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章次公醫(yī)案:溫陽救逆

溫陽強心濕溫:濕溫證陰傷及陽,心衰者,先生以附子與黨參、白術(shù)、炮姜、熟地、麥冬、白芍并用藉以兩補氣血、雙調(diào)陰陽以強心。如”施,女,二診:濕溫十七日,正在緊要關(guān)頭,出血雖止,依然面黃神痿,兩脈糊數(shù)。用全真一氣湯合紫雪丹,一面育陰扶正,一面慧神祛邪,此變…

溫陽強心

濕溫:濕溫證陰傷及陽,心衰者,先生以附子黨參、白術(shù)、炮、熟地麥冬、白芍并用藉以兩補氣血、雙調(diào)陰陽以強心。如”施,女,二診:濕溫十七日,正在緊要關(guān)頭,出血雖止,依然面黃神痿,兩脈糊數(shù)。用全真一氣湯合紫雪丹,一面育陰扶正,一面慧神祛邪,此變法也。炮附塊、潞黨參、麥冬、熟地、白術(shù)、五味子、懷牛膝、淡竹葉、紫雪丹”。三診時基本守方,四診案語指出:“心臟已無問題”,遂撤去附子。

崩漏:婦女崩漏,失血過多,血虛心弱者,先生則附子與黨參、黃芪肉桂同用,意在溫陽、補氣、強心。如案例:“顧,女,大崩以后,一身淡黃如蠟,貧血也。心動悸,兩足浮腫,心臟亦弱。今擬大劑溫補,且須常服。炮附塊、潞黨參、杜仲、熟地、砂仁、生黃芪、生冬術(shù)、云苓、炮姜炭、葫蘆瓢、牛膝、肉桂末、炙草”。

溫陽救脫

濕溫:濕溫淹纏至便血、壯熱、神昏變證,此刻雖在邪長正消之際,先生每以扶正為先,先本后標(biāo),用附子配生脈散加味,待神清熱減后方停用。如”李,男,二診:藥后紅色之便不再作,是為大幸。終日譫語不休,神煩不寧,而面容如此黃晦,脈搏如此細(xì)數(shù),皆與癥情相反,表示正氣竭蹶,苦寒香開之藥,勢難增進。予全真一氣湯,作萬一之想。炮附塊、黨參、生白術(shù)、生地、麥冬、遠志、陳膽星、五味子、懷牛膝”。三診癥情平平,四診”熱雖稽留不退,脈漸次下降,譫語亦減”,仍以二診方為基礎(chǔ),加菖蒲、郁金等開心通竅,祛痰。五診熱勢下降,神志漸清,癥有轉(zhuǎn)機,仍以附子與首烏、生地、麥冬、玉竹等滋養(yǎng)陰www.med126.com血,及菖蒲、郁金、川貝、遠志等開心祛痰藥同用。六診體溫正常,癥情轉(zhuǎn)危為安,遂停用附子。

濕溫便瀉色赤,俗稱”漏底傷寒”,經(jīng)治后瀉止熱退而多冷汗,腹中絞痛,脈微將脫時刻,先生用參附湯加龍牡之屬以回陽斂汗救脫,如”余,男,四診:其熱退清如常人,但汗多而冷,腹中絞痛,脈不鼓指,以非正常之退熱,乃虛脫之預(yù)兆,還須防其腸出血。擬溫其里以救脫。炮附塊、全當(dāng)歸小麥、煅龍骨。另:牡蠣粉,外用撲身。高麗參、煎湯代茶”。

“附無姜不熱”,先生用附子治濕溫,亦常伍以炮姜,藉其辛熱之性,以增強溫陽之功。附子與炮姜,同有溫脾陽、燥脾濕作用,以之治療濕團脾陽的濕溫,從理論上講,無可非議?v觀先生醫(yī)案,凡壯熱驟退,汗出而冷之脫證前期,以及病程兩、三侯,大便泄瀉,便中帶血,腹中絞痛,有腸出血而致脫之傾象者,先生用附子以作預(yù)防或救逆用。至于迷蒙譫語,面色蒼或黃晦,脈細(xì)無力,脈不鼓指,脈來糊數(shù)等惡變之兆者,亦輒用附子作未雨綢繆之計?傊,濕溫正氣大傷。變證已起及將起者,用附子之目的,在于溫陽救逆或預(yù)防厥脫。本人治濕溫常用干姜。先生用附子在濕溫中、后期,目的為救遞。我用干姜在濕溫初中期,意圖在于燥脾濕,務(wù)使?jié)駸醿煞郑缗?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090107142926_50212.shtml" target="_blank">溫膽湯燥濕祛痰,治邪在氣分,濕重于熱,濕濁薰蒸成痰,濁邪害清者。又如配王氏連樸飲苦辛通降,清熱燥濕,治邪在氣分,熱重于濕,濕熱薰蒸,清曠之區(qū),成云霧之鄉(xiāng),中焦樞機失常,升降無序者。再如配瀉心湯通府瀉火,化濕泄熱,治邪熱充斥三焦者。總之,我常在濕溫壯熱不退,邪在氣分時選用干姜,意圖為以因論治。至于濕溫后期,氣陰兩傷時,用干姜配參苓白術(shù)散加麥冬、荷梗以健脾氣,養(yǎng)胃陰,化濕邪。

溫病:素體虧虛,在溫病極期,正邪劇爭,正不敵邪,行將陽亡陰脫之際,先生權(quán)衡標(biāo)本緩急,舍末求本,屏棄”純用清溫開泄”常法,引用張介賓氏診治實例,以附子與生脈散、生地并用,回陽救脫,力挽狂瀾。如”陳,男,體弱之人,而病極嚴(yán)重之溫邪,纏綿時日,正氣更傷。今兩侯終了,轉(zhuǎn)入極期,高熱不退,耳聾,譫語、脈微欲絕,此生死之關(guān)鍵系焉。夫正氣旺盛則生,衰竭則死。純用清溫開泄,禍不旋踵。昔張景岳治京師一少年,舌焦,神憒,以大劑溫補回生,其書猶在。炮附塊、連翹、郁金、鮮石菖蒲、鮮生地、黨參、麥冬、五味子、黑大豆”。

哮喘:素體羸弱,肺氣虧虛患者,由于皮毛不固,衛(wèi)外不能,以致哮喘患者常多汗出。一旦汗出不止,須防汗脫,對此類患者,先生一面用壓掌散宣肺平喘,一面用附子配黃芪以溫陽斂汗防脫。如”陳,女,四日來哮喘發(fā)作,服麻黃素后,喘稍減而盜汗多。附塊、銀杏、五味子、陳皮、天竺子甘草、麻黃、黃芪、遠志、紫菀”。

崩漏:崩漏虛多實少,熱多寒少,況血得熱則行,故選藥時宜遠溫而用涼。但崩中證至氣血厥脫危期,則又另作別論,急用參附湯以溫陽救脫,俟厥回脫止后,再作”澄源”之計。先生不僅深明此義,且更有所發(fā)揮,在用參附湯同時,又加用熟地、黃芪、仙鶴草、炮姜炭、阿膠等補血攝血,作標(biāo)本兼顧之計。如”狄,女,面容與舌皆呈嚴(yán)重貧血,此番行經(jīng)大量如沖,以致發(fā)生急性腦貧血而厥。炮附片、苧麻根、潞黨參、熟地、生黃芪、生艾葉、仙鶴草、炮姜炭、肉桂末、生阿膠”。

小兒痢痰:幼兒患痢,又見高熱,是謂時痢、熱痢。幼嬰兒乃”稚陰稚陽”之體,有正氣不足的特點,一旦患重癥痢疾,往往正不敵邪而成肢冷脈細(xì),”陰陽離決”之壞病,此刻先生亦以扶正為先,首選參附湯回陽救脫,并用白芍、阿膠、牡蠣養(yǎng)陰潛陽,俟陽回陰轉(zhuǎn),再商祛邪。如”王,幼,測體溫39.3℃,先瀉粘液而赤,瀉時攢眉苦目,可見其腹痛而努責(zé)。凡稚孩病痢,最能使正氣衰沉。今見高熱,而淚之缺少,脈之沉細(xì),四肢之清冷,干嘔,獨頭動搖,敗象疊見,例屬難瘥。全當(dāng)歸、杭白芍、陳阿膠、肉豆蔻、粟殼、川連、炮附塊、潞黨參、煅牡蠣”。

回陽攻瘀

小兒腹痛(腹膜炎):幼兒患病,有別于成人,由于形體未充,正氣不足,”易虛易實”,治療時應(yīng)多方照顧,不能偏廢,對急腹癥更應(yīng)如此。根據(jù)補虛瀉實的治則,先生用攻補兼施。如”葛,幼,www.med126.com據(jù)其目前之證侯,最危殆處有二:一、多汗、脈伏、肢冷;二、腹壁極硬而痛,手不可近。上者心臟衰弱,下者腹膜發(fā)炎,此二者,危癥也。炮附塊、杭白芍、青皮、全當(dāng)歸、潞黨參、延胡索、靈脂、兩頭尖、炮姜炭、炙乳沒、炙草、敗草。另:川烏、草烏、紅花、毛姜、升麻、白芷,共研細(xì)末,蔥汁、白蜜,調(diào)敷腹部”。

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