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兒科要略教程:3.瀉證述要

第三節(jié).瀉證述要甲、概況大便不實(shí),利下無(wú)度謂之瀉。瀉有溏、泄、利、滑、洞五種,因虛實(shí)寒熱之別而證狀遂有不同也。溏者,下稠粘垢穢,溏薄之物,多屬于濕,多屬于熱,間亦有屬于寒者;泄者,腹瀉注下,多屬于寒,然暴注下迫有聲,有屬于熱者;利者,瀉而利也,不利者…

第三節(jié).瀉證述要

甲、概況

大便不實(shí),利下無(wú)度謂之瀉。瀉有溏、泄、利、滑、洞五種,因虛實(shí)寒熱之別而證狀遂有不同也。溏者,下稠粘垢穢,溏薄之物,多屬于濕,多屬于熱,間亦有屬于寒者;泄者,腹瀉注下,多屬于寒,然暴注下迫有聲,有屬于熱者;利者,瀉而利也,不利者則屬于痢之一類(lèi);滑者,泄下不禁也,多屬于寒;洞者,泄瀉過(guò)甚,空洞無(wú)物也,多屬于虛。而瀉之寒熱之大別,大概其色黃赤而其味臭者為熱,其色灰白嫩黃臭不甚者為寒,其間夾痰者為痰濕,渣滓不化者為食積也。惟小兒之瀉,食積為多,故恒見(jiàn)氣味酸臭,渣滓不化之狀,瀉出色黃者病淺,以胃氣盛也,瀉出色青者病深,以胃氣衰也。更有小兒多病脾弱,泄瀉為半化之狀,時(shí)止時(shí)瀉,則宜健脾為主,因循必傷脾,轉(zhuǎn)成慢驚之證,則難治矣。又小兒腹瀉,恒多大腹膨脹,初起膨脹,按之堅(jiān)結(jié)者,積滯不行而脹也,宜攻下之,積去宜急和其脾;繼則雖脹而不堅(jiān),能食而不化者,虛脹也,宜扶脾健胃。然腹脹多兼有蟲(chóng)積,故須參看疳證治法以為之執(zhí)業(yè)醫(yī)師變通?傊,泄瀉者,腸之病也。其源因脾受水濕,不能轉(zhuǎn)運(yùn),致使小腸無(wú)由分別水谷,遂并入大腸而成瀉!督(jīng)》稱(chēng)小腸為受盛之官,化物出焉。今腸病泄瀉,無(wú)由出其化物之用,則飲食之精微,盡為糟粕而下注,勢(shì)必脾傷水潰,津液枯竭,終至陷成不治之證。故泄瀉一證,決不可以等閑視之也。

乙、治法

瀉證之于小兒,非因食積,即為脾弱,故主治宜以消積扶脾為大法。但消積之中,食積宜消,寒積宜溫,熱積宜瀉,痰積宜化,消積同而用藥各別也。扶脾之中,濕盛宜滲,土衰宜培,扶脾同而用藥各別也。大凡初起之瀉,先宜祛濕消積,用二陳湯去甘草豬苓、澤瀉神曲、濃樸主之。瀉之多稀水者,宜多加祛濕之劑;瀉之多滓渣者,宜多加消積之劑;再如溏薄之瀉謂之溏,不似水之稀,不似食之積,所下稠粘垢穢者,如屬酸臭,多由濕熱,宜胃苓東加黃連,暑月用六一散陳皮、澤瀉、佩蘭、神曲;如屬清冷,多由于寒,宜用陳皮、煨蒼術(shù)、白術(shù)、白豆蔻、吳萸、紫蘇,甚者用附子理中湯;再如注下之瀉謂之泄,若完谷不化,困倦少力者,多虛而夾濕,宜四君子湯合升陽(yáng)除濕湯;若暴注下迫,稀而熱臭者,多熱而夾暑,宜白虎湯或桂苓甘露飲;再如瀉下不禁謂之滑,大腸寒冷,收縮無(wú)權(quán),宜固腸丸;再如泄瀉過(guò)甚,空洞無(wú)物謂之洞,虛而兼寒,宜萬(wàn)全丸加人參、白術(shù)、陳皮、黃耆、禹余糧。此外有夾火而瀉者,腹痛一陣瀉一陣,雖瀉而仍覺(jué)后重,小便赤澀,宜黃芩芍藥湯;有盛暑傷于外,陰冷傷其中,內(nèi)外受迫而瀉者,多腹痛足冷自利,但小便赤而口氣濁,宜連理丸;有由寒濕化熱而瀉者,里急后重,數(shù)至圊而不能便,莖中作痛,宜八正散加木香檳榔通之;有腎虛無(wú)火而瀉者,天明則泄,一注而空,宜四神丸;有暴注而瀉,大便如水,中有小結(jié)屎,欲起又瀉,欲止不止者,小便多清,身冷自汗,此屬于寒,宜漿水散溫之;有夾痰而瀉者,宜二陳東加神曲、姜竹瀝蕩滌之。此諸瀉之治法也。總之,治瀉綱領(lǐng),初宜淡滲理濕,久則升舉之,必滑脫不禁,乃可止?jié),虛寒悉現(xiàn),始進(jìn)溫補(bǔ),在小兒尤不宜過(guò)事消導(dǎo),傷其脾陽(yáng),庶無(wú)貽誤之慮也。

附方

  1. 二陳湯 見(jiàn)第一章第四節(jié)。

  2. 胃苓湯 和血,補(bǔ)血。治脾胃受濕,飲食停積,霍亂嘔吐,浮腫泄瀉,四肢酸痛,小便短少,及濕瘧水蠱。

    蒼術(shù) 濃樸 陳皮 白術(shù) 茯苓(各一錢(qián)五分) 澤瀉 豬苓(各一錢(qián)) 甘草(六分) 肉桂(五分)
    生姜三片,大棗三枚,清水煎服。

  3. 六一散 治諸熱證,及熱泄煩躁,小便不通,石淋,麻疹色紫黑者。

    滑石(水飛凈,六兩) 甘草(一兩)
    共為細(xì)末,每服一錢(qián)。

    此方為暑令常飲妙品,加辰砂益元散,熱病加豆豉、蔥白,熱吐用姜汁調(diào)燈芯湯下,白痢加吳萸,血痢加紅曲,止泄加炮姜,消斑加青黛,肺熱咳嗽薄荷胃熱口渴加石膏。

  4. 附子理中湯 見(jiàn)第五章第四節(jié)。

  5. 四君子湯 見(jiàn)第三章第五節(jié)。

  6. 升陽(yáng)除濕湯 治脾胃虛弱,不思飲食,腹鳴泄瀉,四肢困弱,溺黃脫肛。

    蒼術(shù)(一錢(qián)) 升麻 柴胡 羌活 防風(fēng) 神曲 澤瀉 豬苓(各五分) 陳皮 麥芽 甘草(炙。各三分)
    清水煎服。

  7. 白虎湯 見(jiàn)第五章第二節(jié)。

  8. 桂苓甘露飲 治霍亂,溫?zé)岵。瑹┛室,小便不通,大便泄瀉者。

    滑石 赤苓 澤瀉 石膏 寒水石 甘草(炙) 白術(shù) 豬苓 肉桂

  9. 固腸丸 治滑泄。

    龍骨 附子 訶子 枯礬 丁香 石脂 高良姜 豆蔻仁 縮砂仁 木香

  10. 萬(wàn)全丸 治滑泄。

    赤石脂 炮姜(各一兩) 胡椒(五錢(qián))
    共研末,醋糊丸如梧子大,每服五七丸。

  11. 連理丸 治胃虛挾食,痞滿(mǎn)發(fā)熱及暑瀉。

    人參 白術(shù) 甘草 干姜 黃連 茯苓

  12. 黃芩芍藥湯 治太陽(yáng)少陽(yáng)合病,自利。

    黃芩 甘草(炙) 白芍

  13. 八正散 治膀胱結(jié)熱,熱淋血淋,甚至大便閉塞,及大小便不利作痛者。

    瞿麥 蓄草 木通 山梔 車(chē)前大黃 滑石 甘草
    加燈芯,清水煎服。

  14. 四神丸 治脾腎虛寒,五更泄瀉,不思飲食,或久痢虛痛,腰酸肢冷。

    肉豆蔻(曲裹煨) 五味子(炒。各二兩) 補(bǔ)骨脂(酒浸炒,四兩) 吳茱萸(鹽湯泡淡再炒,一兩)
    研為末,用生姜八兩,紅棗百枚,清水煮爛去皮核,與藥末搗和丸,如梧子大。

  15. 漿水散 治太陰少陰中暑,泄瀉身冷,多汗脈弱。

    半夏 干姜 肉桂www.med126.com 附子 炙甘草 高良姜


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