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默克家庭診療手冊:第164節(jié) 癌癥的診斷

癌癥的診斷始于病史和查體。它們幫助醫(yī)生估計癌癥患者的危險性和決定需要哪種檢查。通常,作為常規(guī)體檢的一部分,相關(guān)的檢查應(yīng)當(dāng)檢查甲狀腺、睪丸、口腔、卵巢、皮膚和淋巴結(jié)相關(guān)的癌。在引起癥狀之前,通過篩查來識別癌癥。如果篩查結(jié)果為陽性,就需要進(jìn)一步檢查確定診…

癌癥的診斷始于病史和查體。它們幫助醫(yī)生估計癌癥患者的危險性和決定需要哪種檢查。通常,作為常規(guī)體檢的一部分,相關(guān)的檢查應(yīng)當(dāng)檢查甲狀腺、睪丸、口腔、卵巢、皮膚和淋巴結(jié)相關(guān)的癌。

在引起癥狀之前,通過篩查來識別癌癥。如果篩查結(jié)果為陽性,就需要進(jìn)一步檢查確定診斷。癌癥的診斷要完全確定,通常需要活檢。確定癌癥的類型也是完全必需的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)癌癥后,有關(guān)分期的檢查有助于確定癌癥局部情況和是否已轉(zhuǎn)移。分期也幫助醫(yī)生計劃適當(dāng)?shù)闹委煼桨负团卸A(yù)后。

癌癥篩查

癌癥篩查提供決定患癌的可能性。它們可減少癌癥死亡數(shù):早期發(fā)現(xiàn)癌癥,在它轉(zhuǎn)移之前就能予以治療。篩查通常不能肯定是否患癌,檢查結(jié)果通過進(jìn)一步檢查和實驗肯定或否定。

雖然篩查有助于拯救生命,但它們也費錢,有時也有精神上或軀體上的消極面。通常,篩查產(chǎn)生相當(dāng)數(shù)量的假陽性結(jié)果--當(dāng)實際無癌提示可能為癌的結(jié)果。篩查也產(chǎn)生假陰性結(jié)果--當(dāng)實際有癌時顯示無癌跡象的結(jié)果。假陽性結(jié)果引起過度的精神緊張和促使做其他一些昂貴而危險的檢查。假陰性結(jié)果能使人們產(chǎn)生錯誤的安全感。因此,醫(yī)務(wù)人員要謹(jǐn)慎地決定是否應(yīng)做這樣的檢查。

最廣泛用于婦女的兩種篩查是查子宮頸癌的巴氏陰道細(xì)胞學(xué)檢查(Pap檢查)和查乳腺癌的乳房X線攝影。這兩種篩查在減少這些癌癥的死亡率方面是成功的。

檢測血中PSA水平是在男性中常用的篩查。在有前列腺癌的男性中PSA水平升高,但在前列腺肥大的男性中也升高。PSA是否應(yīng)用于前列腺癌篩查還沒解決。作為一種篩查它的缺點是費用和假陽性結(jié)果。

另一個常見的篩查是查大便隱血。隱血不能單憑肉眼觀察,而是必須檢查大便標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)大便隱血說明結(jié)腸有問題。可能是癌,雖然其他疾病也可引起少量血浸入大便。

一些篩查可以在家里進(jìn)行。比如,每月自我檢查乳腺對幫助婦女發(fā)現(xiàn)乳腺癌是極其有價值的。定期檢查睪丸可幫助男性發(fā)現(xiàn)睪丸癌,睪丸癌在早期診斷時,是一種最易治愈的癌癥。定期檢查口腔疼痛處可幫助在早期發(fā)現(xiàn)口腔癌。

癌癥篩查推薦

方法檢查頻率方法檢查頻率
肺癌宮頸癌
胸部X線檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查不建議做常規(guī)檢查巴氏(Pap)陰道細(xì)胞學(xué)檢查18~65歲,每年一次,當(dāng)連續(xù)3次正常,在醫(yī)生指導(dǎo)下可減少檢查大多數(shù)65歲以上婦女檢查常少一些
直腸和結(jié)腸癌
大便隱血檢查50歲后每年一次
直腸檢查40歲后每年一次
乙狀結(jié)腸鏡檢查50歲后每3~5年一次乳腺癌
前列腺癌乳腺自檢18歲后每月一次
直腸檢查和血液前列腺特異抗原檢查50歲后每年一次乳腺體檢18~40歲每3年一次
40歲后每年一次
宮頸、子宮、卵巢癌乳腺X線攝影35~40歲間檢查一次作基礎(chǔ),40~49歲每 1~2年一次,50歲后每年一次
盆腔檢查18~40歲,每1~3年一次,以后每年一次

癌癥診斷

因為癌癥的類型很多以及它們的治療各異,診斷癌癥和判定癌癥類型是完全必要的。這實際上是需要獲得懷疑腫瘤的標(biāo)本作顯微鏡下觀察。對標(biāo)本進(jìn)行各種特殊檢查對了解癌癥進(jìn)一步特征是需要的。了解癌的類型有助于醫(yī)生決定做何種檢查,因為每種癌癥都有其生長和播散方式。

在近7%的癌癥病人中,發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶之前,檢查先發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶,有時原發(fā)灶不能找到。但醫(yī)生通過轉(zhuǎn)移灶的活檢和顯微鏡下組織學(xué)檢查通常能識別原發(fā)灶的類型。但診斷也不總是容易和肯定的。從組織學(xué)診斷中,確定了尋找原發(fā)灶的范圍。通常情況下,如果治療原發(fā)灶明顯影響生存期時(如乳腺癌),應(yīng)千方百計尋找它。如果找到原發(fā)灶并不改變治療計劃或預(yù)計生存期,過多進(jìn)行確定原發(fā)灶的檢查就無價值。

癌癥分期

當(dāng)癌癥被發(fā)現(xiàn)后,分期檢查有助于醫(yī)生制訂恰當(dāng)?shù)闹委熡媱澓团袛囝A(yù)后。各種檢查用來確定癌癥的位置、大小、它附近的結(jié)構(gòu)、和轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。分期是判斷有無治愈可能的關(guān)鍵。癌癥病人有時在分期檢查期間變得煩躁和憂慮,希望迅速開始治療。但明確分期使醫(yī)生能擬定出明智的、有計劃的治療方案。

可用各種掃描做分期檢查,如像肝和骨掃描、染料示蹤檢查、或計算機(jī)體層攝影(CT)或磁共振成像(MRI)等檢查判定癌癥是否已轉(zhuǎn)移?v隔鏡檢查是用一種纖維鏡裝置觀察胸腔中部(縱隔)(見第32節(jié)),用于判定癌癥,通常是肺癌,是否擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)。骨髓活檢,即從骨中取組織,在顯微鏡下檢查,可幫助判定癌癥是否已擴(kuò)散至骨髓(見第152節(jié))。

有時手術(shù)可用于判定癌癥的分期。例如,剖腹探查術(shù),可判定結(jié)腸癌是否擴(kuò)散至附近淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移至肝臟,外科醫(yī)生可手術(shù)切除治療,在乳腺切除時從腋窩切取的淋巴結(jié)分析能幫助判定乳腺癌已擴(kuò)散多遠(yuǎn)和決定是否要術(shù)后治療。切除脾臟的手術(shù)(脾臟切除術(shù))幫助霍奇金病分期。

超聲波掃描是一種用聲波顯示內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的無痛性、無創(chuàng)性檢查。對識別和判定某些癌癥大小、尤其是腎、肝、盆腔和前列腺,有幫助。醫(yī)生在針刺活檢時也用超聲掃描來引導(dǎo)取得組織標(biāo)本。

CT用于檢查在大腦、肺、腹部器官的癌癥,包括腎上腺、淋巴結(jié)、肝臟和脾臟的癌癥。淋巴管造影是一種將染料注入到足部淋巴管,然后當(dāng)染料向上流動時用X線來跟蹤的檢查,這種檢查幫助識別腹部淋巴結(jié)異常。雖然因CT出現(xiàn)淋巴管造影不常使用,但這種檢查對霍奇金病和睪丸癌的分期還是有價值的。

MRI是對CT掃描的一種改進(jìn)。用這種手段,一個非常強(qiáng)的磁場產(chǎn)生極其細(xì)致的解剖學(xué)成像,在檢查大腦、骨、脊髓的癌癥具有相當(dāng)高的價值。無X線輻射,且相當(dāng)安全。

癌癥分期檢查

癌癥部位活檢方法相關(guān)檢查
乳腺針吸或整個包塊活檢乳腺X線攝影
肝、骨掃描
腦CT掃描
活檢標(biāo)本的雌激素和孕激素受體檢查
胃腸道通過內(nèi)窺鏡或經(jīng)皮針吸(通常用CT引導(dǎo))取得的肝、胰腺或其他器官的組織活檢胸部X線
X線鋇餐
www.med126.com超聲掃描
CT掃描
肝掃描
肝酶血液學(xué)檢查
肺活檢和肺的包膜(胸膜)活檢
縱隔鏡
胸部X線
CT掃描
痰細(xì)胞學(xué)
淋巴系統(tǒng)淋巴結(jié)活檢
骨髓活檢
胸部X線
血細(xì)胞計數(shù)
超聲掃描
CT掃描
同位素掃描
探查手術(shù)
脾臟切除術(shù)
前列腺針吸活檢酸性磷酸酶和前列腺特異性抗原檢查
超聲掃描
睪丸睪丸切除活檢胸部X線
CT掃描
子宮、宮頸、卵巢在探查術(shù)時取組織
活檢
在麻醉下盆腔探查
超聲掃描
CT掃描
鋇劑灌腸檢查

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