石某，女，31歲
產(chǎn)后汗出，身冷，自覺如風入骨；體乏腰酸，睡眠不佳；舌淡，邊有紫痕，苔白稍膩。
飲食可，二便調(diào)，父親有
高血壓，
糖尿病，相貌如其父。處方【？】.
（請給出處方、藥物和劑量，并談談您的用方思路以及您對方證的理解)
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不知病人身體偏胖還是瘦，可以用
桂枝加
黃芪湯嗎？邊有紫痕是不是“邊有齒痕”？
黃芪20克 桂枝10克
白芍10克 生
姜3片
大棗10粒
甘草3克
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一， 診斷：血痹；
二， “汗出，身冷，自覺如風入骨”，可見于
附子、黃芪、桂枝、
柴胡等藥證；
三， 底方：
黃芪桂枝五物湯；
四， 合方：
二仙湯與附子類方真武湯、附子湯鑒別；
五， 附子類方用附子、
芍藥同用，疼痛明顯！附子藥證“但欲寐”！本案“睡眠不佳”.
六， 選方：黃芪桂枝五物湯二仙湯化裁；
七， 處方：黃芪30g 桂枝10g
赤芍10g
仙茅10g
仙靈脾10g
巴戟天9g
當歸10g
生姜5片 大棗5枚
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本案符合62條
桂枝新加湯證
桂枝15克 白芍20克 甘草10克
黨參15克 大棗10克 生姜15克 炮附子6克
加炮附子因為產(chǎn)后汗出傷陽故出現(xiàn)身冷，自覺如風入骨。睡眠不佳不是主證，主證愈從證自愈，《內(nèi)經(jīng)》謂：伏其所主，先其所因。
加附子的另一個依據(jù)是20條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以曲伸者，
桂枝加附子湯。
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引用第2樓李小榮于2008-09-13 22:57發(fā)表的 :
一，? ? 診斷：血痹；
二，? ? “汗出，身冷，自覺如風入骨”，可見于附子、黃芪、桂枝、柴胡等藥證；
三，? ? 底方：黃芪桂枝五物湯；
四，? ? 合方：二仙湯與附子類方真武湯、附子湯鑒別；
五，? ? 附子類方用附子、芍藥同用，疼痛明顯！附子藥證“但欲寐”！本案“睡眠不佳”.
.......
下周還請樓主就此案談談黃師處方與柴加龍牡湯證的鑒別。
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引用第5樓崔德強于2008-09-14 14:00發(fā)表的 :
體型中等偏瘦，舌邊有紫痕
桂枝加
龍骨牡蠣湯合桂枝
茯苓丸。
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可用桂甘龍牡湯加附子,因產(chǎn)后汗出,自覺身冷,舌淡乃桂枝證;其體型中等偏瘦實可為證.而睡眠不好,當屬虛性亢奮,強壯用桂枝附子劑,虛性亢奮故用龍牡,至于其舌邊有紫痕當屬因陽用不及而循環(huán)不暢,并非矛盾主流,故可不予照顧或暫時不予理會,待主要矛盾解決以后視具體情況再作進退不遲.淺見如此,不知當否?
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同意經(jīng)方中的意見,基本上一看所描述的癥狀就先想到桂枝新加湯加附子...
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桂枝加龍骨牡蠣湯加附子（合桂枝加附子湯)
制附片10，
肉桂6，桂枝6，白芍12，生甘草6，
干姜10，
紅棗20，龍骨10，牡蠣10
藥后怕冷、汗出等證緩解，睡眠情況亦改善。
貼出本案主要目的是提示大家關注特定生理階段對方證辨證的影響，如產(chǎn)后易出現(xiàn)桂枝證。
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桂枝舌多舌淡苔潤，臨床遇到舌黯淡甚至黯紫者黃師多桂枝肉桂同用。
在一般情況下，舌苔常常被當作一種佐證，即在基本判定某方證的前提下，舌苔可以當作一種參考，其價值更多的表現(xiàn)在排除法上，如舌紅不宜用桂附，舌淡不宜用連芩等等。至于一一對應的典型的“某某舌”較少見。
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引用第15樓崔德強于2008-09-19 12:30發(fā)表的 :
桂枝舌多舌淡苔潤，臨床遇到舌黯淡甚至黯紫者黃師多桂枝肉桂同用。
在一般情況下，舌苔常常被當作一種佐證，即在基本判定某方證的前提下，舌苔可以當作一種參考，其價值更多的表現(xiàn)在排除法上，如舌紅不宜用桂附，舌淡不宜用連芩等等。至于一一對應的典型的“某某舌”較少見。
受益良多!!謝謝崔師兄!!
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產(chǎn)后汗出，身冷:虛弱?
自覺如風入骨:虛弱很重
體乏腰酸，睡眠不佳:腎陽或下焦虛?
舌淡，邊有紫痕:體內(nèi)有些寒和濕淤?
苔白稍膩:中焦稍有濕
溫經(jīng)湯合黃芪加茯苓懷牛西?
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