某男，24歲，麻黃+
半夏體質(zhì)
11月初初診：
強(qiáng)直性脊柱炎4年，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；舊有扁
桃體炎，咽炎。初診時(shí)左骶髂部隱痛，陰雨天時(shí)較甚，螺旋CT示有骨質(zhì)破壞。畏寒，腰背部較甚；手足不溫。舌淡紫，苔白滑厚膩。脈沈帶弦澀，重按有鬱象。擬
桂枝芍藥
知母湯加味。
川桂枝10、炒
赤芍10、肥知母6、炙
甘草8、生薑片10、製蒼朮10、熟附片8、西防風(fēng)8、生麻黃3、川懷
牛膝各6、遼細(xì)辛8、
忍冬藤15、大獨(dú)活8、川續(xù)斷8
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11月23日復(fù)診
斷續(xù)服藥。覺(jué)晚間身體開(kāi)始轉(zhuǎn)溫，出汗較多，晚間睡眠時(shí)尤甚。自覺(jué)全身舒適。隱痛亦減，陰雨天未痛。舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)紅，苔滑厚膩大減。唯覺(jué)口乾，脣乾。改獨(dú)活寄生湯加味。
大獨(dú)活15、
桑寄生15、左
秦艽10、川桂枝10、紫
油桂3後下、遼細(xì)辛6、厚
杜仲10、西防風(fēng)10、潞黨蔘10、雲(yún)
茯苓10、
炙甘草8、大
熟地15先煎、炒當(dāng)歸10、大
川芎8、炒杭芍12、川懷牛膝各8、川續(xù)斷12、忍冬藤15、蒼白朮各8
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12月8日復(fù)診
服藥前兩劑感覺(jué)隱痛繼續(xù)好轉(zhuǎn)，從第四劑開(kāi)始反覺(jué)疼痛加重�？谇⒚嬊又�，非飲水?dāng)?shù)碗方能解渴；喜熱飲。晚間覺(jué)身體發(fā)熱，白日腰骶部肌肉反覺(jué)發(fā)涼。病人遂至省城大醫(yī)院就診，繼續(xù)服用
柳氮磺吡啶並希望得到中醫(yī)輔助治療。
西檢：骶髂關(guān)節(jié)附近組織水腫；MRI：骶椎髂骨腫脹(STIR上呈高信號(hào)影)，骶髂關(guān)節(jié)面尚光滑，骨質(zhì)信號(hào)未見(jiàn)異常(前期螺旋CT檢查曾示骨質(zhì)破壞)。胸片(-)，結(jié)核(-)�？筄：155.00↑。抗凝全血：血小板分佈寬度(PDW)16.10↑。血清：球蛋白(GLO)24.7↓；間接膽紅素(IBTL)3.0↓。尿：紅細(xì)胞1-3。
左骶部疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)亦痛�，F(xiàn)手足溫；腰背稍有畏寒；全身關(guān)節(jié)不舒；運(yùn)動(dòng)多則肌肉覺(jué)痠。白日腰骶部肌肉覺(jué)冷；晚間覺(jué)溫。昨日晚間睡前身體發(fā)熱。前胸有“發(fā)麻”感，偶有胸悶、
心悸。汗不多；口乾、脣乾起皮，喜熱飲，有“不解渴”之感；睏倦思睡。服用西藥柳氮磺吡啶後疼痛減，小便黃，但稍有泛酸、反胃之副作用。舌淡帶紫，齒痕，苔白厚膩，中有裂紋。關(guān)脈弦，重按澀；寸沈；尺脈尚可；脈律有時(shí)不勻。
Note：因本人治療風(fēng)濕類(lèi)疾病經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)此患者出現(xiàn)的情況心裏有些沒(méi)底。初期使用桂枝芍藥知母湯時(shí)，效果尚可，寒濕指癥俱減。但在換方後卻出現(xiàn)濕熱之象。疑心是兩次用藥均過(guò)於溫?zé)�，沒(méi)有像古今錄驗(yàn)續(xù)命湯那樣輔助以
石膏，以致出現(xiàn)偏差。具體情況如何，敬請(qǐng)諸位道友指教。先行謝過(guò)！
