病情辨析:痛經(jīng) 濕熱 陽虛雜病案0510

本帖最后由 joesvita 于 2012/6/10 09:30 編輯 quanxiangyun.cn

下案寒熱雜病 還請各位老師指點 治序如何？

20120518 女 27 體豐 月經(jīng)后期而少 有塊 色暗 痛經(jīng) 舌紅邊尖有紅點 舌絡(luò)黑顯近舌尖 脈沉遲細(xì) 愛頭暈 易有慢咳 飲諸涼茶無效 后經(jīng)燥熱食得愈 ，之前有家事不順 需結(jié)合肝郁來看 ，其月期為月末
辯為上熱下寒 血虛寒瘀 治應(yīng)溫經(jīng)活血補(bǔ)血 疏肝理氣 輕宣心火
當(dāng)歸五錢 川穹三錢 赤芍五錢 熟地一兩 肉桂錢半 干姜錢半 柴胡錢半 香附三錢 郁金三錢 竹葉二錢后下 三劑


20120531 脈沉微 舌紅邊尖紅點 小腿胃經(jīng)走向有濕疹 紅頭 暑天易見 常覺身熱。其舌脈癥不符，實為難辨，先從濕疹下手 讓其增加信心。
丹參五錢 赤芍三錢 薏仁一兩 澤瀉三錢  茯苓五錢  生地一兩 丹皮二錢 苦參二錢 白蘚皮三錢 地膚子三錢 甘草二錢 竹葉二錢后下 三劑


20120607 效不顯 據(jù)述有頭暈感  ，前方加黨參三錢 升麻二錢 黃芪三錢 一劑。
－－－－－－－－－－－謝謝樓主的分享，知道新知識咯
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胖人多濕，濕多易寒。濕多肝脾不升，肝脾不升則三焦疏泄不利。脈沉遲細(xì)，月經(jīng)后期而少，有塊，色暗，痛經(jīng)，皆虛寒之象。                
辯證：寒濕瘀滯，情志不遂，疑滯經(jīng)脈之癥。舌紅邊尖有紅點為三焦不通。
愛頭暈：為肝血不足。
易慢咳，飲涼茶無效，本身就是寒滯經(jīng)脈，那豈不是雪上加霜？
20120531 脈沉微 舌紅邊尖紅點 小腿胃經(jīng)走向有濕疹 紅頭 暑天易見 常覺身熱。此為濕熱郁以肌膚不能外泄之故。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 joesvita 于 2012/6/9 22:19 編輯

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以樓上之意 是否要本為寒 血虛 標(biāo)為濕熱？ 但舌體紅何解？如按你推 你看上方有些不對的地方，請示一方，謝
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一起學(xué)習(xí) 呵

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呵呵！“【脈沉遲細(xì)】，月經(jīng)后期而少，有塊，色暗，痛經(jīng)，皆虛寒之象”。不是很好地證明嗎？                
“舌紅”有兩種可能，1：舌癥不服。2：是樓主沒有分清楚。邊尖有紅點為心肝瘀滯之佐證，郁而生熱，寒極生熱，舌體也是可以發(fā)紅的啊·········

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其實我第一方也是這樣思路，只是二診時其有濕疹后 改變了方子，我現(xiàn)在的思路是 去濕熱疹  再溫經(jīng)補(bǔ)血 ，你看我方子有哪些不合適，請直接指出
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20120611 這幾日不見其言頭暈 按民間中醫(yī)網(wǎng)友zhongyiaihao提醒，其本寒標(biāo)熱，絡(luò)黑近尖 此中上焦有淤 離其月事尚有時日 先治其濕熱


甘草二錢 滑石五錢 蒼術(shù)三錢 苦參二錢 竹葉二錢后下  黨參三錢 升麻二錢 柴胡二錢 香附二錢 郁金二錢 枳殼二錢 黃芪五錢 桅子五錢


外用滑石一兩


20120614 服上方三劑。 前方濕熱疹不減 無諸異樣 舌紅 右邊尖紅顯 左脈微 右脈數(shù) 換從血分治


當(dāng)歸五錢 川穹三錢 赤芍五錢 生地一兩 柴胡二錢 香附二錢 郁金二錢 陳皮二錢  竹葉二錢后下 黨參三錢 升麻二錢  黃芪五錢 黃芩二錢 桅子三錢 滑石五錢 二劑
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 joesvita 于 2012/6/29 16:19 編輯 quanxiangyun.cn

20120615 上方一劑。諸癥如前 不效 舌絡(luò)如前

桅子三錢 銀花五錢后下 竹葉二錢后下 連翹五錢 茯苓五錢 赤小豆一兩 薏仁一兩 赤芍五錢 丹參五錢 大黃二錢 炙草一錢 苦參三錢 黃芪五錢 枳殼二錢

20120616 上方服后 當(dāng)即有頭暈感 疹無效 ，改變方向。
黨參一兩 炒術(shù)五錢 陳皮三錢 炙草二錢 干姜三錢 茯苓五錢 升麻三錢 黃芪五錢

上方未服 ，先停。

20120625 張醫(yī)師建議 桃紅四物湯加逍遙散 ，仔細(xì)看了下  只14日方相對符合，只服一劑而已。致遠(yuǎn)建議14日方 改動下 桅子三錢改成炒的，再加荊芥一錢，麻黃一錢 同時覺得此方開郁力不夠，同致遠(yuǎn)交流有一收獲 即只前對于濕疹只用清利濕熱藥 清經(jīng)絡(luò)中的濕熱，現(xiàn)在用發(fā)散藥透散皮表的濕藥，其觀點 用發(fā)散藥必須用多的清熱藥還佐制，不然大量的濕熱會發(fā)出皮表，這讓我想到病號前幾日說的，吃藥后，好像疹變大了 ，估計是前藥升麻的作用，其疹變大為熱透出的表現(xiàn)。

但是此觀點現(xiàn)病號的脈沉弱遲 月經(jīng)遲相沖突 有點矛盾 雖然月底就月經(jīng)了，先治濕疹
荊芥一錢 麻黃一錢 防風(fēng)三錢 石膏五錢 連翹三錢 銀花三錢后下 桅子三錢 滑石五錢 生甘草二錢 苦參二錢 竹葉二錢后下  黨參五錢 柴胡一錢 升麻一錢 五劑

20120629 上方五劑 余一劑未服。申時四刻 電話述皮膚如前 無改善 先停藥再議，今日已月經(jīng)三日。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 莊野醫(yī) 于 2012/6/29 23:41 編輯 quanxiangyun.cn/shiti/

寒熱并用 可否？只用清利濕熱藥 清經(jīng)絡(luò)中的濕熱，現(xiàn)在用發(fā)散藥透散皮表的濕藥-----傷陽、 濕熱可下之。