近來上門診,閑來總結(jié)了一下自己的醫(yī)案,思路也是從論談上各位老師處學來的。發(fā)出來望大家批評指正,共同提高。
淋巴結(jié)炎1、王某,女43歲,2013-9-17日初診。形態(tài)中等,面色黃。主訴頸部疼痛1周,伴咽部疼痛,無口渴,飲食欠佳,無惡心無
嘔吐,無
發(fā)熱惡寒。查體頸部可及腫大淋巴結(jié),咽部無紅腫。舌淡,苔白膩,脈六部沉滑。B超示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié),淋巴結(jié)炎。診斷為甲狀腺結(jié)節(jié),淋巴結(jié)炎。四診合參辨證為痰濕停滯。故給予
半夏厚樸湯合平
胃散理氣化痰祛濕加散結(jié)之品:半夏12g,厚樸12g,
蘇梗12g,
茯苓15g,
蒼術12g,
陳皮12g,浙貝12g,
玄參12g,
牡蠣30g,
夏枯草30g,
連翹30g。5劑。
2013-9-23二診:自訴頸部已無疼痛,淋巴結(jié)腫大消失,但飲食仍欠佳,不欲食。經(jīng)前雙乳脹痛。舌淡,苔白,脈六部弦滑。據(jù)脈癥診為氣滯痰凝,給予
四逆散合
半夏厚樸湯合方7劑。
2、阿某,女,33歲,2013-9-23日初診,體型較瘦,面色青黃。自訴頸部淋巴結(jié)腫大2天,咽痛,伴有
頭痛,肩背及四肢關節(jié)疼痛,無發(fā)熱,無流涕。飲食二便正常。查體頸部可及小腫塊,無紅腫,有壓痛。舌淡,苔白,脈浮滑,診為急性淋巴節(jié)炎。中醫(yī)辨證為太陽陽明合病兼痰濕凝滯,給予
葛根湯加
消瘰丸:葛根30g,
麻黃10g,
桂枝10g,
白芍10g,
羌活10g,
防風12g,,
獨活10g,
荊芥12g,浙貝15g,玄參15g,牡蠣30g,夏枯草30g,連翹30g。3劑。
9月25日二診自訴咽痛及體痛消失,頸部淋巴結(jié)仍有腫大,但較前變下。觸診淋巴結(jié)仍稍有壓痛,飲食二便睡眠正常。舌淡,苔白,左右三部脈弦細。因患者面色青黃,體瘦,
柴胡體質(zhì),少陽經(jīng)淋巴腫痛,屬少陽病變,故給予
小柴胡湯合消瘰丸5劑:柴胡15g,
黃芩12g,法半夏12g,浙貝20g,玄參15,牡蠣30,夏枯草30,干
姜6,
瓦楞子15,
昆布15,炙
甘草10,7劑。
腹痛3、王某,男,83歲,2013年9月13初診,形態(tài)微胖,大四方國字臉,自訴左下腹陣發(fā)性疼痛1周,無惡寒發(fā)熱,無惡心無嘔吐,無
腹瀉便秘,2月前在我科行闌尾切除術,有
高血壓,冠心病病史。術后病情穩(wěn)定,腹部無不適。查體:全腹軟,左下腹有壓痛,無反跳痛,無腹肌緊張,腸鳴音正常,舌淡,苔白,六脈弦,左右關脈稍帶滑。因患者脈弦,關脈滑,腹痛為陣發(fā)性,考慮少陽氣滯兼陽明熱,左下腹壓痛,手術病史,高血壓,冠心病病史,考慮淤血內(nèi)阻,故給予四逆散合
桂枝茯苓丸:柴胡15,
枳實15,白芍15,桂枝15,茯苓15,
丹皮15,
桃仁15,
赤芍30,
炙甘草10。5劑。
9月18日二診自訴腹痛明顯緩解,查舌脈同前。根據(jù)病情原方續(xù)服7劑。
下肢水腫患者賀某,男70歲,2013年9月18日初診,形態(tài)高大,面色白,肌膚松弛,自訴左下肢腫脹1月,下午加重,晨起減輕,足踝部稍有疼痛,無
腰痛,飲食二便睡眠正常;颊叩蕉嗉裔t(yī)院就診,完善風濕各項檢查及血管B超均未見異常。查體:左下肢足踝部及足背腫脹,壓之凹陷。無紅腫,無明顯壓痛。舌淡胖,苔白,脈六部浮虛無力,根據(jù)患者病史考慮
淋巴水腫,患者面色白,舌淡胖,苔白,脈浮虛無力,考慮為桂枝體質(zhì),現(xiàn)出現(xiàn)太陰脾虛水停,因血水同源,故目前當為血虛水盛,左下肢水腫疼痛,據(jù)桂枝茯苓丸方證及腹診原理,考慮淤血為患,故給予
黃芪桂枝五物湯合
當歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減:黃芪30,桂枝20,白芍20,當歸15,
川芎15,
白術20,茯苓20,
澤瀉30,丹皮15,
桃仁15,赤芍15,
丹參20,
牛膝20,
石斛20,
澤蘭15,益
母草30,
木瓜15.7劑。
9月25日二診,患者自訴左下肢已無腫脹,但活動后踝關節(jié)仍稍有疼痛。昨日出現(xiàn)
感冒,時有流涕,但無頭痛發(fā)熱汗出等不適。查體左下肢已無異常,舌淡,苔白,脈浮虛?紤]目前為太陽太陰同病。故原方加荊芥15,防風15。續(xù)服7劑。
桂枝湯加減一例王某,女28歲,2013年8月12日診。體胖,膚白,自訴1月前產(chǎn)一女嬰,1周前不慎受風,自感動則汗出,惡風寒,腰背疼痛。無
咳嗽咯痰等不適,飲食二便正常。查舌紅,苔白,脈浮虛,尺脈稍緊;颊唿S芪體質(zhì),舌脈癥合參,當為太陽中風合少陰虛寒,患者產(chǎn)后,考慮血虛,故給予桂枝加
龍骨牡蠣加
附子湯合
玉屏風散加
四物湯5劑:桂枝15,白芍15,煅龍骨30,煅牡蠣30,黑順片10,黃芪15,白術15,防風15,當歸10,川芎10,
熟地15.5劑后患者丈夫訴諸癥消失。