在消化道內(nèi)接觸胃液部分的內(nèi)膜組織所發(fā)生的局限性缺損,包括食道下部,胃十二指腸第一段,通常稱胃潰瘍和十二指腸潰瘍,總稱消化性潰瘍(peptie ulcer簡稱PU),糜爛性胃炎可演變?yōu)闈儾,祖國醫(yī)學(xué)稱胃脘痛。在流行病學(xué)方面,消化性潰瘍?yōu)橐怀R姴,其發(fā)病率在不同時期,不同地區(qū)差別較大,在美國馬薩諸塞州男內(nèi)科醫(yī)師統(tǒng)計,一生中約7.7%患過十二指腸潰瘍,0.9%患過胃潰瘍。丹麥專家報道男性十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為5.5:1,女性為2.8:1,英國尸檢發(fā)現(xiàn)發(fā)生潰瘍病加瘢痕的高峰年齡為46歲~56歲,男性發(fā)病率為27%,女性發(fā)病率為15%。來自日本、以色列、法國、蘇格蘭的報道,城市發(fā)病率高于農(nóng)村。據(jù)我國省、市23個地區(qū)報道,在25000例內(nèi)科住院病人中,患消化性潰瘍的占0.8%~3.08%,發(fā)病年齡在40歲以下。
1 發(fā)病因素
1.1 幽門螺桿菌
1975年Steer電鏡下觀察到潰瘍病人粘膜上有彎曲細菌。1979年Warren在慢性胃炎粘膜上檢出彎曲菌。1982年Warren和Marshall在胃竇粘膜分離出彎曲菌,并命名為幽門螺桿菌(Hp)并肯定了Hp為致病菌。該菌為微氧菌,是人、畜、禽的腸道共生菌。多數(shù)學(xué)者認為主要通過侵襲胃粘膜也可進入血液。一般認為Hp直接侵襲粘膜,由細胞毒性因子,釋放溶血毒素,破壞紅細胞,損傷粘膜屏障,起到尿素酶、蛋白酶作用,pH值升高,免疫功能降低,造成發(fā)病。直接涂片和細菌培養(yǎng)均可見到Hp。血清學(xué)檢查有一定誤差。
1.2 環(huán)境因素
認為吸煙能抑制胰腺重碳酸鹽的分泌,可能與致潰瘍有關(guān)。胃酸和胃蛋白酶在轉(zhuǎn)化過程中可致潰瘍,這和氫離子回滲有關(guān)。食物和飲食失調(diào)會造成物理性或化學(xué)性損害作用。一些藥物,如阿斯匹林、皮質(zhì)激素、保泰松……等也可引起潰瘍形成。
1.3 遺傳因素
家族史及血型等尚未明了的諸因素和潰瘍病的發(fā)生有關(guān)。
1.4 精神和體質(zhì)因素
觀察認為,有些性格特征和易出現(xiàn)精神緊張的人,易患潰瘍病。50年代一度興盛的皮質(zhì)—內(nèi)臟學(xué)說,植物神經(jīng)不平衡所致潰瘍等。
1.5 應(yīng)激性病損
應(yīng)激性反應(yīng),如敗血癥、癌癥、休克、外傷、燒傷、手術(shù)后等。
1.6 其它
長期患有慢性病,如慢支、風(fēng)濕、甲亢……均可發(fā)生潰瘍。
1.7 祖國醫(yī)學(xué)對潰瘍病的認識癥狀和體癥為胃脘痛,與肝脾有關(guān)。
2 治療
根據(jù)癥狀、體征,結(jié)合胃鏡、鋇透、B超等物理診斷,確診并不困難。消化性潰瘍的發(fā)病系多種因素所致。治療方面就該采取綜合措施。一般療法:心理治療,改善生活和工作環(huán)境,調(diào)節(jié)飲食,加強身體鍛煉等。
2.1 選擇對Hp有效的抗菌藥物
潰瘍病既然與Hp感染有一定關(guān)系,在治療上就該清除,慶大霉素、四環(huán)素、紅霉素、氟霉素等對Hp敏感,甲硝唑有一定的治療作用。quanxiangyun.cn/shiti/呋喃唑酮是應(yīng)用較早的治療潰瘍病藥物,但服藥時間不宜過長,避免造成神經(jīng)毒性反應(yīng),在服藥期間不宜飲酒,避免酒—藥反應(yīng)。
2.2 鉍劑能清除Hp,保護潰瘍面
三鉀二枸櫞鉻合鉍(tripotassomelicitratebisumth,簡稱TCB或De—nol),酒石酸鉍鈉、堿式枸櫞酸膠狀鉍(CBS)能除Hp,這與直接殺滅細菌,促進粘膜愈合起到一定作用。
2.3 抗膽堿能藥
此類藥物不能代表該類藥物的全部作用,應(yīng)稱為莨菪類藥物,包括阿托品山莨菪堿(654-2)、東莨菪堿和樟柳堿,此類藥物均屬阿托品類生物堿,是阿托品環(huán)與阿托品酸脂化而成母體結(jié)構(gòu),分子式和分子量為C17H23O3N H2SO4H2O=694.82。四個化合物對中樞起作用,由強至弱,依次為:東莨菪堿—阿托品—樟柳堿—山莨菪堿。主要作用起著交感神經(jīng)和部分副交感神經(jīng)膽堿能纖維的沖動傳導(dǎo)作用,阻斷乙酰膽堿對節(jié)后神經(jīng)的作用,表現(xiàn)緩解平滑肌痙攣,抑制分泌,減少胃酸和蛋白酶的分泌,用于胃腸、膽、腎的絞痛。副作用:口干、心跳加快、書法潴留,偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和發(fā)燒,對癥處理即可緩解。常用藥有:①顛茄浸膏(或顛茄酊):15mg~30mg/次。②阿托品:0.3mg~0.6mg/次。③山莨菪堿(654-2):5mg~10mg/次。④普魯本辛:15mg~30mg/次。⑤胃長寧:1mg~2mg/次。⑥胃安:0.5mg/次。⑦胃歡:15mg/次。⑧比氮平和Tezpine是有前途的抗膽www.med126.com堿能藥?膳c抗H2受體藥物合用。
2.4 抗酸制劑
①重碳酸鈉:目前已不再使用的藥物。②碳酸鈣:可造成酸反跳,不宜用在胃酸、胃蛋白酸病變。③氫氧化鎂:因有降壓和導(dǎo)瀉作用,很少單獨使用。④氫氧化鋁:中和酸的作用差異甚大,且能因吸附作用,減低其它藥物(四環(huán)素、膽堿鹽等)作用。
2.5 組織胺H2受體拮抗劑
能阻止組織胺引起的壁細胞向刺激狀態(tài)轉(zhuǎn)化,損害細胞漿膜的H2受體。代表藥物有:①甲氰咪哌(cimetidini):0.2mg~0.8mg/次,每日3次,睡前加1次,收到良好效果。②雷尼替丁(renitidini):150mg~300mg/次,每日2,3次,睡前加1次。③法莫替丁(losatidini)、甲咪硫脲(metiamiole)等。
2.6 新藥
①前列腺素E2(ProstagandiniE2):抑制細胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶或以某種形式干擾組織胺作用,以保護胃粘膜。用法及用量,每6h服150mg。②硫酸多糖——硫酸鋁:在酸性環(huán)境下,本藥與潰瘍面滲出物相結(jié)合,形成保護膜,促進潰瘍愈合,本藥不易吸收,為妊娠期安全藥。用法及用量:每次1.0g,飯前或睡前1h。③奧美拉唑能抑制組織胺導(dǎo)致的胃酸分泌,它是種弱堿,積聚在胃壁細胞內(nèi),通過與H+-K+-APT酶結(jié)合,抑制離子泵,作用于分泌小管,使內(nèi)側(cè)出現(xiàn)微絨毛,又稱質(zhì)子泵抑制劑。用法及用量:每日30mg最佳,2周~8周。④其它:目前市場胃藥頗多,藥物成分不詳,有西藥,也有中草藥膠囊,對此類藥物醫(yī)生難以解釋清楚。
2.7 祖國醫(yī)學(xué)治療方法
①中醫(yī)中藥的應(yīng)用:辨證施治,中草藥,中成藥有良好的療效。②按摩。③針灸及穴位注射。
總之,消化性潰瘍是種常見病,在無并發(fā)癥的情況下,屬于消化內(nèi)科的治療范圍,于1982年潰瘍部位發(fā)現(xiàn)Hp以來,在治療上首選抗菌類藥物:慶大霉素、四環(huán)素、紅霉素、氟霉素以及甲硝唑酮,再根據(jù)病人的臨床癥狀和體征,選用鉍劑,莨菪類藥物、抗酸制劑、組織胺H2受體拮抗劑……等配合治療。祖國醫(yī)學(xué)對此作了貢獻。