傷寒雜病:劉紹武老師“六病”醫(yī)案舉例

劉紹武老師“六病”醫(yī)案舉例
一、六病醫(yī)案
（一)太陽(yáng)病
例一：楊某，男，52歲，干部
一九七二年七月中旬，偶染感冒，遂寒熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)體痛，鼻塞清涕，微咳少痰，屢經(jīng)治療，寒熱不除，頭疼反增，延至八月九日始求余診。視其苔薄白，舌尖紅，脈浮。病雖二十余日并未他變，仍為太陽(yáng)病，遂與新訂葛根湯。方用：葛根30克、麻黃10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克。兩煎合并，分溫三服。睡前服藥，約半小時(shí)后得微汗，一夜安睡。翌晨，寒熱止，體痛除，頭痛銳減，繼進(jìn)一帖，遂健如初。
例二：溫某，男，48歲，農(nóng)民
一九七三年九月二十日，因事夜間外出，時(shí)雖中秋，深夜已涼，著衣單薄，次日遂發(fā)熱惡寒，咳嗽無(wú)汗，頭痛體痛。診其脈浮而數(shù)，舌苔薄白，舌尖紅赤。此太陽(yáng)病正證，與新訂葛根湯一帖，依法煎服。服后約一刻鐘，覺(jué)周身發(fā)熱，繼而汗出，約二小時(shí)許，汗止熱除。一夜安睡，病即霍然。
例三：杜童，男，13歲，學(xué)生
七一年秋，忽作頭項(xiàng)強(qiáng)痛，微有寒熱，歷二小時(shí)許而漸減。自是，或一、二日，或二、三日則一作，時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)則輟學(xué)。曾診為“神經(jīng)性頭痛”，未斷治療而期年不除。至七二年八月二十三日就診時(shí)，其發(fā)熱為38℃，灑浙惡寒，脈浮而數(shù)，苔薄微黃，舌紅少津。此邪熱久居致陰津損傷，證仍為太陽(yáng)，方用新訂葛根湯。葛根消熱解表，有生津之用，即《本經(jīng)》所謂之“起陰氣”，況邪熱除則津自復(fù)，故不必另用生津之品。一劑寒熱除，痛減大半，二劑痊愈。
例四：馬某，男，45歲，工人
自訴于一九七一年冬因落枕，遂頸項(xiàng)強(qiáng)痛，頭部不能扭轉(zhuǎn)，痛引右臂不能上舉，臥則轉(zhuǎn)側(cè)困難，疼痛難忍，病已年余，雖經(jīng)治療，未見(jiàn)少效。今診其脈平，視其舌尖紅赤。舌尖紅赤乃為熱象，雖無(wú)寒熱，但有頭項(xiàng)強(qiáng)痛之核心證在，故當(dāng)以太陽(yáng)病論。投以新訂葛根湯，一劑痛減，九劑痊愈。
按：第二例為太陽(yáng)病初起，故一藥可愈。第一例病雖二十余日，但始終為太陽(yáng)病而未他變，投以辛涼解表亦應(yīng)手而瘳。于此亦可知太陽(yáng)病失治未必必變，亦無(wú)七日愈，十三日愈之規(guī)律。第三例并非外感病，但其表現(xiàn)為一派太陽(yáng)病證候，依太陽(yáng)病論治，應(yīng)藥而愈，是故辨證施治又不可為某些病名所囿。第四例亦非外感，僅依核心病論治亦愈，故每病之核心證即為此類病設(shè)，但此病必須為陽(yáng)性病而后可，若屬陰寒，則又當(dāng)以合病論治。
（二)厥陰病
例一：趙某，女，42歲，家屬
一九七○年，隨丈夫住黑龍江，每逢冬季則見(jiàn)雙手發(fā)冷，未介意。七四年返晉南后，其冷漸趨嚴(yán)重，遇冷則雙手厥冷更甚，并現(xiàn)青紫，伴疼痛，得暖后青紫漸消，曾診為“雷諾氏癥”。七五年初冬就診時(shí)，氣溫尚暖，而棉手套已不敢少離。診其脈沉細(xì)，舌質(zhì)略淡。此為血不榮末，陽(yáng)不外達(dá)，是為陰寒表證，證屬厥陰。方用當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸15克、桂枝10克、細(xì)辛6克、通草6克、甘草10克、赤芍10克、大棗10枚、擘。以水一碗煎半小時(shí)傾出，再以水一碗煎半小時(shí)，去滓，兩煎合并，作一日分溫三服。約十帖已有明顯好轉(zhuǎn)，共服六十帖康復(fù)如常。第二年冬亦未再發(fā)。
例二：李某，男，32歲，文藝工作者
六四年冬，李參加該團(tuán)在長(zhǎng)春拍攝電影，因彼地氣候較冷，遂覺(jué)兩足發(fā)冷而疼，左側(cè)尤甚。當(dāng)即就診，診為“血栓閉塞性脈管炎”，屢經(jīng)治療，冷痛日趨嚴(yán)重。六五年春來(lái)診時(shí)，左跗青紫，趾部尤甚，觸之厥冷，拇趾潰爛，及於踱骨，趾痛腐肉已脫，白骨外露。疼痛難忍，入夜更甚，步履艱楚。診趺陽(yáng)太谿脈右弱，左不可及。寸口脈弦而細(xì)，舌質(zhì)淡紅。此脈道瘀塞，血不下榮，筋肉失養(yǎng)，潰而成疽。其逆之陰疽，當(dāng)屬厥陰，其腫赤腐爛，又參之以火毒。遂以當(dāng)歸四逆湯溫通行瘀以去其厥，復(fù)其脈為主，合四妙勇安湯清熱解毒為輔，更加紅花，雞血藤溫經(jīng)活血為佐，牛膝引血下行為使。方用：當(dāng)歸30克、桂枝15克、赤芍15克、通草6克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚、銀花30克、玄參30克、雞血藤30克、紅花15克、牛膝10克。水煎，兩煎合并，去渣，作一日分溫三服。并收住入院。因左拇趾肌肉盡脫，請(qǐng)某醫(yī)院外科會(huì)診，擬將無(wú)肉趾骨切去。某外科主任診后答以不必切除，數(shù)日即可自行脫落。誰(shuí)知服藥十帖新肉復(fù)生，唯趾端創(chuàng)口未合，我們都喜出望外。不意數(shù)日后復(fù)潰爛如前狀，百思不得其因。越日，患者告以偶聞藥中缺當(dāng)歸，遂詢問(wèn)藥房，答以市內(nèi)當(dāng)歸暫缺，未能購(gòu)入。當(dāng)歸通經(jīng)活血為方中主藥，既效而復(fù)潰恐即其因。于是，患者托人購(gòu)得五斤，始得服以全方。未及十日，趾肌重生。至四十日，足冷已除大半，足跗之青紫消退，趾端創(chuàng)口縮小如黃豆大，至百二十帖始得愈合，足冷消退，續(xù)服三十帖以作善后，欣喜而歸。
按：此二證雖外受寒邪，然與感邪之全身病變不同。病只限于四末，其位淺，故列入表證，其性為寒，則屬厥陰。病雖非急性外感病，依法治之，病即痊可，更知仲圣辨證論治之大法不獨(dú)適用于傷寒，同樣適用于雜病，即原作稱《傷寒雜病論》的意義了。
例三：賈某，男，19歲，學(xué)生
素稟不足，萎軟無(wú)力。七六年五月，偶因夜出感寒，次日即發(fā)熱畏冷，汗出頭痛，舌質(zhì)淡紅，口中和，小溲清沏，脈浮大無(wú)力，證屬桂枝。方用：桂枝9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、大棗4枚，一如桂枝湯將息法，一帖而瘥。
按：此證雖為外感表證，但一派陰象，屬表之陰證，故列入厥陰�！秱�寒論》云：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。”浮緩脈謂脈馳緩無(wú)力，與此證之浮大無(wú)力同，故此證為桂枝之的證也。論中以太陽(yáng)病論者，謂其為發(fā)熱之表證，此論其標(biāo)也。其本質(zhì)為陰寒之表證，此處列入厥陰，論其本也。視《傷寒論》第二條“名為”二字，可知仲師并不將“中風(fēng)”證作為標(biāo)準(zhǔn)太陽(yáng)病論。
例四：楊某，女，62歲，農(nóng)民。
患者于1974年12月7日，因飲食不節(jié)出現(xiàn)心窩部疼痛，為持續(xù)性，有時(shí)加重，伴有惡心，食欲不振。三天未排便，無(wú)發(fā)熱，惡寒。于12月12日住院，診時(shí)疼痛輾轉(zhuǎn)不安，呻吟，脈大無(wú)力，苔賦黃，心窩部有輕度彌漫性壓痛，無(wú)反跳痛。用小承氣湯下之：大黃9克、厚樸15克、枳實(shí)15克。服藥后約3小時(shí)排便三次，為前、后，后兩次為黃色水樣稀便，腹痛明顯減輕。第三次排便后出現(xiàn)四肢冷，以肘膝以下為明顯。心慌，脈沉細(xì)，口唇紫甜。本為太陰陽(yáng)明合病，誤下而致為厥陰。急用當(dāng)歸湯救之：當(dāng)歸15克、桂枝6克、赤芍9克、細(xì)辛6克、甘草6克、大棗15克，水煎服。服藥約24小時(shí)后紫甜消失，四肢漸溫暖，脈細(xì)較前稍有力，約6小時(shí)后，諸癥完全緩解，又住院2天病愈出院。
例五：白某，女，50歲。
平素體弱，自言近幾年常出“虛汗”，有時(shí)汗下如珠，伴乏力，服中西藥不可知其數(shù)，無(wú)明顯效果。1969年5月24日門診，脈弱無(wú)力。用桂枝湯：桂枝9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、大棗4枚。遵桂枝湯服法，服一劑后，觀察多日，未再出現(xiàn)“虛汗”現(xiàn)象。
（三)少陽(yáng)病
例一：辛某，女，56歲，藥劑士
七八年元月患感冒，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛無(wú)汗，涕淚交流，口干舌燥，證屬太陽(yáng)，與新訂葛根湯一服而差。越三日，復(fù)發(fā)熱，不惡寒。日晡熱起，黃昏轉(zhuǎn)甚，子夜?jié)u減，清晨最輕。胸中熱煩，呼吸促迫，口舌干燥，但頭汗出，脈滑而數(shù)，舌質(zhì)紅絳，尖有紅刺，小便黃赤，證屬少陽(yáng)，疏新訂黃芩湯。方用：黃芩30克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、大棗4枚，擘。兩煎合并，分溫三服。晨昏三服盡，遍身熱微汗出。至晚十時(shí)，熱退身涼。繼進(jìn)一劑，諸癥悉愈，糜粥調(diào)養(yǎng)，一周康復(fù)。按：無(wú)形之部熱充斥，為少陽(yáng)正證，投少陽(yáng)主方直折其熱，病即已。
例二：趙某，男，43歲
七二年六月十九日下午，突發(fā)寒熱，體溫旋即升至39.6℃，約一時(shí)許惡寒罷，但發(fā)熱。翌晨，面目及下肢皆腫，并有肢體麻木，小便不利，溲色紅赤。某醫(yī)院查尿：蛋白（卅)，顆粒管型（十)紅細(xì)胞（十)，白細(xì)胞（十)診為急性腎炎。為治療五日，除熱退之外，余皆如前。二十五日始來(lái)求診。診得脈象滑數(shù)，舌紅苔黃而燥。其身熱雖退，而無(wú)形之邪熱仍充斥于三焦，決瀆失職遂為小便不利而浮腫，耗爍陰津遂使舌苔黃燥而口渴，灼傷血絡(luò)迫血妄行而溲赤，凡此皆無(wú)形之邪熱為患，證屬少陽(yáng)。非清則無(wú)以制其熱，非滲則無(wú)以去其濕，非滋則無(wú)以救其陰，豬苓湯清熱且滲濕，利水而滋陰，正的方也。愛(ài)疏方：豬苓30克、茯苓30克、澤瀉9克、滑石30克、阿膠9克。先煮四味，取汁半升，內(nèi)阿膠烊化，一日分溫三服。次日復(fù)診，浮腫已消太半。渠云：一服則小便轉(zhuǎn)多，三服盡則尿倍於常。查尿：蛋白（十)，管型（一)，紅細(xì)胞少數(shù)，白細(xì)胞少數(shù)。藥已大效，不必更方。連進(jìn)五帖，諸證悉退，查尿如常。
例三：馮某，女，18歲，學(xué)生
一九七七年夏，忽得寒熱，自以為感冒，服解熱劑。至次日惡寒止而但發(fā)熱，始入某院就醫(yī)。除白血球增高外，一切檢查皆正常，未能確診為何病。輸液一周，熱勢(shì)不減，而邀會(huì)診。視其顏面潮紅，汗出臻臻，觸之烙手，煩渴引飲，呼吸氣粗，大便微乾而一日一行，小便短赤，舌質(zhì)紅赤，脈洪大無(wú)倫，重按豁然。與白虎加人參湯。生石膏60克、知母20克、黨參30克、甘草10克、粳米一把、一劑而煩熱減，再劑而病悉除。
按：熱勢(shì)鴟張，日輸液二千毫升，更飲水無(wú)度，煩渴不已，可謂大煩渴不解，更兼脈象洪大，其不僅熱盛而陰傷，更兼亢熱之下微露陰象，則已非白虎湯所能療，如純用白虎則英恐玉石俱焚而危殆立至。故遵仲圣法于白虎中加入人參，不僅生津，更加益氣。
例四：李某，男，37歲，工人
先有胸中煩熱而滿，口燥咽干，積一年不愈，又增頭暈耳鳴，易躁善怒，經(jīng)神經(jīng)科檢查，診為“神經(jīng)性耳鳴”，治療年余未效，而來(lái)求診。證狀如前，更加微聾，口渴喜冷飲，小便色黃，脈象滑大，舌尖紅有芒刺，證屬少陽(yáng)，與新訂黃芩湯。黃芩30克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、大棗4枚，擘。二劑口燥止，六劑諸癥除。
按：此非外感，而以六病繩之，證屬少陽(yáng)。六病辨證之法不獨(dú)為外感設(shè)也。緣熱郁胸中，為滿為煩，久之不去，則上干清竅，又為頭暈，為耳鳴。今據(jù)胸中熱煩一證而投黃芩湯，邪熱一去，諸證立已。
（四)少陰病
例一：常某，男，32歲，農(nóng)民
一九三二年春，上黨地區(qū)疫氣流行，染者甚眾，常某所住之村共三百戶即有七十余戶染疫。常某染病三十余日，經(jīng)汗下后，高熱雖退，正氣亦衰，心悸氣怯，神識(shí)恍惚，精神萎頓，全身瘦削，身重踡臥，無(wú)力轉(zhuǎn)側(cè)，背冷惡寒，面色蒼而滯，舌痿瘦淡紅，微有薄苔，脈弱無(wú)力。此大病雖差，然氣陽(yáng)大損，證屬少陰。投附子湯。方用：附子9克、人參9克、蒼術(shù)15克、白芍9克、茯苓12克。一劑而神清，三劑而寒除，脈轉(zhuǎn)有力，可自轉(zhuǎn)側(cè)。然足弱氣怯，仍不能步履，囑糜粥調(diào)養(yǎng)，三月始康復(fù)。
按：時(shí)行之邪，感人最甚，亢熱之下，必傷津耗氣，汗下之法，亦耗氣傷津。然焚靡之下，治必以祛邪為急，所謂“治病留人”者也。此證大邪解后，雖正氣虛衰，治不為逆。再依法圖治，即可獲痊，所謂“留人治病”者也，此案依仲師法，背惡寒一證為識(shí)別附子湯證之最大眼目。
例二：王某，男，65歲，中學(xué)教員
患者素有高血壓，常眩暈，且少寐。一九六六年后，因情志怫郁，致心悸短氣，繼而下肢浮腫，經(jīng)某醫(yī)院診為“高血壓性心臟病”。至六九年十二月就診時(shí)，患者呼吸促迫，臥則尤甚，被迫端坐。心悸不寧，下肢腫甚，按之沒(méi)指。小便短澀，脈弦無(wú)力�？诖角嘧�，舌質(zhì)胖嫩，苔白稍膩。觀其脈弱無(wú)力，舌淡胖嫩，為一派虛寒之象。緣於氣虛不運(yùn)致水濕停留，陽(yáng)虛不化，使水邪泛濫。氣陽(yáng)俱虛，證屬少陰。以助氣溫陽(yáng)化水利濕為治。方用附子湯。煎服二帖，小便轉(zhuǎn)利喘悸大減。繼進(jìn)四帖，喘悸均止，已可平臥。唯下床活動(dòng)仍覺(jué)心慌。續(xù)進(jìn)五帖，已可散步。遂停藥，囑令妥為調(diào)養(yǎng)。
按：證屬陽(yáng)虛水泛，識(shí)別甚易，然不用真武而用附子湯者何也？二方均有溫陽(yáng)化水之功是其所同，而附子湯溫散寒濕又兼補(bǔ)氣，真武湯則溫陽(yáng)化，重在散水，又為其所異。此證不獨(dú)陽(yáng)虛，氣亦衰微，要在選方必須精當(dāng)。
（五)陽(yáng)明病
例一：王某，男，30歲，農(nóng)民
一九三三年夏，上黨地區(qū)疫氣流行，染者甚眾。村人王某以家貧，染疫三十余日未嘗治療。初則壯熱不休，終詀語(yǔ)燥擾，終至神識(shí)昏憒。唯進(jìn)以湯水，猶能下咽，得以度命。病已如是險(xiǎn)惡，方延余治療。一進(jìn)病室則穢氣熏人，視病者展臥榻上，揚(yáng)手?jǐn)S足，躁擾不寧，大肉如削，面垢不堪呼吸喘促，語(yǔ)聲喃喃，目合多眵。掰瞼以視，兩止盡赤，遍體微汗，身無(wú)大熱。詢得每日黃昏熱起，入夜轉(zhuǎn)甚，雞鳴漸出。捫腹，則臍左有燥屎七、八枚，歷歷可數(shù)。稍稍按之，患者蹙眉作楚容。撬口視舌，舌焦而裂，苔黃燥而微黑。脈象沉細(xì)。思其病至陽(yáng)明，久羈失下，邪熱燔熾，傷津耗氣，以致形消脈細(xì)。雖有陰虧氣損之象，實(shí)為邪毒內(nèi)結(jié)使燃。當(dāng)此之際，若略有育陰益氣之品，必致邪熱膠固，非其所宜。唯遵仲師“自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯”訓(xùn)，蕩其積熱則正氣自復(fù)。爰疏大承氣湯與服，方用：大黃9克、厚樸9克、枳實(shí)6克、芒硝5克。以水一大碗先煎樸實(shí)，次入硝黃，稍煮即出，分溫三服。約一小時(shí)許，下燥屎二枚，其堅(jiān)如石。三小時(shí)后再服，又下燥屎二枚。三服則燥屎與稀糞同下。再為診腹則燥屎已失，是夜遂不復(fù)熱。躁擾雖寧，仍昏睡不醒。囑以鮮西瓜汁頻頻灌服，以滋其陰津，兼清余熱。凡三日，病者始蘇，略為進(jìn)食。視其舌已轉(zhuǎn)潤(rùn)，黑黃苔略退，而仍嗜寐。十余日后始得完全清醒，然仍耳聾失聰，此清氣未復(fù)也。不必治療，正氣復(fù)則聾自除，吃以糜粥調(diào)養(yǎng)。越二月始能下榻少步，三月始復(fù)如初。
按：神識(shí)昏憒，手足躁擾，形消面垢，自利清水，身無(wú)大熱，脈象沉細(xì)，似屬于陰證。而病氣熏人，日晡潮熱，腹中燥屎硬結(jié)，且按之痛楚，目赤舌焦，則顯為陽(yáng)明。大承氣證已俱，此即所謂大實(shí)有羸狀也。邪去則正自復(fù)。大承氣又以小量與服，亦師仲景法，膽大而心小，恐正氣不支也。其病雖瘳，而亦險(xiǎn)甚。
例二：趙某，男，57歲，某公司干部
一九六一年春節(jié)期間，忽見(jiàn)繞臍隱隱作痛，腹脹不適，日便二、三行，便稀而多雜粘液，然食納如常。唯稍覺(jué)疲困乏力，入夏則痛瀉漸愈。自是逢春則發(fā)，入夏則愈，無(wú)一年不作。每春治療，均不能止其再發(fā)。延至六八年二月二十七日，始就余診。診得脈平，舌苔自而少膩。思得《金匱要略》所載“下利已差，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯”與此證盡合，遂問(wèn)病發(fā)之前一年曾作利否？病者略思而云：曾作熱痢，但很快瀉止而愈。此病本未除，故應(yīng)歲時(shí)之變而發(fā)，以膠粘之物久蓄腸中故也。遂疏大承氣與服，方用大黃12克、芒硝9克、厚樸30克、枳實(shí)15克。先煎三味，納芒硝，分溫二服，藥后日便三行，先腹痛而后瀉，所下粘液極多，連服三帖，腹痛消失，遂停藥，十余年來(lái)再未發(fā)。按：暴病多實(shí)，久病多虛，所言為常，今濕熱之邪，膠著于腸，應(yīng)時(shí)而發(fā)，七年不除，是為之變，為醫(yī)必知常識(shí)變，治病必務(wù)求本源。
（六)太陰病
例一：張某，男，36歲，工人
時(shí)當(dāng)季夏，天氣炎熱，恣食生冷，袒胸納涼，半夜腹脹，腹中疔痛，遂起如廁，未及天明，已下三行，初為溏糞，繼則如注，上午來(lái)診時(shí)，已瀉七、八次。詢得腹中冷痛，身微惡寒，脘滿嘔惡，小溲清沏，舌苔薄白，脈象為弦，乃寒濕為患，證為太陰。非溫不足以祛其寒，非燥不足以除其濕，爰疏蒼術(shù)湯與服，方用蒼術(shù)30克、干姜15克、茯苓30克、甘草10克、水煎分溫三服。一劑而便溏除，再劑而泄瀉止。按：寒濕于中，乃太陰正證，故投太陰主方病即瘳。
例二：任某，男，60歲，農(nóng)民
六五年夏季患濕熱痢，痢下膿血，里急后重，服氯霉素五日，腹痛除，下痢止。數(shù)日后復(fù)下利，糞中雜粘液甚多并有少量血絲，一日四五行，腹不痛而唯后重，醫(yī)復(fù)以為膿血痢，屢用痢藥而病無(wú)少愈。輾轉(zhuǎn)九年，下利如前，猶幸食納尚可。診得脈象弦細(xì)，舌質(zhì)淡白，苔白略膩，面色少華，此痢后虛寒，大腸滑脫為患，非溫不足除其寒，非澀不能止其利。遂投桃花湯。方用赤石脂30克、干姜10克、粳米30克、一劑大愈，二劑利止。二年后隨訪，未再發(fā)。
按：《傷寒論》桃花湯證列入少陰，其為中寒滑脫之利，與四逆證陰寒內(nèi)盛下利清谷者不同。其以干姜溫中，赤石脂澀腸止血，故列入太陰。
例三：智童，男，14歲，學(xué)生
時(shí)將中秋偶至友家，食冰糕十六枝，當(dāng)夜即脘中痞寒，嘔吐大作，次日仍脘腹痞滿，胸中溫溫液液，不思飲食。雖少量納食，移時(shí)即葉出，醫(yī)與消導(dǎo)藥不效。時(shí)過(guò)一周，始來(lái)求診，面色少華，舌色略淡，脈弦而稍細(xì)，與吳茱萸湯，方用吳茱萸15克、黨參15克、生姜10克、大棗10枚，一帖嘔吐減，二帖而全止，食欲仍不振，舌尖稍紅，改生姜瀉心湯，十劑而復(fù)初。
按：時(shí)屆八月，天之涼氣漸盛，而人之陽(yáng)氣未斂。頑童不知攝生而咨啖生冷，遂使寒中。升降之機(jī)逆亂，胃氣不得下行，而為嘔吐。吳茱萸湯溫中降逆，二劑即吐止，寒邪雖去而敗傷之胃氣未可驟復(fù)，故復(fù)以生姜瀉心調(diào)理而康。
例四：楊某，女，35歲。農(nóng)民。
1975年5月25日初診�；颊咦允鼋�一月由于飲食不節(jié)而出現(xiàn)腹脹，以下午為重，伴有食欲不振曖氣，有時(shí)反酸，乏力，口中無(wú)味，遇冷后上述癥狀更為明顯，脈沉細(xì)，苔胖淡，處以蒼術(shù)湯：蒼術(shù)15g、干姜9g、黨參30g、云苓15g、陳皮30g。服兩劑后，腹脹減輕，曖氣反酸消失，食欲稍增進(jìn)，脈細(xì)，苔淡，繼服上劑兩付，5月30日再診，諸癥消失，食欲增加，脈細(xì)，苔淡，未再處方，令注意飲食調(diào)節(jié)。
（七)合病案
例一：門人胡連璽治同人某，初夏患外感，初則灑淅惡寒，背部尤甚。自用銀翅丸無(wú)少數(shù)。至次日，惡寒未罷而身已壯熱，兼咽痛汗出，身痛不休，舌尖紅赤，脈浮而弱，此邪熱客表，正氣不勝，欲將內(nèi)傳，故用小柴胡湯鼓邪外出，合新訂葛根湯驅(qū)邪外達(dá)，加山豆根、桔梗以解熱毒、利咽喉，方用柴胡30克、黃芩15克、半夏15克、黨參20克、葛根30克、麻黃10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克、桔梗15克、山豆根30克、川椒3克、大棗10枚。藥后大汗淋漓，衣被盡濕，仍發(fā)熱不休，惡寒不止。仿仲師“太陽(yáng)病發(fā)汗逐漏不止，其人惡風(fēng)……桂枝加附子湯主之”訓(xùn)，原方去椒加附子5克、服后果汗止熱退而安。
師評(píng)：證雖初起，以其雖身熱而猶惡寒，背部尤著，脈見(jiàn)浮弱，舌赤咽痛，一派客熱之象而已見(jiàn)少陰之微。投小柴胡扶正而祛邪尚屬有識(shí)，奈選藥不善，尚有大汗之變，茍能早投附子，防患未然，必?zé)o如是之周折。
例二：王某，男，28歲，農(nóng)民
季春感邪，發(fā)熱憎寒，咽痛骨楚，醫(yī)用辛涼解表，治療十余日，咽痛止而寒熱不除，身痛不休，遂來(lái)求診。晨起較輕，而衣棉猶寒，午后加甚，寒栗而熱，脈之反沉，舌質(zhì)紅赤，雖經(jīng)半月而證未去表，此太陽(yáng)、少陰合病也。與新訂葛根湯加附子。方用葛根60克、麻黃10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克、附子5克。二劑而寒熱止，身痛減。四劑痊愈。
按：迭經(jīng)解表，而邪仍留戀不去，緣陽(yáng)氣不足，不能鼓邪外出。身發(fā)熱而脈反沉，此即其候。仿仲師麻黃附子細(xì)辛湯意，于辛涼解表劑中加入附子，果得速痊。以表之寒熱雖異，內(nèi)之陽(yáng)虛則一也。
例三：陳童，男，14歲
三年來(lái)，食納少進(jìn)，日食三四兩，更兼泄瀉，日二三行，稀爛而夾完谷，常惡心，時(shí)嘔吐，面色萎黃，毛發(fā)焦燥，形體瘦削，懶言少動(dòng)，口瘡時(shí)發(fā)，舌尖紅赤，脈象弦細(xì)。與生姜瀉心湯：生姜10克、干姜10克、黃芩15克、尾連10克、半夏10克、黨參20克、甘草6克、大棗6枚。藥十帖，納稍知味而口瘡不除，又加入川軍5克，大便略加，日三四行。繼服二十帖后食納大增，口瘡?fù)０l(fā)，日便二行，十余日未嘔吐，學(xué)習(xí)已能耐勞。繼服三十帖，泄瀉亦止。面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，肌已較豐，學(xué)習(xí)玩耍已不異于常童。
按：中陽(yáng)衰敗，失其健運(yùn)，不能納谷，外失濡養(yǎng)面瘦削，運(yùn)化失司而泄瀉，寒邪上逆則嘔吐。口瘡時(shí)發(fā)，舌尖紅赤又為火熱之象。為火炎于上，寒困于下之痞象，證屬少陽(yáng)、太陰合病。故用生姜瀉心湯清上而溫中，和胃且益氣為治。藥后口瘡不除，又增入小量之大黃，取其瀉且厚腸胃，并能消積導(dǎo)滯。
例四：劉某，男，39歲，某廠技術(shù)員
自幼腹脹食少，十一歲時(shí)曾患痢疾。自入廠十余年來(lái)，復(fù)患下痢，每日三至五次。或色黃而稀，或色如果醬，并腹痛下墜，時(shí)輕時(shí)重。曾在某院診為“阿米巴痢疾”，住院三月，下痢如故。至五八年，下痢增為日十余次。且夏季較重，冬季較輕，消瘦乏力。七二年七月來(lái)所門診，脈細(xì)滑，苔黃膩，臍周痛而拒按。與白頭翁湯合桃花湯加味。白頭翁30克、黃連12克、黃柏15克、秦皮9克、赤石脂30克、干姜9克、白芍30克、大黃9克、粳米30克。藥后下褐色粘液甚多，漸服漸減。十一劑后，腹痛除，下墜止，大便色黃而稀，日二行，遂停藥，大便即自行恢復(fù)。觀察二年，瀉未再作。
按：脈滑而苔黃膩，為濕熱于中；脈細(xì)而下痢頻仍，且無(wú)肛門灼熱，又為寒困而腸氣不收。是乃寒熱錯(cuò)雜之少陽(yáng)太陰合病。故與白頭翁湯清熱燥濕，合桃花的以溫寒固脫而止血。腹痛拒按，濕熱久結(jié)，則又兼有陽(yáng)明，其積不速去則痢無(wú)已時(shí)，且積滯一去則阿米巴原蟲(chóng)亦無(wú)所附麗，入芍藥者取其緩急止痛之功。
例五：趙某，男，47歲，工人
初為外感，經(jīng)治后，熱勢(shì)減而繼之嘔吐，一周不止。伴頭暈、頭疼、鼻血，仍身有微熱，脘腹痞脹，口角兩側(cè)生瘡。飲食難進(jìn)，雖飲水亦吐。脈弦、舌稍淡。與吳茱萸湯合瀉心湯。吳茱萸10克、生姜10克、黨參30克、大棗10枚、黃芩13克、黃柏15克、川軍5克。一劑嘔吐止，頭疼除。次日即進(jìn)湯面兩碗，五劑諸證悉除。
按：嘔吐腹脹，證屬太陰。兩頰生瘡，更兼鼻血，又屬少陽(yáng)。此為少陽(yáng)太陰合病。有合證而用合方，兩證皆愈。
例六：高某，男，25歲，農(nóng)民。
患者1969年趟冰河后覺(jué)雙下肢發(fā)冷，酸痛，月余后，又覺(jué)雙下肢發(fā)癢，以膝關(guān)節(jié)周圍為重，服中西藥無(wú)效，癢越甚。1973年5月22日初診。訴除上述證外，自趟冰河后，無(wú)論用什么方法或者天再熱，下肢均不見(jiàn)汗，服止癢藥也無(wú)效。脈緊。遂想起《傷寒論》23條曰：“以其不能得小汗出，身必癢。宜麻黃桂枝各半湯”。麻黃桂枝各半湯為小發(fā)汗法，此人用中西藥均不能見(jiàn)汗，需用大發(fā)汗法。遂投以大青龍湯：麻黃18克、石膏60克、杏仁15克、桂枝3克、甘草6克、生姜9克、大棗4枚。服藥半小時(shí)許，從手至心出現(xiàn)熱覺(jué)，漸至全身，而后出大汗。約2小時(shí)后逐漸熱感見(jiàn)輕，出汗也停止，唯下肢出汗較少，3-4小時(shí)后，下肢發(fā)癢停止，兩天后又出現(xiàn)癢感，但較前為輕，又將上方服2劑，下肢出汗較前增多，服后下肢發(fā)冷，發(fā)癢酸痛消失，觀察一年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
例七：李某，女，53歲，農(nóng)民。
平素體健，1974年12月8日自言“感冒”，覺(jué)頭痛，發(fā)熱、惡寒，周身疼痛，以關(guān)節(jié)處為甚，伴咳嗽，無(wú)痰。脈浮緊，苔淡白，投以葛根湯：葛根30克、麻黃9克、桔梗15克、甘草9克。未見(jiàn)汗出，上述癥狀無(wú)變化，悟?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113033219_81152.shtml" target="_blank">麻黃湯證，又投以麻黃湯：麻黃9克、桂枝6克、杏仁15克、甘草6克。會(huì)夜服之，服后約15分鐘，周身有熱感而遍身出汗。翌日，諸證均消。
例八：馮某之母，女，83歲，太原新民三條四號(hào)。
平素體尚健，1977年5月8日因飲食不當(dāng)（食肉較多)出現(xiàn)腹瀉。為水樣便，未嘔吐。翌日即出現(xiàn)神志不清，喃喃自語(yǔ)，大小便失禁。四肢發(fā)冷。家人識(shí)為病危，其子馮某也為中醫(yī)，至家告我：言脈沉微，舌淡白，告之四逆湯：附子4.5克、干姜4.5克、甘草3克。服一劑后約2小時(shí)，神志清楚，能認(rèn)識(shí)人，自語(yǔ)消失，大小便失禁未再出現(xiàn)。三天后又能下地活動(dòng)。