《金匱要略?
百合狐惑陰陽毒病》“狐惑之為病,狀如
傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉為惑,蝕于陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝,
甘草瀉心湯主之”。
甘草瀉心湯為治療狐惑病的主方,狐惑病多認(rèn)為如今之
白塞病,白塞病必具之癥狀為口腔潰瘍。所以近代經(jīng)方家多以此方治療口腔潰瘍,如胡希恕、趙錫武、岳美中等前輩多有驗(yàn)案可參
[[1]],現(xiàn)代也有較多相關(guān)的臨床報道。但以甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)卻不多見,故現(xiàn)將廣州市名中醫(yī)黃仕沛老師治療甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)報道如下:
1 黃仕沛老師應(yīng)用甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)
經(jīng)方的使用重在“方證對應(yīng)”, 根據(jù)“方證對應(yīng)”的原則,甘草瀉心湯不單可治白塞病、口腔潰瘍,黃仕沛老師還將甘草瀉心湯應(yīng)用于治療各種滲出較多的皮膚粘膜疾病如
濕疹、
牛皮癬、
帶狀皰疹、
結(jié)膜炎、
痔瘡出血等療效顯著。
1.1甘草瀉心湯最主要的組成部分是甘草干
姜湯
甘草
干姜湯是仲景治療一切澄澈清冷之涎、沫、滲出的主方!督饏T要略?肺痿肺
癰咳嗽上氣病脈證治》“肺痿吐誕沫而不咳者,其人不渴,必
遺尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之!
甘草瀉心湯是從
半夏瀉心湯重用甘草衍化過來的,所以甘草瀉心湯治療狐惑病的關(guān)鍵藥物是甘草。甘草用于外科潰瘍、滲出性疾病在《證治準(zhǔn)繩》以及清代王孟英的醫(yī)案里面都可見到。四秒勇安湯里面也有大量的甘草。現(xiàn)代藥理研究:甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,可以穩(wěn)定生物膜,減少炎癥物質(zhì)釋放,并可以緩解粘膜刺激,保護(hù)粘膜,修復(fù)粘膜潰瘍
[1]。黃師常言甘草為本方之主藥,臨床常用至30g。
干姜主要針對清稀的分泌物,更有現(xiàn)代研究指出,干姜能調(diào)節(jié)免疫,故本方能取效,還要取決于干姜。黃師經(jīng)驗(yàn),干姜一般用6g,滲出較多稍加量。
1.2甘草瀉心湯中的黃連、黃芩
甘草瀉心湯中的黃連、黃芩主要是針對清熱燥濕而設(shè),《金匱要略?瘡癰腸癰浸yin病脈證并治》“浸yin瘡,從口流向四肢者可治,從四肢流來入口者不可治。浸yin瘡,黃連粉主之!
1.3甘草瀉心湯中的半夏
半夏對局部粘膜有剌激作用!秱摗312條“咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之。”苦酒湯即由半夏、苦酒、雞子殼組成。313條“少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。”而從兩方的服法來看,苦酒湯是“少少含咽之”, 半夏散及湯是“少少咽之”。
所以我們有理由認(rèn)為法夏對粘膜疾病有一定的治療作用。
1.4 甘草瀉心湯中的加減法
1.4.1此類患者多有郁熱,故往往應(yīng)加石膏,石膏可用60g至90g。
1.4.2滲出、瘙癢比較明顯可加升麻、苦參燥濕、解毒。仲景用升麻非為升舉清陽,是用于解毒,如升麻鱉甲湯、麻黃升麻湯。《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病》“蝕于下部則咽干,苦參湯洗之。
1.4.3潮紅,脫屑比較明顯的,《傷寒論》196條:“陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也!笨紤]為陽明久虛,津液不足,可加生地,最大用至90g。
1.5此方的運(yùn)用還重在守方,否則再次發(fā)作將前功盡棄。
2 醫(yī)案三則
例1:羅某,男性,47歲,2010年3月18日初診;颊呷砥つw斑塊狀皮癬已10余年,反復(fù)發(fā)作,脫屑較多,瘙癢甚。曾到外院皮膚科診治,診斷為“銀屑病”。醫(yī)生建議使用免疫抑制劑,羅某害怕藥物副作用,未敢服藥,僅自購些膏藥外用,病情逐漸加重。故至黃師門診求治?淘\:雙大腿外側(cè)、雙小腿外側(cè)、雙側(cè)肘部后外側(cè)見大片紅斑丘疹,最大處約7×8cm,最小處約3×4cm,表面覆蓋著銀白色鱗屑,邊界清楚,大量滲液,搔抓后流血,心、肺、腹檢查無異常。四肢及關(guān)節(jié)無腫痛。
黃師予甘草瀉心湯加減,處方:
甘草三十克 黃連六克 黃芩十五克 黨參三十克
干姜六克 法夏二十四克 大棗十五克 苦參十五克
水煎內(nèi)服,共四劑。2010年3月23日復(fù)診,見全身皮損較前好轉(zhuǎn),紅斑丘疹最大處范圍已縮小至5×3cm,瘙癢減輕,滲液減少。守方治療。至2010年5月,大腿、小腿皮膚嫩微紅,平滑,不癢,背部、肘后仍有紅色丘疹、鱗屑,范圍最大3×3cm;颊呃^續(xù)守方治療。至2010年11月,患者除右肘部仍有皮膚潮紅及脫屑外,其它部位皮癬已痊愈,仍守方。
例2:梁某,女性,25歲。2010年12月來診,當(dāng)時已懷孕4個月,自訴近1周突發(fā)全身散在性皰疹,膿皰,皮疹逐漸增多,至密布全身,四肢、顏面、背部為主,滲液量增加,滲液可濕透衣襟,瘙癢難忍。查體:顏面、全身均見密布紅色皰疹,部分潰破,大量滲液、流膿,雙下肢為甚,雙下肢皮膚粗糙,皰疹、膿皰融合成片,部分潰破、結(jié)痂。
黃師予甘草瀉心湯加減,處方:
甘草三十克 黃連六克 黃芩十五克 黨參三十克
干姜十克 法夏二十四克 大棗十五克 石膏六十克
水煎內(nèi)服,共四劑。二診,顏面及手臂皰疹明顯減少,已無明顯滲液,背部皰疹稍減少,滲液仍可濕透衣襟,雙下肢情況基本同前,仍瘙癢難忍,守上方,加用苦參十五克、升麻十五克。
繼續(xù)服藥一周后,患者全身皰疹及滲液癥狀明顯減輕,滲液已不會濕透衣襟。但患者及家屬擔(dān)心局部皮膚難以護(hù)理,前往中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院,診斷為“孕婦多型疹”,考慮因孕激素影響,主管醫(yī)生告知患者,其皮疹須在分娩后一周才會痊愈,并只能以激素治療。
患者住院期間堅持復(fù)診,仍服甘草瀉心湯。此次,其背部皰疹雖滲液不多,但較前潮紅,原方去苦參、升麻加生地六十克。治療半月后,患者顏面及雙上肢皮膚已較光滑,原皮疹部位仍遺留有色素沉著,未再出現(xiàn)新的皰疹、滲液,背部可見散在皰疹,略潮紅,無膿皰,無滲液,雙下肢仍可見皰疹融合成片,滲液較多,部分膿皰。由于患者病情已明顯好轉(zhuǎn),故予出院,出院前,主管醫(yī)生對其療效表示驚嘆,從未見孕婦多型疹有如此療效。患者繼續(xù)守方至今,已懷孕7個月。除雙下肢外全身皮膚已光滑如初,僅可見皮疹后色素沉重,無新發(fā)皮疹,雙下肢皰疹基本結(jié)痂,無滲液,繼續(xù)服藥治療。
例3:患者,陸某,女性,22歲,2010年12月初診,自訴有慢性濕疹病史3年,每因天氣變化及飲食不節(jié)發(fā)作、加重,反復(fù)治療無效?淘\:全身散在皮疹,瘙癢難忍,皮疹潰破可有少量滲液,皮膚粗糙,雙下肢為甚,并可見大片色素沉著。
黃師予甘草瀉心湯加減,處方:
甘草三十克 黃連六克 黃芩十五克 黨參三十克
干姜六克 法夏二十四克 大棗十五克 石膏六十克
水煎內(nèi)服,共四劑。二診皮疹、滲液已有所減少。患者服藥至今已3個多月,除雙下肢仍可見少量皮疹、滲液外,全身其它部位已無濕疹再發(fā)。
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很好的總結(jié),開闊臨床治療的思路,請問甘草是生用還是炙用。
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[quote]引用第5樓小吹于2011-04-04 09:43發(fā)表的 :
師徒結(jié)緣,亦步亦趨,自得其樂,今是昨非
對,亦步亦趨!發(fā)揚(yáng)黃師深意,我輩責(zé)任在肩。
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未有證據(jù)說仲景的
炙甘草即是現(xiàn)在的炙甘草,漢時的炙不一定是用蜜炙。我們一般都是用生甘草。仲景方多用炙,甘草瀉心湯也沒注明是炙,故我們是生用。
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仲景方?jīng)]有
熟地,我們都是用生地(干
地黃)
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“雙下肢為甚,大量滲液。”是否為使用甘草瀉心湯治療皮膚病的必見癥?請教學(xué)習(xí)!
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“雙下肢為甚,大量滲液”是此案的典型,特別是“雙下肢為甚”不是本方治療皮膚病的必見癥
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醫(yī)案還好,但臨床思維是否少點(diǎn)什么。。。。
其優(yōu)點(diǎn)------------對癥狀描述很細(xì)很到位
其缺點(diǎn)------------對方證幾乎無描述
覺得猶如買彩票,風(fēng)險比較大。。。
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如果有非常多個成功案例支持,上樓還會感覺像買彩票嗎?
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謝謝分享,學(xué)習(xí)了,可惜沒有舌脈飲食排泄等診斷,只看到很精彩,難看到本質(zhì)。
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很有啟發(fā)!希望樓主多分享黃老的經(jīng)驗(yàn)!
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心腎功能差的,
糖尿病的我們一般都避免用大量甘草。
其他的,不存在容易引起水鈉潴留危險因素的病人,我們用了很多例,都未見有水鈉潴留。
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上一周看了一個銀屑病的病人,用甘草瀉心湯和
桂枝茯苓丸治療效果挺好,一直不明白什么道理,今天看了這篇文章才知道原來是對路子了。
該病人是皮膚科介紹過來看的,患者身形中等,皮膚稍偏黃黑,頭部紅斑鱗屑伴瘙癢4年,頭皮脫屑厲害,可見大量的厚片頭屑,發(fā)際見散在紅斑,近數(shù)月上肢及下肢亦起紅斑鱗屑,身上皮膚較干燥粗糙,下肢尤甚,二便正常,訴常胃脘脹滿不適,反復(fù)口腔潰瘍,一兩月即發(fā)一次,舌暗紅,苔根白膩。我沒有治療過銀屑病,一時不知從何下手。細(xì)思患者淤血指證(
桂枝茯苓丸證)存在,復(fù)方性口腔潰瘍及胃脘脹滿乃甘草瀉心湯證,于是便給甘草瀉心湯和桂枝茯苓丸一試。五劑后,患者欣然來告,服藥后瘙癢全失,頭部頭屑亦消退很多,發(fā)際及下肢紅斑仍在,于是守方再服五劑,現(xiàn)還在觀察中。
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學(xué)習(xí)了,謝謝了。還在臨床實(shí)踐中······
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"復(fù)方性口腔潰瘍及胃脘脹滿乃甘草瀉心湯證,于是便給甘草瀉心湯和桂枝茯苓丸一試。五劑后,患者欣然來告,服藥后瘙癢全失,頭部頭屑亦消退很多"銀屑病的治療又多一個效方。
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治療銀屑病的好經(jīng)驗(yàn), 謝謝分享.
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我贊成
牛皮癬是瘀熱糾結(jié)的結(jié)果,化瘀清熱。
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