柴胡加龍骨牡蠣湯治療憂郁證
現(xiàn)代人多憂郁證,我將其概括為個人所欲不遂,外壓不能承受。
1.?? 女,38歲,高級白領(lǐng),體型偏瘦,身高1.57米,體重53.2公斤,面黃,面無油氣,散在幾個痤瘡色暗淡,花臉有黃褐斑,眼眶周圍色灰黑,口有異味,口苦,喜欠,常悲傷欲哭,精神不振,上身喜團縮,卻心煩難入睡,記憶力差,反應(yīng)遲鈍,食欲差,乏力,怕冷,大便日行一次,無暈車,舌淡苔黃膩,脈左細右弦.體檢:全身皮膚粗燥,頭發(fā)也干,心下壓痛,下腹部腹肌充盈,壓痛不明顯。脈象雖提示有血虛寒飲,但我想也沒想就用柴胡加龍骨牡蠣湯,有瘀血再合方桂枝茯苓丸。方:柴胡15黃芩10半夏12黨參10生姜10大棗4枚生龍牡各15生大黃5白芍10桂枝10朱砂1(代黑鉛)茯苓12丹皮10桃仁10,七劑。
二診:睡眠、乏力、食欲、記憶力改善,口苦、口有氣味、喜欠消失,仍惡寒、悲傷欲哭,肝脈有點亂,細脈轉(zhuǎn)弦,原方加附子5溫動腎氣,
三診:言頭煎藥濃,二煎淡,頭煎服下半小時后人很開心,有力,二煎服下半小時后就欲睡,自己調(diào)整了服藥時間。仍悲傷欲哭,惡寒,脈左右皆弦,原方加甘草10浮小麥40附子改為10,取意合方甘麥大棗湯。
四診:欲哭明顯好轉(zhuǎn),惡寒改善,脈左弦右細。面痤瘡難愈,調(diào)治痤瘡,三診方加葛根15麻黃6,將桂枝改為桂枝肉桂各6克。
五診:痤瘡原群發(fā),現(xiàn)單發(fā),起而速癟,其它地方單個再起,已不明顯。訴仍心煩,靜不下心,入睡難,輕度乏力又起,左弦右細,苔白膩,此顯肝郁脾虛、血虛化熱,有合方酸棗仁湯意思;颊咦栽V病去八成,因要出國,先原方再服七劑,回國再緩圖。按:頑固性的憂郁癥病人脈多怪異,變化太快。
2.?? 男,36歲,面黃體瘦身矮,腳上多毛,老板,性功能低下,乏力,臍周食后脹,不易入睡,易醒,心煩易火,白天欲睡。舌淡有齒痕苔白膩,脈雙弦。訴周圍老板都是乏力、睡眠差、性功能減退,先服四逆散合方半夏厚樸湯調(diào)治脾胃,五劑后訴睡眠改善,其它癥狀一個沒改變。改服柴胡加龍牡湯,方:柴胡24桂枝12干姜12生龍牡15生大黃4黃芩10大棗4枚黨參12半夏2茯苓12,柴胡加量為其有食后脹,觀察柴胡的理氣作用。七劑后說妙不可言,臍下仍脹,心下壓痛,左臍壓痛,便秘,面色黯,原方加桂枝茯苓丸各十克。七劑后心下和臍旁壓痛消失,脹仍有,訴性功能不如上次,改服二診方七劑,藥后嘻嘻哈哈復(fù)診。
按語:治憂郁證可用柴胡加龍牡湯,溫膽湯,八味活血湯,八味解郁湯,血府逐瘀湯,逍遙丸,梔子厚樸湯,甘麥大棗湯,百合地黃湯,葛根湯,麻黃附子細辛湯,四逆湯,真武湯,兩仙湯等。我用黃師法不加減是為了試它的可靠性、可重復(fù)性、還有缺點。個人認為此病初起多屬少陽陽明(多見于焦慮證)與少陽太陰病(憂郁癥多見),傳變?yōu)樯訇柹訇幉。柴胡加龍牡湯為少陽陽明太陰合病方,它的?yōu)點為早期或輕的憂郁證效果明顯,如二案,但它的缺點是溫化太陰和化痰力道不夠,又沒有溫腎和益腎的作用,所以一案是有效的,但還不夠力道,所以臨床得合方,如合方溫膽湯、兩仙湯等。需要進一步研究。
有網(wǎng)友不明白柴胡加龍牡湯和溫膽湯的區(qū)別,我說一下看法。人稀里糊涂的,癥狀描述不準確,有幻覺,屬溫膽湯;思路清晰,訴說自己不適條理清楚,做事穩(wěn)當(dāng)?shù),屬柴胡加龍牡湯,大官大老板高級白領(lǐng)多屬此證。但是柴胡加龍牡湯也有痰滯的一面,需要合方溫膽湯,有主次不同。此兩方都是好方,值得我們?nèi)ヌ剿、發(fā)揚、發(fā)展。
? 最后祝大家新春快樂,我們節(jié)后見。
?
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有同感。治療一個大學(xué)女教師屬柴胡加龍牡湯證的焦慮癥,效果不錯。
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個人認為此病初起多屬少陽陽明(多見于焦慮證)與少陽太陰。☉n郁癥多見),傳變?yōu)樯訇柹訇幉 ,此扼要大法,方證則變化隨之而已。不一定拘于溫膽,柴胡等方。
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精彩文章,受益菲淺,謝謝。2案
生姜易干姜,何故?請指教。
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遺風(fēng)兄的論述真是大開眼界!最近在詳讀胡老的著作,對于六經(jīng)、合病的定義和劃分還不是很清晰,在理論層次方面有時還是比較模糊,醫(yī)案中的六經(jīng)分析還不是很好理解,回頭在好好看書相信會有比較大的進步。
案二中半夏2,是否有筆誤呢?
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藥房最近不用生姜,所以用干姜,沒有深意。
謝謝樓上,半夏為12克。
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有網(wǎng)友不明白柴胡加龍牡湯和溫膽湯的區(qū)別,我說一下看法。人稀里糊涂的,癥狀描述不準確,有幻覺,屬溫膽湯;思路清晰,訴說自己不適條理清楚,做事穩(wěn)當(dāng)?shù),屬柴胡加龍牡湯,大官大老板高級白領(lǐng)多屬此證。但是柴胡加龍牡湯也有痰滯的一面,需要合方溫膽湯,有主次不同。此兩方都是好方,值得我們?nèi)ヌ剿、發(fā)揚、發(fā)展。
hen很同意。我再提供個細節(jié)經(jīng)驗。溫膽湯體質(zhì)多膏人,眉下垂,尾部明顯,柴胡龍牡多筋骨明顯,眉毛傾向上翹或尾斷裂
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觀察如此細致,佩服!經(jīng)方方證如都這樣研究總結(jié),普及起來就容易了!謝謝maixue!
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樓主講的很生動,絲絲入扣,讓人有身臨其境之感!學(xué)習(xí)了!
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但是
抑郁癥還是很難徹底治療,多數(shù)初期見效很快,但是慢慢就會進入到瓶頸期。一種僵持狀態(tài)。
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