傷寒論·陽明病篇》第205條：“發(fā)汗多，
亡陽譫語者，不可下，與
柴胡桂枝湯和其營(yíng)衛(wèi)，以通津液后自愈�！薄瓷訇柌∑档�225條：“傷寒六、七日，
發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡
桂枝湯主之。......而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機(jī)已見于少陽里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主，而散太陽為兼也�！�
【組成】
柴胡四兩、桂枝一兩半、
人參一兩半、
甘草一兩灸，
半夏二合半洗、
黃芩一兩半、
芍藥一兩半、
大棗六枚擘、生
姜一兩半切。
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概說
柴胡桂枝湯顧名思義，是由
小柴胡湯及桂枝湯的合方。但為何不稱桂枝柴胡湯呢？在《傷寒論》中說明得很詳細(xì)。本方在〈陽明病篇〉及〈少陽病篇〉各出現(xiàn)一次。《傷寒論·陽明病篇》第205條提到：“發(fā)汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴朗桂枝湯和其營(yíng)衛(wèi)，以通津液后自愈�！庇帧瓷訇柌∑档�225條：“傷寒六、七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之�！弊钪匾氖窍旅孢@段文字：“......而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機(jī)已見于少陽里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主，散太陽為兼也�！边@就是仲景先生的神妙。
從前段的文字可了解，桂枝湯有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用，又可調(diào)氣血。而小柴胡湯則可疏通三焦，全方的作用就是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通三焦。談到三焦”，很多民眾也不了解其含義，因?yàn)閺摹秲?nèi)經(jīng)》及諸多文獻(xiàn)各有不同解釋。三焦指上焦、中焦、下焦，就《內(nèi)經(jīng)》言，有屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的三焦經(jīng)。有文獻(xiàn)是從身體部位區(qū)分，乳房以上為上焦，乳房到肚臍屬中焦，肚臍以下則為下焦。有從生理作用區(qū)分，上焦主受納，即呼吸作用。中焦主腐熟水穀，即消化作用。下焦主出，即泌尿排泄作用 。
也有從器官區(qū)分，上焦包含心肺，中焦脾胃，下焦肝腎系統(tǒng)�！秲�(nèi)經(jīng)》也談到“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，所謂上焦如霧即指心肺功能，肺主氣體交換，從生理學(xué)觀點(diǎn)看，肺要有適當(dāng)潮濕的容積才能完成氣體的交換，即呼吸，如果太干燥就會(huì)出乾咳，也就是肺喜潤(rùn)而惡燥的意思。中焦如漚，即指腸胃系統(tǒng)有如酒囊飯袋，漚也包含食物的消化過程。下焦如瀆，即指肝腎系統(tǒng)，有如下水道工程，一定要維持暢通，如失調(diào)會(huì)產(chǎn)生藏污納垢，穀道、水道不通，即造成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)最棘手的尿毒、腎病變。
所以“三焦”究竟指什么？很難界定�！秲�(nèi)經(jīng)》談五臟、肝心脾肺腎無可爭(zhēng)議，但嚴(yán)格講，應(yīng)加
心包即心包絡(luò)而為六臟。六腑是指膽胃，大小腸、膀胱再加上三焦，故我們從上述分類談三焦，所謂有名而無形，即找不到有形的組織器官，但老祖宗卻早就知道三焦的作用，也就是“水穀的道路”。我們從這句話可說明水穀是指食物，但其營(yíng)養(yǎng)是藉三焦疏通，而三焦應(yīng)該就是淋巴組織，營(yíng)養(yǎng)就是藉淋巴組織輸布到全身，使人體維持正常的功能活動(dòng) 。
主治病癥
１.憂郁癥
柴胡桂枝湯既能疏通三焦，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，就能使人體淋巴組織輸送回流而正常運(yùn)作。有兩個(gè)病例很值得參考。一是住在美國(guó)休士頓太空總署附近的陳小姐，罹患現(xiàn)代文明病，棘手的疑難雜癥，有憂郁的傾向，造成的原因可能是在他國(guó)留學(xué)，又有結(jié)婚生育等壓力及環(huán)境適應(yīng)等問題，而導(dǎo)致罹患睡眠障礙伴憂郁癥。以美國(guó)醫(yī)學(xué)之發(fā)達(dá)不但無法治癒，服用抗憂郁藥物、鎮(zhèn)靜劑等越服越重。她說在美國(guó)休士頓已寫好遺囑，也做了遺產(chǎn)分配，可見其病況之重。不知從何種管道得知我們?cè)\所，專程回臺(tái)治療 。
我用柴胡桂枝湯、
溫膽湯、
郁金、
香附、
百合、
柏子仁、神麴等藥治療，結(jié)果一周就感受藥效，反應(yīng)很好。她說服藥后，比較美國(guó)服下藥物的感受完全不同，心情如釋重負(fù)，人生如從陰霾中見到曙光。因?yàn)樽约翰∏槊黠@好轉(zhuǎn)，所以也帶了同病癥，且看過心理精神科醫(yī)生、住過療養(yǎng)院，面貌娟秀的妹妹來看診。
類似這類精神官能癥的患者，我除以方藥治療外，并鼓勵(lì)患者多了解已故殘障名小說家兼社會(huì)慈善家劉俠女(筆名杏林子)成立的伊甸園基金會(huì)，基金會(huì)每年為殘障者提供很多就業(yè)機(jī)會(huì)，換取微薄收入，自力維生，不但解決個(gè)人、家庭負(fù)擔(dān)，也間接解決社會(huì)問題，更重要的是改變了這些人的命運(yùn)。如果這些精神官能癥患者能深入了解殘障人士勇敢面對(duì)人生的勇氣，相信心情必能豁然開朗，不藥而癒。
尤其有一位生來雙手闕如、自幼生長(zhǎng)于高雄六
龜育幼院的楊恩典(原名不詳)小妹妹，幸遇總統(tǒng)經(jīng)國(guó)先生探訪慰助，賜名恩典，并鼓勵(lì)她勇敢克服困難。恩典小妹妹努力不懈，竟能用口足提筆寫字作畫，一筆一劃寫繪出一幅幅美麗的藝術(shù)品，因?yàn)樗膴^斗，改變了自己的人生，影響很多殘障朋友而成立口足藝術(shù)畫家協(xié)會(huì)，寫字畫畫維持生活。
類此事例，都值得懷憂喪志的精神官能癥患者學(xué)習(xí)借鏡，減少社會(huì)成本。唐代孫思邈先生在《千金要方·自序》提到“生命至重，貴如千金”，如果媒體對(duì)一些負(fù)面做法減少報(bào)導(dǎo)，并多表彰具社會(huì)正面教育意義的事跡，或可減少精神官能癥患者。
２.水腦癥
有一病案是嘉義某一同道診治的。一位住嘉義小嬰兒，經(jīng)大醫(yī)院計(jì)算機(jī)斷層檢查，腦部有0.8公分的腫瘤，導(dǎo)致水腦，醫(yī)院建議開刀引流，經(jīng)過嘉義我們中醫(yī)同道施予柴胡桂枝湯、
清震湯治療而痊愈。小患者的水腦除柴胡桂村湯疏通三焦之外，主要應(yīng)是清震湯的作用。清震湯出自清朝汪昂先生的《醫(yī)方集解》，至今數(shù)百年，可惜鮮有人了解清震湯主治“雷頭風(fēng)”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)何種病名相同。即使前全聯(lián)會(huì)理事長(zhǎng)林昭庚博士主編的《中西醫(yī)病名對(duì)照》五大冊(cè)，內(nèi)容也未能列舉正確病名。我本人則從其藥物作用及其機(jī)轉(zhuǎn)體會(huì)，應(yīng)該可以治療水腦癥，結(jié)果臨床運(yùn)用效果竟然很好 。
清震湯組成的
荷葉有上升化瘀作用，
升麻有上升解毒作用，
蒼術(shù)則有燥濕作用。所謂燥濕就是對(duì)人體分泌物增強(qiáng)吸附的功能，也是對(duì)淋巴組織有吞噬作用。我們從平
胃散的蒼術(shù)作用即可了解，腸胃系統(tǒng)如充滿水份，容易造成
腹瀉，但用蒼術(shù)后，因?yàn)樵餄褡饔枚篂a。同理邏輯，如腦組織液過多，不及疏導(dǎo)，就易形成水腦，用蒼術(shù)吸收及吞噬后，癥狀就改善了。
曾有位一歲大的小男生患水腦癥，前后手術(shù)十三次，醫(yī)院做引流，肉眼很明顯看出腦皮層埋管。服了清震湯，小嬰兒母親告稱經(jīng)醫(yī)院確診，四個(gè)腦室積水已通了二室。另有一位特考及格的黃姓同學(xué)，在中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院受訓(xùn)，因?yàn)楦赣H中風(fēng)出現(xiàn)水腦，我上課當(dāng)天他請(qǐng)假照顧其父，課中我提到清震湯的妙用，同學(xué)下課即轉(zhuǎn)知服用，結(jié)果用升麻、荷葉、蒼術(shù)各二錢，其父之水腦竟然消除。
前段提到的嘉義這位中醫(yī)同道，用柴胡桂枝湯合清震湯治療的水腦癥，服了三周藥，由0.8公分縮為0.5、0.3，家屬興奮不已。同道來上課時(shí)向我告知，當(dāng)初對(duì)患者也不知該用何藥治療，未料引用課中所學(xué)，柴胡桂枝湯可疏通三焦，清震湯治療水腦，臨床運(yùn)用，治好病者，其喜悅心情，讀者當(dāng)可體會(huì)。
３.
一氧化碳中毒 近年來社會(huì)有奇特且令人擔(dān)憂的現(xiàn)象，即自殺率與日俱增，更令人難過的是年齡層下降到小學(xué)生階層。我還是希望媒體多報(bào)導(dǎo)積極正面奮斗有成的人物，供年輕人或一時(shí)挫折的民眾借鏡學(xué)習(xí)。否則盡是自殺鏡頭，反有渲染傳染作用。有一位小姐因夫妻感情生變，一時(shí)想不開竟燒炭自殺，幸被家人發(fā)覺送醫(yī)院急救，但腦部缺氧，又一氧化碳中毒，醫(yī)院一籌莫展。
類此癥狀，通常我們會(huì)用強(qiáng)心劑，以活化腦細(xì)胞。這個(gè)病案是同道謝醫(yī)師的病患，問我如何處理？我答道，可予柴胡桂枝湯及
生脈飲二個(gè)主方，加
遠(yuǎn)志、
菖蒲、
丹參、
田七、荷葉。謝醫(yī)師照處方藥，該病患服后，竟醒過來，一日我們陳高會(huì)(金門陳年
高粱品嘗會(huì))謝醫(yī)師談到該病患病情好轉(zhuǎn)很多，已可自己打電話，只差兩腳運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)欠靈活，腳掌反張不易伸直，問我如何處理。我建議他在上方中加
鉤藤、
秦艽以松解僵直現(xiàn)象 。
本病案的病者，能在一氧化碳中毒且腦部缺氧狀況下蘇醒，主要是柴胡桂枝湯疏通三焦，并加菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參、荷葉通腦竅，搭配生脈飲強(qiáng)心活化細(xì)胞，所以能在意識(shí)
昏迷癥狀下，日漸清醒復(fù)原。
４.
癲癇 住苗栗縣三灣鄉(xiāng)李姓小朋友，出生即罹患癲癮。他父親為了幫孩子治病，在臺(tái)北兩家大醫(yī)院前后花了將近三百萬元。剛開始來診，對(duì)中醫(yī)療效存疑，頗不以為然，認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)豈能治療癲癇。我們以柴胡桂枝湯、溫膽湯、
甘麥大棗湯等為主方配合運(yùn)用，加鉤藤、秦艽、殭蠶、
蟬蛻等抗痙攣藥，癲癇完全改善，藥費(fèi)不到三萬，與西醫(yī)三百萬有天壤之別。
另有一張姓小男生，一年多來，一發(fā)作手腳痙攣
抽搐、眼睛往上吊、口吐白沫，我們也以柴胡桂枝湯加抗痙攣藥，結(jié)果病情穩(wěn)定。初來診時(shí)，有一次正好在診間發(fā)作，即按壓百會(huì)、內(nèi)關(guān)、涌泉穴，增強(qiáng)刺激效果，一分鐘，異常放電現(xiàn)象就改善。
曾任馬偕醫(yī)院小兒科主任的沈淵瑤醫(yī)師(現(xiàn)任萬芳醫(yī)院副院長(zhǎng))，是臺(tái)北醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，在大陸學(xué)中醫(yī)、針灸，由于潛心研究，頗有心得，任職馬偕時(shí)，向衛(wèi)生署中醫(yī)藥委員會(huì)申請(qǐng)專案研究 “針灸治療癲癇”。他研究用三穴，即屬督脈的百會(huì)穴，屬手厥陰的心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴，足少陰腎經(jīng)的涌泉穴，針灸治療效果良好，沈醫(yī)師的研究精神，很令人欽佩。
５.睡眠障礙
到今天為止，我用柴胡桂枝湯治癒睡眠障礙病例數(shù)據(jù)成千上萬。一般我會(huì)搭配溫膽湯、甘麥大棗湯、百合
地黃湯。常有同道看我治療睡眠障礙不用
酸棗仁湯，我告知
酸棗仁湯出自《金匱·
虛勞篇》，提到“虛勞虛煩不得眠”，所以前提是要有虛勞虛煩的癥狀。
從現(xiàn)在的狀況看國(guó)中升高中、升大學(xué)，有基測(cè)、學(xué)測(cè)，一連串的考試壓力，往往茶不思飯不想，床上一倒就睡著。報(bào)載有一學(xué)生，晚上不睡覺，累了就趴在桌上小憩，這種好學(xué)上進(jìn)精神不亞于匡衡的鑿壁借光及蘇秦的懸梁刺股。近代也有李萬居及大陸的鄧小平留學(xué)巴黎時(shí)，常在夜深入靜借街道燈光閱讀，結(jié)果分別成為知名報(bào)人及國(guó)家總理。但類此年少視力使用過度，加上熬夜勞累，就會(huì)造成虛勞與虛煩現(xiàn)象，才會(huì)使用到酸棗仁湯 。
我們看文獻(xiàn)就知道，酸棗仁湯是主治肝虛勞虛煩，其組成內(nèi)容的酸棗仁、
茯苓安神，
川芎活血去郁，
知母滋陰，
炙甘草和中。但我用柴胡桂枝湯、溫膽湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等為選用主方搭配，再加柏子仁、百合、遠(yuǎn)志、
竹茹(如用溫膽湯則不再加竹茹)。談到溫膽湯，是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”，用半夏
秫米湯，再發(fā)展到小半夏湯，太平惠民和劑局方也以此為基礎(chǔ)創(chuàng)制二陳湯，再以二陳湯的
陳皮、半夏、茯苓、甘草再加
枳實(shí)、竹茹為溫膽湯，對(duì)一般因痰飲或心膽兩虛睡眠障礙有很好的療效 。
痰往往也會(huì)干擾大
腦神經(jīng)中樞而造成睡眠障礙。百合地黃湯是出自《金匱要略·百合
狐惑陰湯毒病脈證并治篇》，從“論曰........意欲食復(fù)不能食，常默默然，欲臥不能臥，欲行不能行，......如有神靈者......”就明顯看出是治精神官能癥的睡眠障礙。而甘麥大棗湯也是出自《金匱要略》的婦人雜�。骸皨D人藏(臟)躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之�！本科湮牧x，也類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的更年期癥狀。
以上是針對(duì)睡眠障礙不同病因、病機(jī)我所選用的代表方，我們也無法統(tǒng)計(jì)每年有多少精神官能癥而
失眠的人數(shù)，但透過辨證論治，以柴胡桂枝湯搭配上述方劑，療效很好。
６.頑固性
頭痛 因?yàn)樯鐣?huì)型態(tài)改變很多，職業(yè)婦女也因生活壓力，必須從早工作到很晚才能休息，也因此長(zhǎng)期工作壓力，罹患頑固性頭痛。再如生產(chǎn)期間，坐月子沒有好好養(yǎng)護(hù)，洗頭吹風(fēng)，日后形成頑固性頭痛、頭風(fēng)癥，年齡越大，發(fā)作越頻繁。這類病患也很多。有位黃老太太，她說每次頭痛，頭部就像皮與肉要分離般難忍，經(jīng)某大醫(yī)院的教授治療后，體重降了八公斤。
像這種頑固性頭痛，我們以柴胡桂枝湯加
荊芥、川芎、鉤藤、秦艽等單味藥治療。用荊芥、川芎是促進(jìn)血液循環(huán)，鉤藤、秦艽則是松弛肌肉。黃老太太四十年頑固性頭痛服藥一周，得以緩解，次周來診，提著手提包，拿出《聯(lián)合報(bào)》醫(yī)療版，征求我同意在醫(yī)療版專文感謝我，我用客語回答：“您不要害我！”因?yàn)楫?dāng)時(shí)我在林口長(zhǎng)庚，每診預(yù)約掛號(hào)二、三百人，最多看過三百多人，如再登報(bào)我就負(fù)荷不了。她又改口要招待我到大陸梅縣、永定等地看客家人民居住之土樓，她的好意至今我還未成行。據(jù)說客家土樓造形早年還被美國(guó)情報(bào)空照單位誤以為是核子發(fā)射基地，實(shí)是笑話一樁。
所以針對(duì)頑固性頭痛，只要掌握“不通則痛、通則不痛”的思考邏輯，用柴胡桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通三焦，加疏風(fēng)解表又含精油的川芎、荊芥，配合可以松弛肌肉的鉤藤、秦艽，曾有很好的療效。
７.退燒
退燒在中醫(yī)的專有名詞為解熱、退熱。過去我們?cè)诓“钢刑岬叫轮袷袆倮穮轻t(yī)師和中壢的詹姓婦科醫(yī)師，都是臺(tái)大醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，罹患不明原因之低熱，長(zhǎng)年不退的治療經(jīng)過，在此不再詳述。本篇談?wù)勔晃粡埿〗�，發(fā)燒三年，經(jīng)醫(yī)院檢查，懷疑是傳染病，但無法定論，又懷疑中毒，經(jīng)毒物科檢驗(yàn)又無解，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“講求證據(jù)”的精神與高科技檢測(cè)儀器都是值得我們贊佩的。但就因?yàn)橐恢卑l(fā)燒又無法對(duì)證下藥，我以柴胡桂枝湯、
白虎湯(因小柴胡湯內(nèi)已有人參，故也可單用白虎加參湯)，再加
元參，結(jié)果服藥一周即退燒。
元參屬
玄參科，《本草備要》記載“瀉無根之游火”，元參色黑入腎，但這里指的腎，不只是腎器官，遺包括功能，《內(nèi)經(jīng)》指“腎為作強(qiáng)之官”，“作強(qiáng)”的意思，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的防疫功能，也是免疫系統(tǒng)之一。
在發(fā)燒過程中如伴
嘔吐，就加
葦根。葦根屬禾本科，在溫病學(xué)中有清熱解表的
銀翹散，方內(nèi)有葦根，就是用治退燒止嘔吐。有文獻(xiàn)還談到葦根可解河豚毒。發(fā)燒過程伴咳喘、肺積水、痰濃稠，加桑
白皮有瀉肺熱功能，而達(dá)到止咳平喘的效果。宋朝兒科圣手錢仲陽(錢乙)先生創(chuàng)制
瀉白散名方，就以
桑白皮為君藥。瀉“白”散的白，在五行就是相應(yīng)五臟的肺。
一般長(zhǎng)時(shí)間發(fā)燒，也應(yīng)考慮是否為
肺結(jié)核。前面提到的張小姐，經(jīng)醫(yī)院檢查非傳染病，又無毒物中毒，科學(xué)儀器都無法確診，我們只有借重老祖宗的智慧，對(duì)不明原因的發(fā)燒加
地骨皮及
青蒿，常有臨門一腳之功 。
另一病案是郭姓小男生，發(fā)燒住院，診斷為
腦膜炎，因全家是我病患，他父親來找我，描述癥狀。我當(dāng)時(shí)即肯定小孩不是罹患腦膜炎，因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)腦膜炎診斷是“
神昏、譫語、舌卷、肢厥”八個(gè)字為依據(jù)，男性則加“囊縮”癥狀。但郭姓小朋友不但清醒，經(jīng)過打針服藥還與人吵架、打架抗議，根本沒有神昏(神志不清)，譫語(說話顛三倒四)，舌卷(無法言語或舌頭轉(zhuǎn)動(dòng)不流利)，肢厥(四肢冰冷，體溫越高，手腳越冰冷，男性陰囊遇冰冷也收縮。)
因?yàn)闆]有類此癥狀，我就用柴胡桂枝湯、
白虎加人參湯、秦艽、鉤藤等，據(jù)小朋友母親告告訴一位學(xué)員，服藥十分鐘后即緩解，臉色由發(fā)青轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。本來第二天要做骨髓穿刺，因燒退也免了。但醫(yī)院醫(yī)師卻認(rèn)為是自然痊愈，只有小孩父母清楚詳情，我不知該說什么？
８.頑固性、習(xí)慣性
便秘 一般正常人，超過三天不排便，即可確診為便秘。如果食物經(jīng)過消化吸收，只進(jìn)不出，穢物推積在腸管，必然產(chǎn)生毒素，上升到大腦，影響意識(shí)中樞，會(huì)出現(xiàn)神昏譫語、循衣摸床現(xiàn)象 。
不要小看便秘，不管足陽明胃經(jīng)或手陽明大陽經(jīng)，一旦毒素上升頭面，會(huì)出現(xiàn)
面皰、青春痘，都是排泄系統(tǒng)有問題，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)全身各機(jī)能病變。過去立法院有位非常敬業(yè)，審議法案字句斟酌，文筆又流暢的吳延環(huán)委員，常在《中央日?qǐng)?bào)》副刊發(fā)表方塊文章，每日晨泳，一襲長(zhǎng)袍，仙風(fēng)道骨，令人尊崇。他體驗(yàn)出每天培養(yǎng)三次排便，再暢快不過，如早餐八點(diǎn)，食物停二小時(shí)后，十點(diǎn)出清一次。十二點(diǎn)午餐小憩二小時(shí)，排便一次。晚上十點(diǎn)就寢前再一次。如此每天排空三次，保持健康，配合他的晨泳(據(jù)他稱數(shù)十年除出差花蓮、高雄無游泳池中輟二次)，新陳代謝良好。這位前賢除任事認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)外，養(yǎng)生哲學(xué)也值得后輩學(xué)習(xí)。
有人七天不排便，也有十天、十五天，更有人一個(gè)月以上，聽后簡(jiǎn)直不可思議。《溫病條辨》作者吳瑭特別在〈秋燥篇〉提出一個(gè)病案，長(zhǎng)達(dá)四十九天不大便，經(jīng)吳先生用天臺(tái)
烏藥加
巴豆，排出四十九粒黑又硬的糞便，據(jù)說用斧頭都劈不開(一笑)。另有一本婦科書《濟(jì)陰綱目》作者武之望先生，也有一病案是三十五天不排便。我個(gè)人看過五例以上三十天不排便，這些都是頑固性便秘。
對(duì)頑固性、習(xí)慣性便秘，很多人會(huì)用承氣湯系列，如大
小承氣湯、
調(diào)胃承氣湯、
桃核承氣湯。但我個(gè)人比較不喜用，縱使運(yùn)用，也以調(diào)胃承氣湯較常用，因?yàn)榉絻?nèi)
大黃、
芒硝的峻烈有甘草制衡，或是用
大柴胡湯或
防風(fēng)通圣散，大柴胡湯是由小柴胡湯去人參、甘草，加枳實(shí)、芍藥、大黃演變而成，也有小承氣湯的架構(gòu)，藥效比較溫和。
防風(fēng)通圣散則是金元四大家的劉河間先生從調(diào)胃承氣湯、
涼膈散演變而成。嚴(yán)格地說，防風(fēng)通圣散是
麻黃湯、桂枝湯、承氣湯系列的合方。
柯琴先生《傷寒來蘇集·附翼》的最后一方是麻黃升麻湯，方義談到，既是
麻黃湯癥就應(yīng)用麻黃湯，桂枝湯癥就應(yīng)用桂枝湯，承氣湯癥就應(yīng)用承氣系列，不應(yīng)將三方合方，例如防風(fēng)通圣散或大小調(diào)胃承氣組成為“三一承氣湯”，柯琴先生就很不以為然。
我講方劑，會(huì)將方出何人，其學(xué)術(shù)背景、用方著眼，甚至方劑組成內(nèi)容、演變狀況都詳盡說明，目的是讓學(xué)者了解其概念、精義，否則只知其然，不知所以然，一知半解而不知如何運(yùn)用，就很遺憾。尤其有些后輩，可能受到速成班或考試壓力影響，對(duì)一些重點(diǎn)課程精義了解不深入，往往在治病上事倍功半。
例如我個(gè)人不喜歡用承氣系列，是受明朝繆仲醇先生(又名希雍)《醫(yī)學(xué)廣筆記》的思想影響。他談到大便不通一定要加入肺經(jīng)的藥，因?yàn)榉闻c大腸相表里。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床也可證明很多大腸的病變轉(zhuǎn)移到肺，肺系統(tǒng)病變轉(zhuǎn)移到大腸。也因此我們不得不佩服老祖宗的智彗�？娭俅枷壬伪忝貢�(huì)加
杏仁、川
貝母、
沙參、
麥冬、
紫菀，都是肺經(jīng)藥。
我個(gè)人用柴胡桂枝湯會(huì)加
增液湯(元參、麥冬、
生地)，這三味藥都含豐富的配醣體，水份多，可潤(rùn)腸，再加柏子仁，文獻(xiàn)提到“凡仁皆潤(rùn)”，杏仁、酸棗仁、
桃仁都有潤(rùn)腸功能。而杏仁、紫菀入肺，有“提壺揭蓋”功能，再以柏子仁滑腸，再加
大腹皮、
檳榔，對(duì)習(xí)慣性及頑固性便秘有很好療效。檳榔、大腹皮都屬棕櫚科，尤其檳榔性如鐵石，在我研究中醫(yī)至今，從無人告知《本草備要》中“性如鐵石”何義？就如遠(yuǎn)志、白
通草，其“若欲治下必先上之”或“欲治上，必先下之”意義為何一樣。經(jīng)我數(shù)十年思考，原來鐵石其性重墜，服后往下發(fā)展，就可緩解宿便或大便滯下(要下不下)癥狀。
但有些患者看我開方有檳榔，就會(huì)起疑其藥效，我就干脆用大腹皮，畢竟這二味藥同科屬。
木香檳榔丸治便秘用意即在此。而木香雖然屬菊科，凡菊科都具清熱解毒功能，但我臨床觀察，木香性燥，非不得已不用，所以《本草備要》也提示，陰虛者慎用。很多人服用
歸脾湯后口干，除一些熱藥如
當(dāng)歸、
黃耆、
龍眼肉外，木香應(yīng)是其中原因。因此，除非行氣止痛才用木香，否則我會(huì)選用燥性較緩的
砂仁、香附 。
用柴胡桂枝湯治便秘，著眼于其藥物機(jī)轉(zhuǎn)，亦是仲景先生“上焦得通，津液得下，衛(wèi)氣因和......”的觀念，只要營(yíng)養(yǎng)水份匯集腸管，使腸管獲得滋潤(rùn)濡養(yǎng)，其功能就正常，便秘就獲得改善。
