或問(wèn)∶仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優(yōu)？學(xué)之宜何主？曰∶宜專主《內(nèi)經(jīng)》，而博觀乎四子，斯無(wú)弊矣。蓋醫(yī)之有《內(nèi)經(jīng)》，猶儒道之六經(jīng)，無(wú)所不備；四子之說(shuō)，則猶《學(xué)》、《庸》、《語(yǔ)》、《孟》，為六經(jīng)之階梯，不可缺一者也。四子之書，初無(wú)優(yōu)劣，但各發(fā)明一義耳！仲景見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》載傷寒，而其變遷反復(fù)之未備也，故著論立方，以盡其變。后人宗之，傳用既久，漸失其真，用以通治溫暑、內(nèi)傷諸癥，遂致誤人。故河間出而始發(fā)明治溫暑之法，東垣出而始發(fā)明治內(nèi)傷之法。河間之論，即《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣之旨∶東垣之說(shuō)，即《內(nèi)經(jīng)》飲食、勞倦之義。仲景非不知溫暑與內(nèi)傷也。特其著書未之及。河間、東垣之于傷寒，則尊用仲景而莫敢違矣。至于丹溪出，而又集諸儒之大成，發(fā)明陰虛發(fā)熱類乎外感，內(nèi)傷及濕熱相火為病甚多，隨癥著論，亦不過(guò)闡《內(nèi)經(jīng)》之要旨，補(bǔ)前賢之未備耳！ 故曰外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪，一以貫之，斯醫(yī)道之大全矣。
或問(wèn)∶仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥，多至二十余味。丹溪云∶余每治病，用東垣之藥，效仲 景處方，庶品味數(shù)少，則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰∶明察藥性，莫如東垣，蓋所謂圣 于醫(yī)者也。故在東垣則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善；丹溪不過(guò)能將十 萬(wàn)，故不敢效其多。
愚按經(jīng)云治病必求其本，本于四時(shí)五臟之根也。故潔古張先生云五臟子母虛實(shí)，鬼邪微正，若不達(dá)其旨意，不易得而入焉。徐用誠(chéng)先生云，凡心臟得病，必先調(diào)其肝腎二臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。此心病先求于肝，清其源也。五臟受病，必傳其所勝。水能勝火，則腎之受邪，必傳于心，故先治其腎逐其邪也，故有退腎邪、益肝氣兩方�；蛟\其脈，肝腎兩臟俱和，而心自主疾，然后察 其心家虛實(shí)治之。（余仿此，詳見(jiàn)《玉機(jī)微義．小兒部》。)
或問(wèn)∶人言東南氣熱，可服寒藥∶西北氣寒，可服溫藥。然今東南之人，常服胡椒、姜、桂，不見(jiàn)生 病；而西北之人，畏食椒、姜辛熱之物何也？曰，東南雖熱，然地卑多濕，辛熱食藥亦能劫濕；西北雖寒，然地高多燥，辛熱食藥卻能助燥故耳！治病用藥者，須識(shí)此意。
愚按異法方宜論云∶東南之域，下卑濕熱，其人腠理疏通，汗液妄泄，陽(yáng)氣內(nèi)虛，故宜食椒、姜辛 熱之物，以助其陽(yáng)也；西北之域，高陵風(fēng)寒，其人腠理致密，汗液內(nèi)固，陽(yáng)氣充實(shí)，不宜食椒、姜辛熱之物，反蓋其陽(yáng)也。東坡先生仕黃州，其民疫癘流行，先生以圣散子治之，其功甚效。是其地卑濕，四時(shí)郁 熱，腠理疏通，汗液妄泄，陽(yáng)氣虛寒，是以相宜。西北疫癘，民用之死者接踵，此余之目擊也。
丹溪先生治病，不出乎氣血痰，故用藥之要有三∶氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯。又云 久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故余每用此方治病，時(shí)以郁法參之。氣病兼郁，則用四君子加開郁藥，血病、痰病皆然。故四法者，治病用藥之大要也。丹溪又云∶近世治病，多不知分氣血，但見(jiàn)虛病，便用參、，屬氣虛者固宜矣，若是血虛，豈不助氣而反耗陰血耶？是謂血病治氣，則血愈虛耗，甚而至于氣血俱虛。故治病用藥，須要分別氣血明白，不可混淆！
愚按經(jīng)云，脾胃為氣血之本。若陽(yáng)氣虛弱而不能生陰血者，宜用六君子湯；陽(yáng)氣虛寒而不能生陰血者，亦用前東加炮姜；若胃土燥熱而不能生陰血者，宜用四物湯；若脾胃虛寒而不能生陰血者，宜用八味丸。其余當(dāng)更推五臟互相生克而調(diào)補(bǔ)之。
一儒者，每勞役則食少，胸痞，發(fā)熱，頭痛，吐痰，作渴，脈浮大。余謂此脾胃氣虛而血病也。不信，服二陳、四物、黃柏、知母之類，腹痛作嘔，脈洪數(shù)而無(wú)倫次。先以六君子?xùn)|加炮姜，痛、嘔漸愈，又用補(bǔ)中益氣湯而痊。
一儒者，素勤苦，因飲食失節(jié)，大便下血，或赤或黯，后非便血則盜汗，非惡寒則發(fā)熱，六脈浮大，心脾則澀，此思傷心脾，不能攝血?dú)w源也。蓋血即汗，汗即血，其色赤黯，便血，盜汗，皆火之升降微。
牛黃抱龍丸 治風(fēng)痰壅盛，或咳嗽發(fā)熱，或發(fā)驚搐等癥。
牛黃 雄黃 辰砂 天竺黃（各四錢) 麝香（一錢) 牛膽南星
上為末，甘草湯糊丸皂子大。每服二丸，姜湯下。
柴芍參苓散 治脾胃不和，飲食少進(jìn)，或嘔吐、泄瀉。凡病后宜用此調(diào)理。
柴胡 芍藥 人參 白術(shù) 茯苓 陳皮 當(dāng)歸（各五分) 甘草 丹皮 山梔（炒，各三分)
上為末，每服一錢，白湯下�；蜃魍璺�
五味子湯 治咳嗽，皮膚干燥，唾中有血，胸膈疼痛等癥。
五味子（炒) 桔梗（炒) 紫菀 甘草（炒) 續(xù)斷（各五分) 竹茹（一錢) 赤小豆（一撮) 生地黃（二錢) 桑白皮（炒，二錢)
上水煎服。
人參平肺散 治心火克肺，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿。
上為末，每二錢，空心小麥湯調(diào)下。
姜附赤石脂朱砂丹 治小便數(shù)而不禁，怔忡，多忘，魘夢(mèng)不已，下元虛冷，遺尿，精滑，或陽(yáng)虛精漏不止，或腎氣虛寒，脾泄、腎泄等癥。
附子（生) 干姜（各半兩) 赤石脂（一兩半，水飛)
上為細(xì)末，酒糊丸綠豆大。每十五至二、三十丸。大便不和米飲下，小便不禁茯苓湯下。
茯苓丸 治心腎俱虛，神志不守，小便淋瀝不禁，或赤，或濁，或不利，并宜服之。
赤茯苓 白茯苓（等分)
上為末，以新汲水挪洗，澄去新沫，控干，別取熟地黃汁與好酒，同于銀石器內(nèi)，熬成膏，搜和丸彈 子大，空心鹽酒嚼下一丸。
升麻（一錢) 柴胡（一錢) 當(dāng)歸尾（二錢) 熟地黃（二錢) 白芍藥（一錢) 蘇木（半錢)黃耆（二錢) 人參（二錢) 甘草（半錢) 蒼術(shù)（一錢) 陳皮（五分)
上每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，食前溫服。
麥門冬飲子 治吐血久不愈，或肺氣虛短氣不足以息，要須識(shí)此。吾妻嘗胎漏，忽日血大崩，遂暈去，服童便而醒，少頃復(fù)暈，急煎服荊芥，隨醒隨暈，服止血止暈之藥不效，忽然嘔吐。予以童便藥汁，滿于胸膈也，即以手探吐之，少間吐出米飯及齏菜碗許，詢問(wèn)其由，適方午飯，后著惱，故即崩而不止。予悟曰∶因方飽食，胃氣不行，故崩甚。血既大崩，胃氣益虛而不能運(yùn)化，宜乎服藥而無(wú)效也。急宜調(diào)理脾胃，遂用白術(shù)五錢，陳皮、麥芽各二錢，煎服之。服未半而暈止，再服而崩止，遂專理脾胃，服十?dāng)?shù)劑胃氣始還，然后加血藥服之而安。若不審知食滯，而專用血崩血暈之藥，豈不誤哉！
愚按人以脾胃為本，納五谷，化精液。其清者入榮，濁者入胃，陰陽(yáng)得此，是謂之橐 ，故陽(yáng)則發(fā)于四肢，陰則行于五臟。土旺于四時(shí)，善載乎萬(wàn)物，人得土以養(yǎng)百骸，身失土以枯四肢。東垣以飲食自傷，醫(yī)多妄下，清氣下陷，濁氣不降，乃生脹，所以胃脘之陽(yáng)不能升舉，其氣陷入中焦，當(dāng)用補(bǔ)中益氣，使?jié)釟獾媒担恢巫园�。竊謂飽食致崩者，因傷脾氣，下陷于腎，與相火協(xié)合，濕熱下迫而致。宜用甘溫之劑調(diào)補(bǔ)脾氣，則血自歸經(jīng)而止矣。若誤用寒涼，復(fù)損胃氣，則血無(wú)所羈，而欲其止，不亦難哉！大凡脾胃虛弱而不能攝血，宜調(diào)補(bǔ)脾氣為主。
一婦人崩漏，面黃或赤，時(shí)覺(jué)腹間臍下痛，四肢困倦，煩熱不安，其經(jīng)行先發(fā)寒熱，兩肋如束。此脾胃虧損，元?dú)庀孪�，與相火濕熱下迫所致。用補(bǔ)中益氣東加防風(fēng)、芍藥、炒黑黃柏，煎服歸脾湯而愈。
凡婦人產(chǎn)后，陰血虛，陽(yáng)無(wú)所依，而浮散于外，故多發(fā)熱。治法用四物湯補(bǔ)陰血，而以炙干姜之苦溫從治，收其浮散，使歸依于陰。然產(chǎn)后脾胃虛，多有過(guò)于飲食傷滯而發(fā)熱者，誤作血虛則不效矣。但遇產(chǎn)后發(fā)熱，若胸膈飽悶，噯氣，惡食，泄瀉等癥，只作傷食治之。若發(fā)熱而飲食自調(diào)者，方用補(bǔ)血正法。
愚按新產(chǎn)陰血暴傷，陽(yáng)無(wú)所附而外熱，宜用四物、炮姜補(bǔ)陰以配陽(yáng)；若因誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣隔陽(yáng)于外，宜用四君子加姜、桂，如不應(yīng)，急加附子；若或肌膚發(fā)熱，面目赤色，煩渴引飲，此血脫發(fā)躁，宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，若胸膈飽悶，噯腐惡食，或吞酸，吐瀉，發(fā)熱，此為飲食停滯，宜用四君子加濃樸、山楂；若胸膈飽悶，食少，發(fā)熱，或食而難化，此為脾氣虛弱，宜用六君子加炮姜；若用峻厲之劑，腹痛，熱渴，寒熱，嘔吐等癥，此為中氣復(fù)傷，急用六君子加炮姜，若認(rèn)為熱，投以他劑則誤矣。
凡傷寒時(shí)氣大病熱退之后，先服參、甘溫之藥一二服，以扶元?dú)猓S后便服滋陰生津潤(rùn)燥之藥。蓋大病后汗液外耗，水谷內(nèi)竭，必有小便赤澀，大便秘結(jié)等癥，須識(shí)此意預(yù)防之。
愚按大病后，谷消水去，精散衛(wèi)亡，多致便利枯竭，宜當(dāng)補(bǔ)中益氣為要。蓋脾為中州，澆灌四傍，為胃行其津液者也。況大腸主津，小腸主液，亦皆稟氣于胃，胃氣一充，津液自行矣。燥甚者，別當(dāng)以辛 潤(rùn)之，以苦泄之。
凡泄瀉病誤服參、等甘溫之藥，則病不能愈，而或變?yōu)辄S膽。蓋泄屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚而為疸矣。惟用苦寒瀉濕熱、苦溫除濕寒則愈。泄止后脾胃虛弱，方可用參、等藥以補(bǔ)之。
愚嘗治少宰李蒲汀，庚寅冬，濕熱泄瀉，因未生子，惑于人言淡滲之劑能瀉腎，而服參、等藥，后變黃膽，小便不利，腹脹，胸痞。余曰∶有是病必用是藥，須以淡滲疏導(dǎo)其濕熱。遂用茵陳五苓散，諸癥頓退。至辛卯冬生子。
南方人稱發(fā)熱為勞發(fā)，蓋謂勞苦而發(fā)熱，即東垣內(nèi)傷之旨也。此病輕者一、二發(fā)自愈，重者用東垣法 補(bǔ)之，甚則加熟附子。若因勞力辛苦而發(fā)熱，切不可誤作外感輕易發(fā)汗也。
愚按內(nèi)傷發(fā)熱者，因飲食過(guò)時(shí)，勞役過(guò)度，而損耗元?dú)�，陰火得以乘其土位，故翕翕然而發(fā)熱，宜用補(bǔ)中益氣湯以升其陽(yáng)；若因勞力辛苦，入房不節(jié)，虧損精血，虛火妄動(dòng)而發(fā)熱者，宜用六味地黃丸以補(bǔ)其陰。不可認(rèn)作有余之火，而用黃柏、知母之類也。
東垣論飲食勞倦為內(nèi)傷不足之證，治用補(bǔ)中益氣湯�！端蒌Ъ分杏终摬蛔阒�，又當(dāng)分別飲食傷為有余，勞倦傷為不足，予謂傷飲食而留積不化，以致宿食郁熱，熱發(fā)于外，此為有余之癥，法當(dāng)消導(dǎo)，東垣自有枳術(shù)丸等治法具于飲食門矣。其補(bǔ)中益氣方論，卻謂人因傷饑失飽，致?lián)p脾胃，非有積滯者也，故只宜用補(bǔ)藥。蓋脾胃全賴飲食之養(yǎng)，今因饑飽不時(shí)，失其所養(yǎng)，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦傷其四肢，則根本竭矣�；�?qū)Ｒ蝻嬍巢徽{(diào)，或?qū)Ｒ騽诹^(guò)度，或飲食不調(diào)之后加之勞力，或勞力過(guò)度之后繼以不調(diào)，故皆謂之內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒Y，而宜用補(bǔ)藥也。但須于此四者之間，審察明白，為略加減，則無(wú)不效矣。
愚按飲食勞倦頗同而理異也。王安道先生曰∶勞倦傷、飲食傷二者，雖俱為內(nèi)傷，不可混而為一。夫飲食受傷而留滯不化，則有余矣，有余者瀉之；傷饑失飽致?lián)p脾胃，非有積滯，則不足矣，不足者補(bǔ)之。如東垣枳術(shù)丸之類，雖曰消導(dǎo)，固有補(bǔ)益于其間，然亦施于不甚傷者耳，原非以為通行之藥也。蓋停滯之物，非枳術(shù)丸之力所能去者。若泥于消導(dǎo)而弗知變，則不善用前人之意矣。
內(nèi)傷發(fā)熱，是陽(yáng)氣自傷，不能升達(dá)，降下陰分而為內(nèi)熱，乃陽(yáng)虛也，故其脈大而無(wú)力，屬肺、脾；陰虛發(fā)熱，是陰血自傷，不能制火，陽(yáng)氣升騰而為內(nèi)熱，乃陽(yáng)旺也，故其脈數(shù)而無(wú)力，屬心、腎。經(jīng)曰∶脈大而無(wú)力為陽(yáng)虛，脈數(shù)而無(wú)力為陰虛。無(wú)力為虛，有力為實(shí)。
愚按陽(yáng)虛發(fā)熱者，宜用補(bǔ)中益氣湯以升補(bǔ)陽(yáng)氣；陰虛發(fā)熱者，宜用六味地黃丸以培補(bǔ)陰血�？傉摱Y，雖有陰陽(yáng)氣血之分，實(shí)則皆因脾胃陽(yáng)氣不足所致，其發(fā)熱，屬形病俱虛，余故禁服黃柏、知母，恐復(fù)傷陽(yáng)氣耳！
閣老李序庵，有門生饋坎離丸，喜而服之。余曰∶前丸乃黃柏、知母，恐非所宜服者�！秲�(nèi)經(jīng)》有云∶壯火食氣，少火生氣。今公之肝、腎二脈數(shù)而無(wú)力，宜滋其化源，不宜瀉火傷氣也。不信，服將兩月，脾氣漸弱，發(fā)熱愈甚，小便澀滯，兩拗腫痛，公以為瘡毒。余曰∶此肝、腎二經(jīng)虧損，虛火所致耳！當(dāng)滋補(bǔ)二經(jīng)為善。遂朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用六味地黃丸，諸癥悉愈。余見(jiàn)脾胃素弱，肝腎陰虛而發(fā)熱者，悉服十味固本丸與黃柏、知母之類，反泄真陽(yáng)，令人無(wú)子，可不慎哉！
傷寒發(fā)熱，是寒邪入衛(wèi)，與陽(yáng)氣交爭(zhēng)而為外熱。陽(yáng)氣主外，為寒所傷而失其職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪傷衛(wèi)也。治主外。
愚按前癥反復(fù)變遷，若治失其宜，命在反掌。蓋寒邪自表入里，治法雖有三陽(yáng)之異，然不可拘泥日數(shù)，亦有其邪終止于一經(jīng)，而不傳他經(jīng)者，嘗治陳湖一男子，患傷寒，仰臥一月，且耳聾。余意其病尚在少陽(yáng)，故脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)及耳聾也。與小柴胡東加山梔，一劑即能轉(zhuǎn)側(cè)，尾閭處內(nèi)潰皆蛆，耳亦有聞。蓋少陽(yáng)屬風(fēng)木，而風(fēng)木能生蟲也，其在少陽(yáng)明矣。
傷暑發(fā)熱，是火邪傷心，元?dú)夂纳ⅲ盁崛肟陀谥�，故發(fā)為熱，汗大泄，無(wú)氣以動(dòng)，其脈虛遲而無(wú)力，是外之熱邪傷榮也。治主內(nèi)。
愚按夏月陽(yáng)氣浮于外，陰氣伏于內(nèi)，法當(dāng)調(diào)補(bǔ)陽(yáng)氣為主，而佐以解暑，此推《內(nèi)經(jīng)》舍時(shí)從癥之良法也。故前癥當(dāng)究其所因而治之，不可泛用香薷飲之類，走散陽(yáng)氣，導(dǎo)損真陰，而益醫(yī)學(xué)三基其病也。又有夏間用薄荷煎湯以代茶，殊不知散人之真氣，即久用川芎湯，令人暴死之類也。（詳見(jiàn)后。)
病有感，有傷，有中。感者，在皮毛，為輕；傷者，兼肌肉，稍重；中者，屬臟腑，最重。寒有感寒、傷寒、中寒，風(fēng)有感風(fēng)、傷風(fēng)、中風(fēng)，暑有感暑、傷暑、中暑，當(dāng)分輕重表里，治各不同。又如中濕、中氣、中毒，皆云中。中者，中也，謂邪直入于中也，故為重病。
凡治心腹疼痛，但是新病，須問(wèn)曾何飲食？因何傷感？有無(wú)積滯？便與和中消導(dǎo)之藥。若日數(shù)已多，曾多服過(guò)辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌干燥，大小便澀，雖則內(nèi)有郁熱，或原有舊病，因感而發(fā)，綿延日久，見(jiàn)證如前者，俱用開郁行氣、降火潤(rùn)燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、姜汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須于溫散藥內(nèi)加苦寒咸寒之藥，溫治其標(biāo)，寒治其本也。
愚按腹痛，若脾胃虛弱，飲食不化，或兼腹中作痛，用六君子湯；若飲食過(guò)多，停滯未化，或兼腹痛，用人參養(yǎng)胃湯；若飲食既化，脾胃受傷，或兼腹中作痛，用六君子加當(dāng)歸；若胃中有熱，心腹中脘作痛，嘔吐，用二陳東加黃連、山梔；若脾胃虛弱，少食，心腹作痛，用六君子湯。脾胃虛寒，亦用前東加炮姜。大凡腹?jié)M痛，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，余當(dāng)臨癥制宜。
副郎李孟卿，常患腹痛，每治以補(bǔ)中益氣加山梔即愈。一日因怒，腹痛，脈弦緊，以前湯吞左金丸三十粒而愈。
一婦人，心腹痛，諸藥不應(yīng)。余用炒黑山梔、桔梗治之而愈。
儒者沈X文，內(nèi)停飲食，外感風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，惡心腹痛，用人參養(yǎng)胃東加芎、芷、曲、、香附、桔梗，一劑諸癥悉退，次日腹痛甚可畏，喜手按，痛即止。此脾氣虛弱，客寒乘之而作，是內(nèi)虛寒而外假熱也。用香砂六君子加木香、炮姜，服之痛減六七，又以前藥去二香，一鐘而愈。
府庠徐道夫母，胃脘當(dāng)心痛劇，右寸關(guān)俱無(wú)，左雖有微而似絕，手足厥冷，病勢(shì)危篤。察其色，眼胞上下青黯，此脾虛肝木所勝。用參、術(shù)、茯苓、陳皮、甘草補(bǔ)其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟?jié)L先服，煎熟再進(jìn)，諸病悉愈。
昔人有云，我但臥病，即于胸前不時(shí)手寫死字，則百般思慮俱息，此心便得安靜，勝于服藥，此真無(wú)上妙方也。蓋病而不慎，則死必至。達(dá)此理者，必能清心克己，凡百謹(jǐn)慎，而病可獲痊。否則雖有良藥，無(wú)救也。世人遇病而猶恣情任性，以自戕賊者，是固不知畏死者矣。又有一等明知畏死，而怕人知覺(jué)，諱而不言，或病已重，而猶強(qiáng)作輕淺態(tài)度以欺人者，斯又知畏死而反以取死，尤可笑哉！
愚按心之官則思。而脾則主于思。病者有思，則心火妄動(dòng)，而五火翕然隨之，脾氣益?zhèn)T臟仍病。故書死字以自譬，則百慮息而天君泰然，雖有疾病，勿藥自愈矣。故古人謂諱疾忌醫(yī)，驕恣不論于理之類，為不治之疾，有由然矣。
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