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中醫(yī)眼科備讀:風熱證

外眼病風熱證居多,或感風熱病毒,或外風引動內(nèi)熱,或風證熱化。同一風熱證,又有風重于熱,熱重于風,風熱并重之別,臨床須細辨。按:風熱證,風之挾熱也,本屬風證,因外眼病風熱證多見,故另立一門。風熱輕證,流淚生眵,沙澀發(fā)癢,結(jié)膜充血,舌苔正常,或舌紅苔薄,…

外眼病風熱證居多,或感風熱病毒,或外風引動內(nèi)熱,或風證熱化。同一風熱證,又有風重于熱,熱重于風,風熱并重之別,臨床須細辨。

按:風熱證,風之挾熱也,本屬風證,因外眼病風熱證多見,故另立一門。

風熱輕證,流淚生眵,沙澀發(fā)癢,結(jié)膜充血,舌苔正常,或舌紅苔薄,銀翹荷芩湯主之。病及角膜淺層,點狀或樹枝狀浸潤,流淚、畏光、刺痛者,銀翹柴芩湯主之。

按:本條病位淺,病邪輕,治以輕劑。銀翹荷芩湯、銀翹柴芩湯皆辛涼之劑,因病位不同,組成稍有差異。本條辨病邪與辨病位相結(jié)合,重在辨病邪。

銀翹荷芩湯

銀花10g,連翹10g,薄荷5g,黃芩10g,茺蔚子quanxiangyun.cn10g,赤芍藥10g,荊芥5g,防風5g,牡丹皮5g,車前子10g(包)。

水煎服。

銀翹柴芩湯

金銀花10g,連翹10g,柴胡10g,黃芩10g,荊芥5g,蟬蛻5g,赤芍藥10g,丹皮10g,茺蔚子10g,車前子10g(包)。

水煎服。

風熱重證,胞瞼紅腫,眵淚交流,痛癢并作,沙澀羞明,球結(jié)膜高度充血,伴水腫出血,或現(xiàn)寒熱,舌紅苔薄,麻黃大黃湯主之。若邪傳風輪,角膜上皮點狀浸潤,或上皮下粗點樣混濁,仍主以麻黃大黃湯。病退邪減,按風熱輕證治之。充血消退,角膜上皮下粗點樣混濁遲遲不除者,柴芩退翳湯主之。

按:本條病證多見于流行性出血性結(jié)膜炎、流行性角結(jié)膜炎等病,病變雖在淺層,但風熱邪重,故主以重劑。流行性角結(jié)膜炎的角膜上皮下?lián)p害可持續(xù)數(shù)月,甚則數(shù)年,另立柴芩退翳湯,清風熱余邪,退翳磨障明目,促進點狀混濁吸收。

麻黃大黃湯

麻黃10g,制大黃10g,荊芥10g,黃連10g,牡丹皮10g,赤芍藥10g,茺蔚子10g,車前子10g(包)。

水煎服。

柴芩退翳湯

柴胡10g,黃芩10g,防風5g,菊花5g,生地黃黃15g,蒼術5g,炙甘草5g,谷精草5g,蟬蛻5g,石決明15g(先煎)。

水煎服。

風熱重證,胞甚腫,不能睜開,淚多痛劇,羞明沙澀。結(jié)膜睫狀混合充血,角膜潰瘍,或在淺層,或在淺實質(zhì)層,色尚灰白。頭痛鼻塞惡風,口渴便結(jié),舌紅苔薄。當投重劑 ,雙解湯主之,烏黃湯亦主之。

按:本條為角膜風熱重證,不從五輪辨證,而從病邪論治。本條特點為痛劇,方中風藥選用辛散走竄,善能止痛之品,與上條有別。烏黃湯吸取內(nèi)科使用川烏治療頭風的經(jīng)驗,在眼科領域標新立異。

雙解湯

藁本10g,細辛5g,薄荷5g,白芷10g,制大黃10g,黃連10g,防風5g,木通5g,白芍藥10g,枳殼5g,甘草5g。

水煎服。

烏黃湯

制川烏10g,制大黃10g,細辛5g,千里光10g,連翹10g,制乳香10g,制沒藥10g,牡牡丹皮10g,當歸10g,茺蔚子10g。

水煎服。

服雙解湯或烏黃湯,諸證得減,風熱之邪漸解,當用輕劑 ,宜銀翹柴芩湯。若服湯病不解,風從熱化,當于火熱門求之。

按:病減則劑亦減,邪變則治亦變。以上四條示風熱目病大概證治,以下分列各部風熱證。

銀翹柴芩湯(方見前)。

眉骨疼痛,午時尤重,鼻塞黃涕,發(fā)熱惡風,舌紅苔薄黃。風熱上受,陽氣相抗,當祛quanxiangyun.cn/rencai/風清上,加味選奇湯主之。

按:風熱為陽邪,盛于陽分,中午為陽中之陽之時,故痛甚。陽明經(jīng)行于身之前,額屬陽明,眉骨亦屬其部。本條眉骨痛者,風熱客于陽明也,故方中多選用陽明經(jīng)藥。選奇湯(方見卷三眼科方歌·祛風劑)原為祛風之劑,方中黃芩為制約而設,今加大劑量,而為清熱之用。

加味選奇湯

羌活10g,防風10g,黃芩10g,生甘草5g,白芷10g,石膏30g,川芎10g,蔓荊子10g,白僵蠶10g,桔梗10g,苦丁茶10g。

水煎服。

迎風淚出,淚點周圍紅潤,淚道通暢或狹窄,結(jié)膜輕度充血,伴發(fā)癢生眵者,風熱客于淚竅,止淚當須通竅疏風清熱,細辛石膏湯主之。

按:迎風淚出,有冷淚、熱淚之分,單純依據(jù)淚液之性質(zhì),臨床鑒別較困難。本條重在辨局部形證。淚竅通于鼻,肺氣亦通于鼻,故風熱客于淚竅者,治在上焦。

細辛石膏湯

細辛6g,石膏30g,連翹10g,黃芩10g,川芎10g,白芷10g,薄荷5g,菊花5g,桔梗10g。

水煎服。

風熱目癢,結(jié)膜輕度充血,或眥角糜爛,伴生眵沙澀。欲解風熱之邪,當于血中求之,荊芥生地黃湯主之。

按:上條以淚為主,本條以癢為主,皆風熱之證,主證不同,治法亦異。血中求之者,或涼血,或活血,以利風散熱清。本條常見于慢性結(jié)膜炎、眥角性結(jié)膜炎、沙眼等病,其癢之程度較輕,非比癢若蟲行癥之奇癢。

荊芥生地黃湯

荊芥5g,生地黃15g,蟬蛻5g,白蒺10g,薄荷5g,當歸10g,木通5g,赤芍藥10g,川芎10g,菊花5g。

水煎服。

風熱客于眼瞼,結(jié)于皮膚,紅腫癢痛,皰疹簇生,或皰疹、痂蓋相間,舌紅苔薄者,涼膈清脾飲主之。若風熱挾濕,水泡晶瑩,涼膈清脾飲去生地黃加苡仁、防已、滑石方主之。

按:本條常見于熱性皰疹、帶狀皰疹、接觸性皮炎等病,紅腫癢痛為其辨證要點。涼膈清脾飲在原著中治雞冠蜆肉[1],此癥常需手術治療,但該方具較好的清熱疏風涼血功效,故用于本條的治療。水泡晶瑩,皮膚間水濕阻滯,去生地黃陰膩,加利濕之品。

涼膈清脾飲(《審視瑤函》)

荊芥5g,石膏30g,防風5g,赤芍藥10g,生地黃15g,黃芩10g,連翹10g, 梔子10g,薄荷5g,生甘草5g,燈芯30段。

水煎,食后熱服。

涼膈清脾飲去生地黃加苡仁、防已、滑石方

荊芥5g,石膏30g,防風5g,黃芩10g,連翹10g,赤芍藥10g,梔子10g,薄荷5g,生甘草5g,生薏苡仁30g,防已10g,滑石10g,燈芯30段。

水煎服。

眼瞼風熱證,風熱內(nèi)傳,則按所傳各部風熱證治之。若邪已熱化,則于火熱門中求之。

按:“風者善行而數(shù)變”,風熱之邪亦易于傳變。風熱由眼瞼傳內(nèi),則邪趨深入,病情加重。熱性皰疹、帶狀皰疹等病常可發(fā)生角膜皰疹、淺層角膜炎、角膜實質(zhì)炎及虹膜睫狀體炎等并發(fā)證,按并發(fā)證所在病位,結(jié)合病邪性質(zhì)施治。

風熱結(jié)于白睛,氣血郁滯,球結(jié)膜局限性充血,現(xiàn)見皰疹,甚者鞏膜淺層充血,結(jié)節(jié)隆起,流淚、沙澀、脹痛,證屬初起,當以宣泄,麻膏芩部湯主之。若邪輕證不重者,治以輕劑,銀翹芩部湯主之。

按:本條特點為風熱客于白睛,局部氣血流行不暢,形成皰疹或結(jié)節(jié),治宜宣散泄熱,結(jié)合病位,用藥偏于肺經(jīng),根據(jù)邪之輕重,選用重劑或輕劑。

麻膏芩部湯

麻黃10g,石膏30g,百部10g,黃芩10g,前胡10g,桔梗10g,薄荷5g,枳殼5g,牡丹皮10g,赤芍藥10g。

水煎服。

銀翹芩部湯

金銀花10g,連翹10g,黃芩10g,百部10g,前胡10g,桔梗10g,赤芍藥10g,牛蒡子10g,荊芥5g,牡丹皮10g,枳殼5g。

水煎服。

外風引動肝火,風火升擾,閉角型青光眼急性發(fā)作,頭眼脹痛,惡寒發(fā)熱,惡心嘔吐,舌紅苔薄白者,羚角細辛湯主之。

按:閉角型青光眼急性發(fā)作,瞳孔散大強直,眼壓急驟增高,睫狀充血,角膜霧樣混濁,為肝膽之火上竄,沖斥眼內(nèi)真氣,神水因之阻滯。間有初起伴寒熱者,肝火為外風引動,外風為誘因,一旦外邪解除,即按火熱門中治法治之。

羚角細辛湯

羊角3g(研末,藥液沖服),細辛6g,黃芩10g,防風5g,制大黃10g,茯苓30g,羌活10g,茺蔚子10g,車前子10g(包)。

水煎服。

熱毒內(nèi)發(fā),風邪外加,風火蒸灼,虹膜睫狀體炎急性發(fā)作,胞浮赤痛,淚多畏光,沙澀難睜,眉骨酸痛,口渴,舌紅苔薄。當外散引動之風,內(nèi)清亢盛之火,抑陽酒連散主之。

按:熱毒因外風引動而發(fā),言熱毒不言某臟某腑,泛指臟腑積熱。《原機啟微》將虹膜睫狀體炎稱為強陽搏實陰之病,治以抑陽酒連散,謂抑陽而緩陰,抑陽用清火藥,治陽氣之強盛,緩陰用辛散藥,治陰氣之緊急。此種解釋似乎玄奧,抑陽酒連散乃祛風清熱之劑 ,故列本條風熱證。

抑陽酒連散(《原機啟微》)

蔓荊子10g,前胡10g,羌活10g,白芷10g,甘草5g,黃芩10g(酒制),梔子10g,寒水石30g(或石膏30g),黃連10g(酒制),防已10g,生地黃15g, 獨活10g,黃柏10g,防風5g,知母10g。

水煎服。

服抑陽酒連散,頻滴阿托品液,諸證悉減,瞳孔業(yè)已散大,當減其劑,加減酒連散主之。若證未解,風從熱化,血熱瘀結(jié),當于火熱門中求之。

按:加減酒連散為抑陽酒連散之輕劑,用于滴擴瞳藥后刺激證狀減輕者,為臨床所多用。

加減酒連散

知母10g,黃柏10g,石膏30g,茯苓10g,當歸10g,黃連5g,獨活10g,生地黃15g,羌活10g,防風10g,蔓荊子10g,防已10g。

水煎服。

【注釋】

[1]雞冠蜆肉:相當于瞼內(nèi)新生物。

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