薛蓓云醫(yī)案回憶案（三) 月經(jīng)失調稀發(fā)案jszyxby
一、 診療
章某某，女，江陰人氏，出生于1979年10月。上海某公司會計。
2011年1月8日初診。
形貌：形中體壯，膚色偏黃，柴胡眼、有黃褐斑、無痤瘡。身高一米六二、體重五十八公斤。
主訴：月經(jīng)稀發(fā)至閉經(jīng)5年余。
病史：2003年因裝潢而流產(chǎn)一次，患者2005年生一子，之后尿路感染頻發(fā)。2006年因停經(jīng)半年而行診斷性刮宮，病理顯示：子宮內膜增生過長。2008年2月行無痛人流，因術后漏下不止行清宮治療。之后月經(jīng)失調，3—5月一行，且不規(guī)則服用黃體酮、補佳樂、達英—35等藥，服藥后月經(jīng)有來潮也有未至。2010年11月上旬因意外妊娠又行人工流產(chǎn)一次。此次月經(jīng)又未至，刻下患者感腰酸背痛，怕冷，汗出不多，易胸悶、臉易紅，胃納佳，大便調，小便黃，有腳癬。既往體健，近幾年體重一直保持不變。
查體：劍突下有壓痛。雙下肢皮膚不干燥、無水腫。舌質紅紫，苔薄膩。檢查：2010年11月11日復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院檢驗報告單：性激素六項檢查、脫氫表雄酮、性激素結合球蛋白、皮質醇、TSH均在正常范圍。葡萄糖耐量試驗、胰島素激發(fā)試驗均無異常。
處方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸，7劑。水煎每天服一劑。
2011年3月26日二診：上方斷續(xù)服用28劑，月經(jīng)仍未至，患者訴精神恍惚、記憶力下降，耳鳴、胸悶、心煩、眠差。大便調。舌質紅紫、苔薄膩。2011年2月12日B超示：子宮及雙卵巢未見異常，內膜厚1.0CM。
處方：桃核承氣湯與溫經(jīng)湯加柴胡隔天交替服用。各7劑。每劑服兩天。另服大黃蟄蟲膠囊每次0、8g，每日服3次，囑若月經(jīng)至停服。
2011年7月2日三診：上方各服用21劑，患者6月27日早上至復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就診，B超示：內膜欠均，內膜厚0.8CM，雙卵巢可見十多個小卵泡。診為繼發(fā)閉經(jīng)，疑有PCOS。并處與口服性激素類藥物。患者未取未服。月經(jīng)于當晚至，經(jīng)行一周，量多，血塊多，色暗，經(jīng)前5天感雙乳脹痛及腰酸加重，心情舒暢，舌質紅紫，苔薄膩。
處方：經(jīng)期與溫經(jīng)湯，之后桃核承氣湯與溫經(jīng)湯加柴胡交替服用。各14劑。每劑服兩天。繼服大黃蟄蟲膠囊每次0、8g，每日3次，經(jīng)期停服。
2011年8月20日四診：月經(jīng)于7月31至，經(jīng)行一周，量較前稍少，血塊變少，經(jīng)色暗紅，經(jīng)前4天乳脹感、腰酸。耳鳴消失，大便略稀。患者因月經(jīng)的兩次到來顯得格外興奮，言語之間充滿著感激之情。
處方：經(jīng)期與溫經(jīng)湯，之后桃核承氣湯與溫經(jīng)湯加柴胡交替服用。各7劑，一劑藥連服三天。繼服大黃蟄蟲膠囊每次0、8g，每日2次，經(jīng)期停服。
二、案語
1、在慶幸之余，我在思考如何來總結此案。患者體壯肌緊，舌紅紫初用大柴胡湯合桂枝茯苓丸自行配藥服用28劑療效不顯�；颊叩淖允觯�“精神恍惚，耳鳴，胸悶，記憶力下降，”讓我煥然大悟，非桃核承氣湯莫屬！再結合反復的流產(chǎn)史，突然想到僅僅攻下是不妥當?shù)�，多次的子宮受傷也需要修復，特別是不規(guī)則的激素刺激后月經(jīng)零星而致更需要調整平衡。
2、受黃師運用溫經(jīng)湯的經(jīng)驗啟發(fā)，除用于青春期子宮發(fā)育不良與更年期功血不止以外，還可用溫經(jīng)湯來修復因反復流產(chǎn)而受創(chuàng)的子宮。故取營養(yǎng)與化瘀序貫調理。
3、大黃蟄蟲丸的使用在本案中亦是一大特色。主要是輔助湯藥加強祛瘀力度，頻傷久閉必有干血!但要注意經(jīng)期勿使用。隨著病情的好轉可逐漸減量或停用。龍行天下
溫經(jīng)湯證的體質要求不是要瘦弱，營養(yǎng)較差嗎
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學習了，謝謝樓主分享了。
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我有好幾位婦科患者處理的都不太好，看了薛師姐的醫(yī)案深受啟發(fā)，多謝！
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治療月經(jīng)病的是以恢復排卵的規(guī)律月經(jīng)為臨床療效，并非一次月經(jīng)的來潮。因為病患即使不服藥也可以偶發(fā)月經(jīng)來潮
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qiaoyi:
治療月經(jīng)病的是以恢復排卵的規(guī)律月經(jīng)為臨床療效，并非一次月經(jīng)的來潮。因為病患即使不服藥也可以偶發(fā)月經(jīng)來潮
1、qiaoyi:所言極是！
2、未證明治療后恢復排卵，則此案無說服力！或許本身有排卵相關證據(jù)，而樓主沒有記錄。如果沒有，建議主診醫(yī)生要求患者測量基礎體溫，補充再發(fā)。
3、此案用藥也較混亂，缺少章法。
