小便利,津液內(nèi)竭,故雖并于陽(yáng)明而無(wú)汗。若柴胡證未罷,上焦不通又阻津液于上不布于四旁,故手足必厥。嘔、咳、頭痛為柴胡證也。===========此注解甚好 <胡氏>


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197.陽(yáng)明病,反無(wú)汗,而小便利,二三日嘔而咳、手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。

自悟注解條文《僅作參考》
引子:
194.陽(yáng)明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必噦。


注解:陽(yáng)明病,不能食為中寒,若誤以承氣湯攻其熱,則必噦,其所以然的道理,因其人胃素虛而停飲,攻其熱益使之虛,故必噦。


按:此述胃虛停飲不能食的陽(yáng)明中寒證,切不可妄施攻下。


【解讀】陽(yáng)明和太陰皆為里證,但有時(shí)寒熱虛實(shí)難分,故仲景書中常有條文冒之以陽(yáng)明病,實(shí)是太陰病,以下諸條亦如是,提示陽(yáng)明病與太陰病要仔細(xì)的鑒別。

余之總結(jié):
此條文可能講的是:
太陰病,身無(wú)汗出,小便利,其人有飲在,若飲邪上迫,則嘔而咳,飲阻清陽(yáng)之氣上首面,故苦頭痛,阻于中,陽(yáng)氣不達(dá)于四肢則手足厥。
若邪除,無(wú)飲在,則不咳不嘔,手足不厥,頭必不痛。
法:溫太陰寒飲,降飲之上逆
方:吳茱萸湯

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  好文章, 收藏了.
  謝謝!

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樓主真生猛

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真的很不錯(cuò),學(xué)習(xí)中。
條文之間再互參一下,可能會(huì)是另一番境界。

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  洋洋灑灑

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自悟自得!

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厲害
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