楊某，女，44歲。
初診2009年11月9日。
嗜睡、惡寒十余年，加重2年。
患者體型中等偏壯實，面色偏黯，眼圈發(fā)黑。精神欠佳。身上著衣多。
患者十余年前無明顯原因下出現(xiàn)嗜睡，惡寒，近年來逐漸加重，每日需睡眠十小時以上，還必須午睡超過2小時，否則整個下午睜眼困難，昏昏欲睡，無法工作。怕冷感明顯，月經(jīng)期尤為嚴重。月經(jīng)每月提前一周來潮，伴嚴重惡寒感、小腹疼痛，多加衣物后仍怕冷明顯，且須經(jīng)
感冒（流清水鼻涕、出汗、渾身酸痛等)后方可緩解。期間曾至多家醫(yī)院治療，無明顯效果。遂于11月9日就診于黃師處。
現(xiàn)癥見：神清，精神萎，疲乏、嗜睡，怕冷感明顯，納可，口干，小便調，大便干結3-4天/次。
處方：
二診：2009年11月23日。
于2009年11月11日至鼓樓醫(yī)院體檢后診斷為
干燥綜合征。腮腺造影：符合SS改變（分支末端未見明顯擴張，排空可見少量造影劑殘留)；角膜熒光染色雙側（+)；雙側淚流量：左4mm右側5mm/5秒。類風濕因子、甲狀腺功能、血沉均陰性，
甘油三酯2.35mmol/L。X線：左膝關節(jié)輕度退變，左腿髕骨上緣小骨刺。
服上藥后全身舒適。續(xù)服上方。
隨訪：
一直堅持服用上藥，已經(jīng)可以減少1小時睡眠，且神采奕奕。大便干結減輕，怕冷感明顯減輕，月經(jīng)來潮，周期正常已是2年未見之事，且經(jīng)期無任何不適，甚至左膝關節(jié)處亦無不適。
稱：此藥帶給她信心，將繼續(xù)服用之。
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麻黃細辛附子湯，砂制附片30麻黃20細辛15，頭煎一個小時，二、三煎各半小時，混合溫分三服，惡寒嗜睡明顯緩解后合
當歸芍藥散繼服。
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麻附辛合真武湯，麻黃10制附子15細辛10
茯苓20
白術20
白芍20生
姜12.
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引用第9樓王曉軍于2009-12-22 20:39發(fā)表的 :
當用葛根湯合麻黃附子細辛湯。 700)this.width=700;" >
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引用第9樓王曉軍于2009-12-22 20:39發(fā)表的 :
當用葛根湯合麻黃附子細辛湯。 700)this.width=700;" >
同意
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引用第12樓程省三于2009-12-22 22:56發(fā)表的 :
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麻黃體質
少陰病表證
血水同病
麻黃附子
甘草湯合
當歸芍藥散證
麻黃10附片15甘草6當歸15白芍30
川芎10茯苓10白術10
澤瀉10
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神清，精神痿，疲乏、嗜睡，怕冷感明顯，納可，小便調 ————— 一片陽虛
患者體型中等偏壯實，面色偏黯，眼圈發(fā)黑口干，大便干結3-4天/次�！� 大黃證
溫脾湯 －－－－－－－－－－－--------
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神清，精神痿，疲乏、嗜睡，怕冷感明顯，納可，口干，小便調，大便干結3-4天/次。
大黃附子細辛湯合葛根湯
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黃師處方：
柴胡10g
黃芩5g姜
半夏5g
黨參10g生甘草5g當歸10g白芍20g
赤芍20g川芎12g白術15g茯苓15g澤瀉12g
干姜6g
紅棗20g
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該患者雖然明確診斷干燥綜合征，但癥狀表現(xiàn)并不明顯，而以嗜睡、乏力、怕冷為主訴，再聯(lián)系患者體貌特征，這就很容易讓人陷入陽虛的誤區(qū)。黃師則在初診時則敏銳的發(fā)現(xiàn)患者存在免疫調節(jié)方面的紊亂而并非真正的機能低下所致，建議患者檢查從而確診。
小柴胡湯和當歸芍藥散，現(xiàn)代藥理作用均提示具有調節(jié)免疫之功，黃師發(fā)現(xiàn)兩方合用于治療免疫系統(tǒng)疾病，如自身免疫性肝病、
風濕性多肌痛等具有不錯的效果，通�；颊叨嗝嫔S暗偏浮腫，多伴有月經(jīng)不調、
腹痛、
腹瀉或
便秘等。
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引用第31樓zbg72于2009-12-31 21:17發(fā)表的 :
何不言脈？ 700)this.width=700;" >
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黃師高人，在下試解醫(yī)意，可否當否？——
1、案人=體型中等偏壯實+面色偏黯+眼圈發(fā)黑
2、案癥=嗜睡+惡寒+神萎+乏力+經(jīng)期惡寒重小腹痛+口干+便結+納可尿調
3、案病=干燥綜合征
4、案解——
（1)陰寒體質陽虛證=（體偏壯+面偏暗+眶黑)+（嗜睡+惡寒+神萎+乏力+經(jīng)期惡寒重小腹痛+納可尿調)
（2)但，口干便結≠寒體陽虛證
∴案證≠寒體陽虛證
（3)干燥綜合征=免疫失調癥
對病用藥=小柴胡湯+當歸
芍藥湯 =補氣補血+清熱利濕
脾腎寒濕=面暗眶黑+神萎乏力+惡寒嗜睡
肝胃郁熱=口干+便結
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老師就是厲害，思路一看就明白。只有一點有不同意見，不知道能否把干姜換為桂枝，那可能效果更好。
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神清，精神萎，疲乏、嗜睡，怕冷感明顯，納可，口干，小便調，大便干結3-4天/次。調節(jié)紊亂
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