為研究腸上皮化生(IM)及不典型增生(ATP)與胃癌的關(guān)系,作者分析證實了近10年的病理活檢資料,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:
1 材料和方法
本組材料為我院1983年~1993年常規(guī)病理活檢資料完整、內(nèi)鏡采取的胃粘膜組織及外科手術(shù)中胃大部切除標本368例。觀察取材部位主要是胃竇部大彎、小彎,胃體部大彎、小彎以及竇部的前壁、后壁,胃體部前壁、后壁等。每例取材1~8塊,以體積分數(shù)為10福爾馬林液固定。石蠟包埋切片,HE常規(guī)染色。
2 結(jié)果
IM51.9%(189/368),ATP20.2%(79/386)。IM在胃潰瘍發(fā)病率為55.9%,在胃癌為58.5%,兩種疾病之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05),在高分化腺癌和低分化腺癌的發(fā)病率分別為67.6%和50.9%,經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩者之間差異不顯著(P>0.05)。ATP在胃潰瘍病中發(fā)生率為17.6%,在胃癌中37.8%,兩者的發(fā)生率有顯著差別(P<0.01),在高分化胃腺癌和低分化胃腺癌的發(fā)生率分別為53%和24.5%,兩者之間的差異顯著(P<0.01)。在非癌非潰瘍的其它胃部疾病的胃粘膜中,IM占29.6%,ATP占12.2%,其中胃炎中占10.5%,IM,ATP的發(fā)生率均明顯低于胃潰瘍病及胃癌。IM,ATP等胃的良性病變中,男女之比約為5:1。并隨年齡增加而檢出率亦增高,其發(fā)病的高峰年齡組為40歲~59歲,與胃癌發(fā)病年齡一致。IM,ATP病變部位的分布,以竇小彎所占比例較大,胃體部病變檢出率較低且程度輕。可見,胃的良性病變以胃竇部的檢出率最高,病變的程度也最重,尤其是胃竇小彎部,與癌的病變部位分布一致。
3 討論
近幾年來認為,幽門螺桿菌(簡稱Hp)的感染是慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍病及胃癌發(fā)生的重要致病因素之一。自1983年Warren和Marshall在胃炎病人胃竇粘膜活檢標本中發(fā)現(xiàn)并培quanxiangyun.cn/hushi/養(yǎng)出幽門螺桿菌后,引起了國內(nèi)外學者的重視。人體感染了Hp后,在遭到外界不利因素作用或內(nèi)環(huán)境紊亂時,胃粘膜組織發(fā)生了病變。原來桔紅色澤喪失,代以灰色灰綠色,粘膜水腫或厚薄不均,缺乏完整性光滑性,出現(xiàn)粘膜表面粗糙或凹凸不平。透鏡電鏡下發(fā)現(xiàn),慢性萎縮性胃炎病人胃粘膜活檢標本的病理變化,粘膜上皮及腺上皮細胞普遍低矮,細胞間隙增寬,排列不整,腺腔擴大,腺管萎縮,分泌顆粒減少,間質(zhì)水腫伴有淋巴細胞、粒細胞等炎癥細胞浸潤,少數(shù)間質(zhì)出血等變化。有時局限性組織再生過程占優(yōu)勢,則可發(fā)生息肉,病變嚴重時,胃粘膜形態(tài)與小腸相似(腸化)。所以,病理診斷的根據(jù),以胃固有膜腺體萎縮為主,伴有IM,炎細胞浸潤,淋巴濾泡形成,粘膜內(nèi)纖維組織增生或腺體異型增生等。
為了研究IM與胃癌的關(guān)系,不少專家對IM的粘液和酶組織化學進行了研究,提出了可把IM區(qū)別為完全型和不完全型兩類。前者分化成熟,特點與小腸接近,稱為小腸型,癌變機會不多,大多數(shù)屬此型quanxiangyun.cn,后者分化不成熟,含有結(jié)腸杯狀細胞內(nèi)也具有的硫酸粘液,與胃癌關(guān)系密切稱為大腸型,僅有少數(shù)屬此型。從胃粘膜上皮IM的檢出率及其發(fā)生部位看,IM與胃癌的關(guān)系,究竟是腫瘤起源于IM,還是IM系胃癌發(fā)生過程中的伴隨病變?目前尚不夠完全明了,董聿明等報告大腸型腸化在腸型胃癌中發(fā)生率高,范圍廣、程度重,胃癌與腸化呈一致性分布,占80.5%。王學誠等在電子顯微鏡下觀察到IM與腸型ATP、腸型胃癌細胞超微結(jié)構(gòu)具有相似性。多數(shù)學者均發(fā)現(xiàn)IM移行至癌的表現(xiàn)。本組病例IM從病變的程度、病變的部位分布及年齡組分布情況來看,也與胃癌的分布一致,支持胃癌起源于IM的觀點。
根據(jù)本組材料所見,胃粘膜上皮ATP,并存于消化性潰瘍、胃炎等病變中。它不是一種獨立存在的臨床病種,而是一種病理組織學的改變。ATP的性質(zhì),Elster認為是一種不可逆的病變,最終肯定都要發(fā)展成為胃癌。但Ochlert報告46例重度ATP,僅4例發(fā)生癌變,占8.7%。即使是重度ATP,50%以上的病例是可逆的,30%以上的病例多年沒有變化。張齊聯(lián)等報告4210例胃粘膜組織活檢中有213例有不同程度的ATP,輕度者多屬炎性增生,及潰瘍、糜爛旁再生腺體。中度、重度包括癌前病變及雖有較明顯異型性,但屬長期無進展的良性病變,其中1例隨訪3年后發(fā)生癌變。
從上述分析可見,胃粘膜上皮ATP,與胃癌的發(fā)病率似乎有平行關(guān)系,且ATP的病變部位分布,年齡組分布,與胃癌的頒布較接近一致。