邪在表宜汗，邪入里宜下。人之一身，元?dú)庵芰�，不能容纖芥之邪。稍有滯礙，則壅塞經(jīng)絡(luò)，隔遏陰陽(yáng)而為病矣，或寒或熱，或氣或血，或痰或食，為證不一。輕則消而導(dǎo)之，重必攻而下之，使垢瘀盡去，而后正氣可復(fù)，譬之寇盜不剿，境內(nèi)終不得安平也。然攻下之劑，須適事為宜，如邪盛而劑輕，則邪不服，邪輕而劑重，則傷元?dú)�，不可不審也。其攻而不峻者，另�?jiàn)消導(dǎo)門(mén)。
胃腑大實(shí)滿《仲景》
治傷寒陽(yáng)明腑證，陽(yáng)邪入里，胃實(shí)不大便，發(fā)熱譫語(yǔ)，自汗出，不惡寒，痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見(jiàn)。雜病三焦大熱，脈沈?qū)嵳摺?陽(yáng)明外證，身熱汗出，不惡寒反惡熱是也，此為在經(jīng)，仍當(dāng)汗散。若熱邪已入胃腑，痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見(jiàn)者，為當(dāng)下。實(shí)則譫語(yǔ)亂言無(wú)次也。虛則鄭聲一語(yǔ)頻言也。陽(yáng)明多血多氣，法多自汗，過(guò)汗亡液，無(wú)水以制火，胃有燥糞，結(jié)而不下，故妄見(jiàn)妄言也。燥糞在大腸不在于胃，傷寒傳胃不傳大腸，然治病必求其本，且胃與大腸同為陽(yáng)明燥金也。經(jīng)曰：何緣得陽(yáng)明病，曰：太陽(yáng)病若下、若汗、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，胃實(shí)大便難也。又曰：太陽(yáng)初病發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。陽(yáng)明證能食為中風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)邪，能消谷。不能食，為中寒，寒陰邪，不能消谷，以此為辨。胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便枯少為燥，腹?jié)M痛不大便為實(shí)，按之硬為堅(jiān)。 亦治陽(yáng)明剛痙。 此太陽(yáng)兼陽(yáng)明證。其癥胸滿口噤，臥不著席，攣?zhàn)泯^齒而無(wú)汗，謂之剛痙。宜下之者，以陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋，風(fēng)寒濕熱傷陽(yáng)明胃，津液不行，筋失所養(yǎng)，故以此湯下濕熱、行津液。喻嘉言曰：傷寒腹?jié)M可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也，此證入里之熱，極深極重，陽(yáng)熱既極，陰血立至消亡，小小下之，尚不能勝，必大下之，以承領(lǐng)其一線之陰，陰氣不盡，為陽(yáng)所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復(fù)有急下救陰之活法，學(xué)者深造，端在斯矣。胃為水谷之海，四旁有病，皆傳入胃，已入胃腑，則不復(fù)傳他經(jīng)，如太陽(yáng)傳入胃，則不更傳陽(yáng)明。陽(yáng)明傳入胃，則不傳少陽(yáng)。少陽(yáng)傳入胃，則不傳三陰。經(jīng)曰：陽(yáng)明居中土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳。
大黃 （四兩酒洗，王海藏曰：邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈后變生目赤喉痹頭腫，膈上熱疾也。) 芒硝 (三合) 厚樸 (半斤) 枳實(shí) (五枚)
先煎樸實(shí)將熟，內(nèi)大黃，煮二三沸，傾碗內(nèi)，和芒硝服，得利則止。
陶節(jié)庵曰：去實(shí)熱用大黃，無(wú)枳實(shí)不通。溫經(jīng)用附子，無(wú)干姜不熱。發(fā)表用麻黃，無(wú)蔥白不發(fā)。吐痰用瓜蒂，無(wú)淡豉不通。竹瀝無(wú)姜汁，不能行經(jīng)絡(luò)。蜜導(dǎo)無(wú)皂角，不能通秘結(jié)。此正陽(yáng)陽(yáng)明藥也。 （東垣曰∶太陽(yáng)、陽(yáng)明藥)。 熱yin于內(nèi)，治以咸寒，氣堅(jiān)者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之咸寒，以潤(rùn)燥軟堅(jiān)。大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結(jié)，泄胃強(qiáng)。枳實(shí)厚樸之苦降，瀉痞滿實(shí)滿，經(jīng)所謂土郁奪之也。 陽(yáng)明屬土。大黃治大實(shí)，芒硝治大燥大堅(jiān)，二味治有形血藥，厚樸治大滿，枳實(shí)治痞，二味治無(wú)形氣藥。 然非大實(shí)大滿，不可輕投，恐有寒中結(jié)胸痞氣之變。 此大小陷胸湯之由所也。承順也。十劑曰：通可去滯，泄可去閉。使塞者利而閉者通，正氣得舒，故曰承氣。仲景曰：欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉(zhuǎn)矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初硬后溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。又曰：陽(yáng)明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。陽(yáng)明病應(yīng)發(fā)汗，醫(yī)反下之，此為大逆，皆仲景慎于攻下之意也。喻嘉言曰：陽(yáng)明以胃實(shí)為正，則皆下證也，陽(yáng)明之邪，其來(lái)路則由太陽(yáng)，凡陽(yáng)明證見(jiàn)八九，而太陽(yáng)有一二未罷，仍從太陽(yáng)而不從陽(yáng)明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽(yáng)。凡陽(yáng)明證雖見(jiàn)八九，而少陽(yáng)證略見(jiàn)一二，即從少陽(yáng)而不從陽(yáng)明，汗下兩不可用也。惟風(fēng)寒之邪，已離太陽(yáng)，未接少陽(yáng)，恰在陽(yáng)明界內(nèi)，亟為攻下，則不再傳他經(jīng)，津液元?dú)�，兩無(wú)虧損矣。庸愚無(wú)識(shí)，必待七日傳經(jīng)已盡，方敢議下，不知太陽(yáng)有十余日不解者，若不辨經(jīng)，而但計(jì)日，其誤下仍在太陽(yáng)，至陽(yáng)明二三日內(nèi)即顯下證，反以計(jì)日當(dāng)面錯(cuò)過(guò)，及陽(yáng)明已入少陽(yáng)，又以計(jì)日妄行攻下，輕者重，而重者死矣。仲景法日數(shù)雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發(fā)汗，日數(shù)雖少，若有里證而脈沈者，即宜下之。昂按：陽(yáng)明必已入腑，方敢議下，非云界內(nèi)便屬可下，嘉言之言，尚有未當(dāng)，古人有治惡寒戰(zhàn)栗，用大承氣下燥屎而愈者，此陽(yáng)邪入里。熱結(jié)于里，表虛無(wú)陽(yáng)，故惡寒戰(zhàn)栗，此陽(yáng)盛格陰，乃熱病，非寒證，誤投熱藥則死矣。朱丹溪曰：初下痢腹痛，不可用參術(shù)。然氣虛胃虛者可用。初得之，亦可用大承氣、調(diào)胃承氣下之，看其氣病血病，然后加減用藥。嘗治葉先生患滯下，后甚逼迫，正合承氣證，但氣日虛，形雖實(shí)而面黃白，此必平昔過(guò)食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參術(shù)陳芍藥十余帖，至三日后，胃氣稍完，與承氣二帖而安，茍不先補(bǔ)，完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免后患乎？此先補(bǔ)后下例之變者也。
本方加甘草等分，名三一承氣湯。治大承氣證腹?jié)M實(shí)痛，調(diào)胃證譫語(yǔ)下利，小承氣證內(nèi)熱不便，一切傷寒雜病，蓄熱內(nèi)甚，燥實(shí)堅(jiān)脹。 謂合三承氣為一方也。成無(wú)己曰：若大承氣證，反用小承氣，則邪不服。若小承氣證，反用大承氣，則過(guò)傷元?dú)�，而腹�(jié)M不能食。仲景所以分而治之。后人以三藥合而為一，云通治三藥證，及傷寒雜病內(nèi)外一切所傷，與仲景之方甚相違戾，失軒岐緩急之旨，使病人暗受其弊，將誰(shuí)咎哉。
本方加柴胡、黃芩、甘草，入鐵銹水三匙，墜熱開(kāi)結(jié)，名六一順氣湯。 節(jié)庵謂合三承氣、三一承氣、大柴胡、大陷胸六方而為一方也。 治潮熱自汗，發(fā)渴，譫語(yǔ)狂妄，斑黃，腹?jié)M便實(shí)，正陽(yáng)明腑病。
本方加人參、甘草、當(dāng)歸、桔梗，姜棗煎，名黃龍湯。治熱邪傳里，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語(yǔ)，下利純清水。 有燥屎何以又純下清水，節(jié)庵曰：此非內(nèi)寒而利，乃曰飲湯藥而下滲也，名熱結(jié)利。庸醫(yī)妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。年老氣血虛者去芒硝。
本方去芒硝，加麻仁、杏仁、芍藥，蜜丸，名麻仁丸。 仲景。 治趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約。 趺陽(yáng)，胃脈也。經(jīng)曰：飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，是脾土為胃行其津液者也。今胃火乘脾，約束精液，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便難，故名脾約，與此湯潤(rùn)燥通腸。此太陽(yáng)傳入陽(yáng)明之證，故仲景曰太陽(yáng)陽(yáng)明，脾約是也。按成氏釋此證謂脾弱胃強(qiáng)，然本文但云脾約，未嘗云脾弱也。喻嘉言曰：脾弱即當(dāng)補(bǔ)矣，何為反用大黃樸實(shí)乎，此脾土過(guò)燥，使腸胃津液枯槁，致中消便難。使脾果弱，非溏則瀉，焉能反約少胃中之谷食乎，陽(yáng)明證中凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬后溏，未可妄攻，故先與小承氣試其轉(zhuǎn)矢氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也。若脾約證在太陽(yáng)，即當(dāng)下矣，何待陽(yáng)明耶。朱丹溪曰：此由久病大汗大下之后，陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，熱傷元?dú)�，又傷于脾而成。肺金受火，氣無(wú)所攝，肺為脾子，肺耗則液虧，金耗則木寡于畏，土欲不傷其可得乎。肺失傳送，脾失轉(zhuǎn)輸，故大便秘而小便數(shù)也，理宜滋養(yǎng)陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土運(yùn)，津液乃能入胃腸潤(rùn)而通矣。此方施之熱盛而氣實(shí)者則安，若熱盛而氣血不實(shí)者，勿膠柱而鼓瑟也。
當(dāng)下諸證。 發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者急下之。下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之。脈滑而數(shù)者，有宿食也，宜下之。《脈經(jīng)》曰：滑為食病。仲景曰：滑則谷氣實(shí)。又曰：寸脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食，宜下之。傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之。內(nèi)經(jīng)曰：諸脈皆屬于目�！夺樈�(jīng)》曰：熱病目不明，熱不已者，此腎水將絕，不能照物也。陽(yáng)明病發(fā)熱汗多者，急下之。汗多則亡津液而內(nèi)燥，宜急下以存津液。少陰病得之二三日，口燥咽干者，急下之。邪入未深，便作口燥，此腎水將干，宜急下救欲絕之水。少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之。此少陰邪熱入胃腑也，土勝則水干，宜急下以救腎水。少陰病自利清水，色純青，心中必痛，口中燥者，急下之。青為肝色，肝邪乘腎故下利，陽(yáng)邪上攻故口燥，此亦少陰傳入陽(yáng)明腑證也。厥陰證舌卷囊縮，宜急下之。此證仲景無(wú)治法，按：舌卷囊縮，有寒極而縮者，宜附子四逆加吳茱萸湯，并灸關(guān)元、氣海、蔥熨等法。又有陽(yáng)明之熱，陷入厥陰經(jīng)，陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋，宗筋為熱所攻弗榮，而急引舌與睪丸，故舌卷囊縮，此為熱極，當(dāng)瀉陽(yáng)以救陰。以上皆大承氣證也。張兼善曰：胃為水谷之海，四旁有病，皆能傳入胃，土燥則腎水干，故陽(yáng)明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣。有病循衣摸床，兩手撮空者，此胃熱也，錢(qián)仲陽(yáng)《小兒直訣》：此肝熱也，亦承氣湯主之。婁全善曰：嘗治循衣摸床數(shù)人，皆用大補(bǔ)氣血之劑，惟一人兼振瞤，脈代，遂于補(bǔ)劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。按：譫語(yǔ)亦有因氣虛陽(yáng)脫而然者，皆當(dāng)用參附補(bǔ)劑。
忌下諸證。 太陽(yáng)病外證未解，不可下。脈浮大，不可下，浮大為在表。惡寒不可下，惡寒為邪在表。嘔多雖有陽(yáng)明證，不可下，嘔為邪在上焦。陽(yáng)明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷故也。陽(yáng)明病應(yīng)發(fā)汗反下之，此為大逆。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯，肺氣清則胃邪自散。少陰病陽(yáng)虛，尺脈弱澀者，不可下。脈數(shù)不可下，數(shù)為血虛為熱，下之則熱邪入里，血虛為亡陰。惡水者不可下，下之則里冷，不嗜食，完谷出。頭痛目黃者，不可下，虛家不可下。陽(yáng)微不可下，下之痞硬。諸四逆厥者，不可下。
胃腑實(shí)滿《仲景》一名三物厚樸湯。
治傷寒陽(yáng)明證，譫語(yǔ)便硬，潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。
大黃（四兩) 厚樸（二兩姜炒) 枳實(shí)（三枚麩炒)
此少陽(yáng)陽(yáng)明藥也。邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實(shí)則潮熱。（猶潮水之潮，其來(lái)有時(shí)，陽(yáng)明燥金主于申酉，故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實(shí)，無(wú)虛證)。陽(yáng)邪乘心則狂。 故譫語(yǔ)。 胃熱干肺則喘。故以枳樸去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實(shí)熱，此痞滿燥實(shí)堅(jiān)未全者，故除芒硝，欲其無(wú)傷下焦真陰也。 （大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調(diào)胃承氣不犯上焦。按：陽(yáng)明證有正陽(yáng)陽(yáng)明，有太陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明。自陽(yáng)明傳入胃腑，不惡寒，腹?jié)M便硬者，宜大承氣下之。若汗多發(fā)熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣。勿令大泄下。謂陽(yáng)明有在經(jīng)者，未全入腑，尤宜審慎。陽(yáng)明少陽(yáng)病多由太陽(yáng)傳入，成無(wú)己曰：自太陽(yáng)少陽(yáng)傳入者，眾所共知，自三陰傳入者鮮，或能識(shí)三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨?xì)e。經(jīng)曰：傷寒脈浮緩，手足溫者。系在太陰，當(dāng)發(fā)黃，若小便利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便硬者，陽(yáng)明病也。程郊倩曰：此證謂之太陰陽(yáng)明，陽(yáng)明為病，本之胃實(shí)，不特三陽(yáng)受邪，能轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，三陰亦能轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之病哉)。
金匱用本方治支飲胸滿，更名厚樸大黃湯。
本方加羌活，名三化湯（《機(jī)要》)：治中風(fēng)邪氣作實(shí)，二便不通。 三化者，使三焦通利，復(fù)其傳化之常也。加羌活者，證本于風(fēng)也。然中風(fēng)多虛，氣上逆，無(wú)用承氣之理，非堅(jiān)實(shí)之體，不可輕投。
胃實(shí)緩攻（仲景)
治傷寒陽(yáng)明證，不惡寒，反惡熱，口渴，便秘，譫語(yǔ)，腹?jié)M。中焦燥實(shí)，及傷寒吐后腹脹滿者。 邪在表，則身熱、汗出而惡寒。邪已入里，則表證罷，故不惡寒身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津，熱又入里，故渴便秘。無(wú)水以制火，內(nèi)有燥屎，故見(jiàn)妄言譫語(yǔ)。吐后不解，腹脹滿者，熱入胃也，然滿而不痛，不宜急下，少與調(diào)胃和之。 陽(yáng)明病不吐不下而心煩者。 吐后煩為內(nèi)煩，下后煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有郁熱也。 亦治渴證中消，善食而溲。
大黃（酒浸) 芒硝（一兩) 甘草（炙五錢(qián))少少溫服。
此足太陽(yáng)陽(yáng)明藥也（東垣曰∶正陽(yáng)陽(yáng)明藥)。 大黃苦寒，除熱蕩實(shí)。芒硝咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰調(diào)胃承氣。去枳樸者，不欲其犯上焦氣分也（《準(zhǔn)繩》曰∶陽(yáng)明一證，分為太陽(yáng)正陽(yáng)少陽(yáng)三等。按：本草大黃酒浸入太陽(yáng)經(jīng)，酒洗入陽(yáng)明經(jīng)，浸久于洗，故能引于至高之分。仲景以調(diào)胃承氣收入太陽(yáng)門(mén)，而大黃注曰酒浸，湯后曰少少溫服，曰當(dāng)和胃氣。又本湯治不吐不下心煩者，及發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，吐后腹脹滿者，是太陽(yáng)陽(yáng)明去表未遠(yuǎn)，其病在上，不當(dāng)攻下，故宜緩劑調(diào)和之也。至正陽(yáng)陽(yáng)明，則曰急下之，而大承氣湯大黃下注曰酒洗，洗輕于浸，是微升其走下之性，以治其中也。至少陽(yáng)陽(yáng)明，則去正陽(yáng)而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒制，少陽(yáng)不宜下，故去芒硝，又曰少與，曰微溏之勿令大泄下，此仲景之妙法也)。
本方加當(dāng)歸，姜、棗煎，名當(dāng)歸承氣湯。 河間。 治里熱火郁，或皮膚枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘結(jié)，或瘀血發(fā)狂。 （加當(dāng)歸，入血分以潤(rùn)燥調(diào)營(yíng)，亦與桃仁承氣同意。加姜棗， 引入胃也)
本方除芒硝，名大黃甘草湯�！督饏T》用治食已即吐�！锻馀_(tái)》用治吐水�！稖�(zhǔn)繩》曰：仲景云：欲吐者不可下，又以大黃甘草治食已即吐何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，（則必抑塞憒亂而益甚。若已吐不止，有升無(wú)降，則當(dāng)逆而折之，引令下行，無(wú)速于大黃者矣，故不禁。丹溪泥之。而曰凡嘔吐切不可下，固矣夫。)
本方用大黃二兩半、芒硝、甘草各二兩，又名破棺丹。治多汗大渴，便閉譫語(yǔ)，陽(yáng)結(jié)之證，及諸瘡腫熱。
〔仲景（見(jiàn)血門(mén))〕
結(jié)胸（仲景)
治傷寒下之早，表邪入里，心下滿而硬痛，或重汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹硬滿，痛不可近�；驘o(wú)大熱，但頭微汗出，脈沈，為水結(jié)胸。 按之硬痛者為結(jié)胸，硬而不痛者為痞氣，不硬不痛，心下滿悶為支結(jié)。結(jié)胸最重，痞次之，支結(jié)又次之。結(jié)胸由于下之太早，里之正氣為邪所損。表邪乘虛入結(jié)于心胸之間，故石硬而痛。重汗復(fù)下，內(nèi)外皆亡津液，邪熱內(nèi)結(jié)，故不大便而舌上燥渴。邪入陽(yáng)明，則日晡潮熱�；蛩嫿Y(jié)于胸脅，但頭微汗，余處無(wú)汗，水飲不得外泄，非熱結(jié)也，名水結(jié)胸。亦有熱已入里，久不攻之，失下而成結(jié)胸者。又有心下硬痛，無(wú)熱證者，為寒實(shí)結(jié)胸，小陷胸及白散主之。結(jié)胸固當(dāng)下，然脈浮大者，下之則死，猶帶表邪，下之重虛，結(jié)而又結(jié)故死。喻嘉言曰：太陽(yáng)誤下之脈，主病皆在陽(yáng)在表，即有沈緊沈滑之殊，皆不得以里陰名之。按：仲景曰：病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之，因作痞，皆以下之太早故也。成無(wú)己曰：發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，陽(yáng)邪入里為結(jié)胸。無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也，陰邪入里為痞。喻嘉言曰：風(fēng)為陽(yáng)，衛(wèi)亦陽(yáng)，故病起于陽(yáng)。寒為陰，營(yíng)亦陰，故病起于陰。周揚(yáng)俊曰：發(fā)陽(yáng)發(fā)陰，二千年來(lái)未有知其解者，果如原注，無(wú)熱惡寒，則中寒矣，下之有不立斃者乎。如嘉言以寒傷營(yíng)血為陰，則仲景痞論中中風(fēng)傷寒，每每互言，未嘗分屬也。不知發(fā)于陰者，洵是陰證，但是陽(yáng)經(jīng)傳入之邪，非中陰之謂也。陽(yáng)經(jīng)傳入，原為熱證，至于陰經(jīng)未有不熱深于內(nèi)者，此所以去熱入二字，而成千載之疑也。熱證由三陰傳于胃，已入腑者為可下，若在經(jīng)而下，則為誤下，與三陽(yáng)在經(jīng)無(wú)異，故曰陽(yáng)邪結(jié)于陽(yáng)位，則結(jié)在胸，陰邪結(jié)于陰位，則在心下或邊旁也。陰經(jīng)誤下何以止成痞，以所結(jié)只在陰位，不若陽(yáng)邪勢(shì)甚也。按：仲景治痞多用寒藥，則痞之屬熱邪可知。六書(shū)云：胸膈滿者，胸間氣塞滿悶也，非心下滿。脅滿者，脅肋脹滿也，非腹中滿。蓋表邪傳里，必先胸以至心腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗。脅滿多帶半表半里，宜和。胸中痰實(shí)者宜涌之。如結(jié)實(shí)燥渴便秘，宜以此湯下之。﹝附﹞白散：巴豆一分，去心皮，炒黑研，貝母桔梗各三分。治寒實(shí)結(jié)胸。巴豆辛熱以散寒結(jié)。貝母苦辛以散痰實(shí)。結(jié)在胸故以桔梗浮而上之，利膈清表。故病在膈上必吐，病在膈下必利也。
大黃（二兩) 芒硝（一升) 甘遂（一錢(qián))
為末。先煮大黃，去渣；內(nèi)芒硝，煮一 二沸，
此足太陽(yáng)藥也。表邪入里，結(jié)于高位，以致三焦俱實(shí)，手不可近，證為危急，非常藥所能平。故以甘遂苦寒行水直達(dá)為君。芒硝咸寒軟堅(jiān)為臣。大黃苦寒蕩滌為使。三藥至峻而有起死之功。 《準(zhǔn)繩》曰：邪結(jié)胸中，處至高之分，宜若可吐。然邪氣與胸中陽(yáng)氣相結(jié)，不能分解，壅于心下，為硬為痛，非虛煩膈實(shí)者所可同，故須攻下之。低者舉之，高者陷之，以平為正，故曰陷胸也。經(jīng)又曰：太陽(yáng)病脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛，發(fā)熱微，盜汗出而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。朱丹溪曰：太陽(yáng)病在表而攻里，可謂虛矣。原文曰：太陽(yáng)病脈浮而動(dòng)數(shù)，今得誤下，動(dòng)數(shù)變遲矣。又曰：胃中空虛。又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，而可迅攻之乎。豈陷胸之力，反緩于承氣，一下再下，寧不畏其虛乎？前文曰：結(jié)胸脈浮大者下之死。又曰：結(jié)胸證悉具煩躁者死。今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎。若胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹者，當(dāng)以梔子豉湯吐去胸中之邪。
陶節(jié)庵曰：結(jié)胸乃下早而成，未曾經(jīng)下者，非結(jié)胸也，乃表邪傳入胸中，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽(yáng)部分，半表半里之間，只須小柴胡加枳桔以治，未效則以小柴胡對(duì)小陷胸一服豁然。若因下早而成者，方用陷胸湯以分淺深，從緩治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，過(guò)下則傷元?dú)庖�。崔行功曰：傷寒結(jié)胸欲絕，心膈高起，手不可近，用大陷胸湯。不瘥者，此下后虛逆氣已不理，毒復(fù)上攻，當(dāng)用枳實(shí)理中丸，先理其氣，次調(diào)諸疾，用之如神。活人云：誤下未成結(jié)胸者，急頻與理中湯，自然解了，蓋理中治中焦故也。胃中雖和，傷寒未退者，宜侯日數(shù)足，卻以承氣再下之，蓋前藥之下未是也。其水結(jié)胸者，用小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。又有血結(jié)胸證，手不可近，漱水不欲咽，善妄如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯。
劉心山曰：結(jié)胸痞滿，多由痰飲凝結(jié)心胸，故陷胸湯加用甘遂、半夏、栝樓、枳實(shí)、旋復(fù)之類(lèi)，皆為痰飲而設(shè)也。
小結(jié)胸（仲景)
治傷寒誤下，小結(jié)胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者。及痰熱塞胸。前證上下俱硬，此則正在心下。前證痛不可近，此則按之則痛。結(jié)胸，脈沈緊，或寸浮關(guān)沈，或脈浮滑，知熱未深，與此湯以除膈上結(jié)熱。
黃連（一兩) 半夏（半升) 栝蔞（大者一枚)
此足少陽(yáng)藥也。黃連性苦寒以泄熱，栝樓性寒潤(rùn)以滌垢，半夏性辛溫以散結(jié)。結(jié)胸多由痰熱結(jié)聚，故用三物以除痰去熱也。 王海藏曰：大陷胸湯，太陽(yáng)本藥也。大陷胸丸，陽(yáng)明藥也。小陷胸湯，少陽(yáng)藥也。大陷胸湯治熱實(shí)，大陷胸丸兼喘，小陷胸湯治痞。
結(jié)胸（仲景)
治傷寒結(jié)胸，項(xiàng)強(qiáng)如柔痙狀（有汗為柔痙，胸膈實(shí)滿，故項(xiàng)強(qiáng)而不能俯，項(xiàng)屬太陽(yáng)部位)。
大黃（八兩) 芒硝 葶藶（炒) 杏仁（去皮尖，各半升)
合研，取如彈丸一枚。 別搗甘遂末一錢(qián)、白蜜三合，煮服。
此足太陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。大黃之苦寒以泄熱，芒硝之咸寒以軟堅(jiān)，杏仁之苦甘以降氣，葶藶、甘遂取其行水而直達(dá)，白蜜取其潤(rùn)滑而甘緩。
伏飲積痰（仲景)
治太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人□□汗出，頭痛，心下痞硬，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒，表解而里未和，邪熱內(nèi)蓄，有伏飲者。（下利嘔逆，里受邪也。汗出不惡寒，表已解也。頭痛痞硬引脅下痛，干嘔短氣，邪熱內(nèi)蓄而有伏飲也。此為水氣上逆，嘔逆頭痛，與表證頭痛稍別。周揚(yáng)俊曰：此證與結(jié)胸頗同，故湯亦與陷胸相仿，表解后攻與結(jié)胸之戒不殊也。 )
芫花（炒黑) 甘遂 大戟（等分) 大棗（十枚)
先煮棗去渣，內(nèi)前藥末，強(qiáng)人服 一錢(qián)，虛人五分�；驐椚鉃橥琛２〔怀�，再服，得快下后，糜粥自養(yǎng)。
此足太陽(yáng)藥也。芫花、大戟之辛苦以逐水飲；甘遂苦寒，能直達(dá)水氣所結(jié)之處，以攻決為用；三藥過(guò)峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也（十棗湯、小青龍湯主水氣干嘔；桂枝湯主太陽(yáng)汗出干嘔；姜附湯主少陰下利干嘔；吳茱萸湯主厥陰吐涎沫干嘔。王海藏曰∶表有水用小青龍，里有水用十棗�；騿�(wèn)十棗湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，皆屬飲家，俱有頭痛項(xiàng)強(qiáng)之證，何也？張兼善曰∶太陽(yáng)經(jīng)多血少氣，病患表熱微渴，恣飲水 漿，為水多氣弱，不能施化，本經(jīng)血?dú)�，因而凝滯，致有頭痛項(xiàng)強(qiáng)之患，不須攻表，但宜逐飲，飲盡則自安。杜壬曰∶里未和者，蓋痰與燥氣壅于中焦，故頭痛干嘔，汗出短氣，是痰膈也，非十棗不能除，但此湯不宜輕用，恐損人于倏忽。
本方除大棗，加大黃、黑丑、輕粉，水丸，名三花神佑丸（河間)∶治壯實(shí)人風(fēng)痰郁熱， 支體麻痹，走注疼痛，濕熱腫滿，氣血壅滯，不得宣通。及積痰翻胃。服二丸后，轉(zhuǎn)加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開(kāi)，再加二丸，快利則止（加牽牛、大黃、大瀉氣血之濕；加輕粉，無(wú)竅不入，以去痰積。虛人不可輕用)。
本方各五錢(qián)，加黃柏（三兩酒炒)、大黃（煨兩半)， 粥丸，名小胃丹。 丹溪。 治胸膈腸胃熱痰濕痰。
傷食急痛（《千金》)
治食停腸胃，冷熱不調(diào)，腹脹氣急，痛滿欲死。及中惡客忤，卒暴諸病。(食滯腸胃，上焦不行，下脘不通，故痛脹欲死，內(nèi)實(shí)者，法宜下之。 )
巴豆霜 大黃 干姜等分。蜜丸，小豆大。每服二三丸。中惡口噤者，折齒灌之。崔氏 干姜易桂枝，名備急散。
此手足陽(yáng)明藥也。大黃苦寒以下熱結(jié)，巴霜辛熱以下寒結(jié)，加干姜辛散以宣通之。 干姜辛溫，開(kāi)五臟六腑，通四肢關(guān)節(jié)。 三藥峻厲，非急莫施，故曰備急。
一切積聚（《本事》)
治一切積聚痰飲，心脅引痛。
硇砂 巴豆（去油) 三棱 干姜 白芷（五錢(qián)) 木香 青皮 胡椒（二錢(qián)半) 大黃 干漆（炒，一兩) 檳榔、肉豆蔻（一個(gè))。
為末，釅醋二升，煮巴豆五七沸，再下三棱、大黃末，同煎五七沸，入硇砂熬www.med126.com成膏，和諸藥杵丸，綠豆大。每五丸，姜湯下。
此治肉積氣積血積通劑也。硇砂化肉食， 硇砂性大熱，能爛五金，本草言其能化人心為血，故治膈噎癥瘕內(nèi)積有殊功。 干漆散瘀血，木香青皮行滯氣，三棱破血而行氣，肉蔻暖胃而和中，白芷散風(fēng)而治濕，干姜胡椒除沈寒錮冷，大黃巴豆能斬關(guān)奪門(mén)。方內(nèi)多辛熱有毒之品，用之以破冷攻堅(jiān)。惟大黃苦寒，假之以蕩熱去實(shí)，蓋積聚既深，攻治不得不峻。用醋者，酸以收之也�！队駲C(jī)微義》曰：方中因白芷散水行氣，故更言治痰飲也。潔古曰：壯人無(wú)積，虛人則有之，皆由脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積。若遽以磨堅(jiān)破結(jié)之藥治之，疾似去而人已衰矣。干漆硇砂三棱大黃牽牛之類(lèi)，得藥則暫快，藥過(guò)則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉？故善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使氣血旺，積自消，如滿座皆君子，則小人自無(wú)容地也。不問(wèn)何臟，先調(diào)其中，使能飲食，是其本也。
積滯瀉�。ㄗ雍�)
治胸腹積滯，痞滿結(jié)痛，二便不通�；�?yàn)a泄下利，里急后重，食瘧實(shí)積。（胸腹痞滿瀉痢，由于飲食留滯濕熱郁積而成。二便不通，由于熱結(jié)。里急后重，由于氣滯。按：里急后重，有因火熱者，火燥物而性急也。有因氣滯者，大腸氣壅不得宣通也。有因積滯者，腸胃有物結(jié)墜也。有氣虛者，中氣陷下不能升也。有血虛者，津枯腸燥虛坐努責(zé)是也。當(dāng)分證論治。脈洪大而實(shí)為里實(shí)，宜下。若脈浮大，慎不可下)。
木香 檳榔 青皮（醋炒) 陳皮（去白) 枳殼（炒) 黃柏（酒炒) 黃連（茱萸 湯炒) 三棱（醋煮) 莪術(shù) （醋煮，五錢(qián)) 大黃 （酒浸，一兩) 香附、黑牽牛（二兩)。 芒硝水丸。量人虛實(shí)服。
一方加當(dāng)歸酒洗。 張子和《儒門(mén)事親》，無(wú)三棱、枳殼，只十味。紺珠，無(wú)三棱、陳皮，名木香導(dǎo)氣丸。
三 芒硝水丸。量人 珠》無(wú)三棱、陳皮，名木香導(dǎo)氣丸)。
此手足陽(yáng)明藥也。濕熱在三焦氣分，木香香附行氣之藥，能通三焦、解六郁。陳皮理上焦肺氣，青皮平下焦肝氣，（瀉痢多由肝木克脾土)。枳殼寬腸而利氣，而黑丑檳榔又下氣之最速者也，氣行則無(wú)痞滿后重之患矣。瘧痢由于濕熱郁積，氣血不和，黃蘗黃連燥濕清熱之藥，三棱能破血中氣滯，莪術(shù)能破氣中血滯，大黃芒硝血分之藥，能除血中伏熱，通行積滯，并為摧堅(jiān)化痞之峻品。濕熱積滯去，則二便調(diào)而三焦通泰矣。蓋宿垢不凈，清陽(yáng)終不得升，故必假此以推蕩之，亦通因通用之意。然非實(shí)積，不可輕投。加當(dāng)歸者，潤(rùn)燥以和其血也。（《綱目》曰：此戴人經(jīng)驗(yàn)方也。善治下虛上實(shí)，抑火升水，流濕潤(rùn)燥，推陳致新，散郁破結(jié)，活血通經(jīng)，及肺痿喘嗽，胸膈不利，脾濕黃疸，宿食不消，婦人調(diào)和氣血，小兒驚疳積熱，皆可量輕重用之�；试唬耗c胃陽(yáng)明燥金也，下焦少陽(yáng)相火也，后重之用木香檳榔，行燥金之郁也。癃秘之用知母黃蘗，散相火之熾也。 )
傷食（東垣)
治傷濕熱之物，不得施化，痞悶不安，腹內(nèi)硬痛，積滯泄瀉。
大黃（一兩) 枳實(shí)（麩炒) 黃芩（酒炒) 黃連（酒炒) 神曲（炒，五錢(qián)) 白術(shù)（土炒) 茯苓（三錢(qián)) 澤瀉（二錢(qián))
蒸餅為丸。多寡量服。
此足太陰、陽(yáng)明藥也。飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之則不行，積滯不盡，病終不除，故以大黃枳實(shí)攻而下之，而痛瀉反止，經(jīng)所謂通因通用也。傷由濕熱，黃芩黃連佐之以清熱，茯苓澤瀉佐之以利濕。積由酒食，神曲蒸窨 遏合切。 之物，化食解酒，因其同類(lèi)，溫而消之。芩連大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白術(shù)之甘溫，補(bǔ)土而固中也。
陳垢積滯（丹溪)
黃牡牛肉 （肥嫩者二三十斤)切碎洗凈，用長(zhǎng)流水桑柴火煮糜爛，濾去渣，取凈汁，再入鍋中，文武火熬至琥珀色則成矣。擇一靜室明快不通風(fēng)者，令病人先一夜不食，坐其中，每飲一鐘，少時(shí)又飲，積數(shù)十鐘鐘，病在上者必吐，病在下者必利，病在中者吐而且利，視所出物quanxiangyun.cn/shouyi/可盡，病根乃止。連進(jìn)之，急則逆上而吐多，緩則順下而利多，視病之上下而為緩急。 吐利后必渴，不得與湯，其小便必長(zhǎng)，取以飲之，名輪回酒，非惟止渴，兼滌余垢。行后倦臥覺(jué)饑，先與米飲，次與稀粥，三日后方與厚粥軟飯菜羹，調(diào)養(yǎng)半月一月，精神煥發(fā)，沈痾悉痊矣。須戒色欲半年一年，戒牛肉數(shù)年。
霞天膏∶即照前法，每肉十二斤，可熬膏一斤，瓷罐盛之。夏月水浸，可留三日；寒天久留生霉（音梅)，用重湯煮。入煎劑，調(diào)服；入丸劑，每三分加曲一分，煮糊，或同蜜煉。
此足太陰手足陽(yáng)明藥也。朱丹溪曰：牛，坤土也，黃，土之色也，以順為德，而法健為功者，牡之用也。肉，胃之藥也，液，無(wú)形之物也，積聚久則形質(zhì)成，依附腸胃 回薄曲折之處，以為窠臼，豈銖兩之丸散所能窺其藩牖乎。肉液充滿流行，無(wú)處不到，如洪水泛漲，浮莝 陳朽，皆順流而下，不得停留，凡屬滯礙，一洗而空，澤枯潤(rùn)槁，補(bǔ)虛益損，寧無(wú)精神煥發(fā)之樂(lè)乎。其方傳于西域異人，中年后行一二次，亦卻疾養(yǎng)壽之一助也。 王綸曰：牛肉補(bǔ)中，非吐下藥，借補(bǔ)為瀉，以瀉為補(bǔ)，亦奇方也。
通大便（仲景)
治陽(yáng)明證，自汗，小便利，大便秘者（ 胃實(shí)自汗，小便復(fù)利，此為津液內(nèi)竭，非熱結(jié)也。若與下藥，則液愈耗矣，雖大便硬不可攻之，宜用外導(dǎo)之法)。
蜂蜜。用銅器微火熬，頻攪勿令焦，候凝如飴，捻作挺子，頭銳如指，糝皂角末少許，乘熱納谷道中，用手抱住，欲大便時(shí)去之。（加鹽少許亦可，鹽能潤(rùn)燥軟堅(jiān))。
此手陽(yáng)明藥也。蜜能潤(rùn)腸，熱能行氣，皂能通竅。經(jīng)曰：表解無(wú)證者，胃雖實(shí)忌攻，故外導(dǎo)而通之，不欲以苦寒傷胃也。 徐忠可曰：此為大便不行而別無(wú)所苦者設(shè)也。結(jié)胸痞滿臟結(jié)，胃有燥屎，皆有見(jiàn)證，今但自汗，且小便利，是津耗熱郁而干燥也。
通大便（仲景)
治證同前。
豬膽（一枚)。取汁，入醋少許，用竹筒長(zhǎng)三四寸，以一半納谷道中，將膽汁灌入肛中，將膽汁灌入肛中，頃當(dāng)大便。
此手陽(yáng)明藥也。便秘者屬燥屬熱，自汗者為亡津液，當(dāng)小便不利，今反利，是熱猶未實(shí)，故不可攻，豬膽汁寒勝熱、滑潤(rùn)燥、苦能降，醋酸善入，故能引入大腸通之也。 津液枯者宜蜜導(dǎo)，熱邪盛者宜膽導(dǎo)，如冷秘者，削醬姜亦能導(dǎo)之。海藏法用蜜煎鹽相合，或草烏末相合亦可，蓋咸能輕堅(jiān)潤(rùn)燥，草烏能化寒消結(jié)，可隨證陰陽(yáng)所宜而用之。
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