| 疾病名稱（英文) | hypertensive heart disease |
| 拚音 | GAOXUEYAXINGXINZANGBING |
| 別名 | 高心病， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 高血壓性心臟病簡(jiǎn)稱高心病，為長(zhǎng)期體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，使左心室負(fù)擔(dān)過(guò)重，逐漸發(fā)生左心室肥厚、擴(kuò)大的結(jié)果，最后導(dǎo)致左心室衰竭。是中國(guó)常見(jiàn)的一種心臟病。反覆或持續(xù)的左心衰竭又可影響右心室功能從而導(dǎo)致全心衰竭。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓都可引起高心病，由于原發(fā)性高血壓多見(jiàn)，故臨床上所見(jiàn)的高心病多為原發(fā)性高血壓引起。繼發(fā)性高血壓引起高心病時(shí)，由于導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的原發(fā)病也可引起心臟病變，例如腎小球腎炎既導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，也引起腎臟病性心臟病變，因此就不能將這些病人所患的心臟病單純視為高心病。即使是在原發(fā)性高血壓引起的高心病中，也可有其他導(dǎo)致心臟病的因素參與，特別是長(zhǎng)期血壓增高可促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因而原發(fā)性高血壓病人常并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，后者必然會(huì)影響高心病的發(fā)展過(guò)程。 血壓增高數(shù)年至10余年后，左心室為克服其后負(fù)荷的增加而逐漸發(fā)生向心性肥厚，心肌纖維肥大，間質(zhì)中纖維組織增生，此時(shí)心臟功能代償。其后左心室逐漸擴(kuò)張，左心室舒張期壓力逐漸增高，心臟功能逐漸失去代償而出現(xiàn)左心室衰竭，左心室舒張期壓力增高導(dǎo)致左心房壓力增高。左心房也逐漸肥厚并擴(kuò)大。左心房壓力增高導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室因而肥厚并逐漸擴(kuò)大，最后發(fā)生右心衰竭。 左心衰竭時(shí)在擴(kuò)大的左心房心耳部和左心室心尖部易于發(fā)生附壁血栓；右心衰竭時(shí)在下肢深部靜脈內(nèi)易于發(fā)生血栓形成。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.有長(zhǎng)期高血壓病史。 2.心功能代償期僅有高血壓一般癥狀，心功能代償不全時(shí)，可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，輕者于勞累后呼吸困難，重者則出現(xiàn)端坐呼吸，心源性哮喘，甚至急性肺水腫。長(zhǎng)期患者可發(fā)生右心衰竭。 3.體檢發(fā)現(xiàn)心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)或/和主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到2～3/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，左心衰竭時(shí)心尖部可有舒張期奔馬律。 4.心電圖、X線及超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)有左心室增大。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 有多年持續(xù)血壓增高的病史，同時(shí)發(fā)現(xiàn)左心室增大、左心衰竭或全心衰竭時(shí)，如能除外其他足以引起左心室病變的疾病，即可診斷為高心病。胸部X線檢查示左心室增大，主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)，其升部、弓部或降部可膨出。左心衰竭時(shí)可見(jiàn)肺上部靜脈擴(kuò)張、肺紋理加深、肺小葉間隔增厚形成“間隔線”（肺間質(zhì)水腫)。急性肺水腫（肺泡性肺水腫)時(shí)可見(jiàn)肺門顯著充血，呈蝴蝶樣模糊陰影。全心衰竭時(shí)可見(jiàn)心影向兩側(cè)增大，上腔靜脈影增寬，胸腔有積液陰影和橫膈抬高（反映腹腔積液)等。心電圖和心向量圖檢查示左心室肥厚，或兼有勞損，可有心房顫動(dòng)或其他心律失常。有時(shí)還可見(jiàn)P波增寬或有切跡，P波振幅增大，特別是終未向后電力增大等變化。超聲心動(dòng)圖檢查示左心室室壁肥厚和左心室增大。左心室收縮時(shí)間間期測(cè)定時(shí)還可顯示左心室功能變化。此外實(shí)驗(yàn)室檢查常示尿中有少量蛋白、透明管型和紅細(xì)胞，尤其在心功能失代償階段，心力衰竭控制后好轉(zhuǎn)。心力衰竭時(shí)可有血氮質(zhì)增高。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)可分為3個(gè)階段：①心功能代償期：病人除有高血壓癥狀外，其他心臟癥狀可不明顯。在左心室向心性肥厚階段，體格檢查除有血壓增高、脈搏有力、心尖搏動(dòng)強(qiáng)、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)外，可無(wú)其他發(fā)現(xiàn)。在左心室擴(kuò)大階段，體格檢查可見(jiàn)心濁音界向左、下擴(kuò)大，心尖移向左、下，并呈強(qiáng)而有力抬舉樣搏動(dòng)；心尖區(qū)可有吹風(fēng)樣收縮期雜音（相對(duì)性左房室瓣關(guān)閉不全或乳頭肌功能失調(diào))，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音可呈金屬調(diào)，并有吹風(fēng)樣收縮期雜音（相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄)。血壓很高（尤其是舒張壓)、左心室擴(kuò)大明顯和主動(dòng)脈瓣有粥樣硬化病變時(shí)，可聽(tīng)到吹氣樣舒張期雜音（功能性或器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)。此外還可有第四心音和各種心律失常，后者以心房顫動(dòng)和陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速較為多見(jiàn)。②左心衰竭期：開(kāi)始時(shí)，在體力勞累、飽食或說(shuō)話過(guò)多時(shí)發(fā)生心悸、氣喘、咳嗽，以后上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，常在夜間發(fā)生，病人在午夜睡眠中因呼吸困難而憋醒，被迫坐起，過(guò)一段時(shí)間后呼吸困難才逐漸平息。后期在平臥休息時(shí)亦發(fā)生呼吸困難，病人被迫采取坐位或半臥位，可痰中帶血。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫，此時(shí)呼吸極度困難，并咯多量泡沫樣痰，開(kāi)始時(shí)白色，以后粉紅色。體格檢查可見(jiàn)發(fā)紺、心率增快、心尖區(qū)聽(tīng)到奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可出現(xiàn)交替脈，肺底聽(tīng)到濕啰音，肺水腫時(shí)全肺滿布濕啰音和哮鳴音。③全心衰竭期：逐漸出現(xiàn)水腫，多從下肢開(kāi)始，長(zhǎng)時(shí)間臥床者則從骰部開(kāi)始，然后向上發(fā)展，嚴(yán)重者除皮下水腫外，還可有腹水和胸水，尿量減少，紫紺加重，可有腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。體格檢查可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝腫大而有壓痛、下肢浮腫、胸骨左下緣處可聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜音（相對(duì)性右房室瓣關(guān)閉不全)，而在左心衰竭期中出現(xiàn)的肺部啰音減少，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)減輕。 高心病是高血壓的晚期表現(xiàn)。此外，左心房或左心室腔內(nèi)血栓脫落可引起動(dòng)脈栓塞、下肢深部靜脈血栓脫落可引起肺栓塞，高血壓本身可并發(fā)腦血管意外、腎功能衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化等，故預(yù)后差，一旦發(fā)生心力衰竭，往往在1—2年內(nèi)死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 鑒別診斷時(shí)要考慮其他一些引起左心室增大和衰竭的疾病。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、擴(kuò)張型原發(fā)性心肌病、其他如妊娠高血壓綜合征性心臟病、腎臟病性心臟病、結(jié)締組織病性心臟病、某些內(nèi)分泌病性心臟病、高動(dòng)力性循環(huán)狀態(tài)等所致的高血壓。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀消失，血壓及心功能正常。心電圖、X線及超聲心動(dòng)圖結(jié)果大致正常。 2.好轉(zhuǎn)，癥狀減輕或消失，血壓在臨界高血壓范圍，或舒張壓下降≥2.6kPa（20mmHg)。心功能基本正常。心電圖、X線及超聲心動(dòng)圖仍見(jiàn)左心室肥大。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 在心力衰竭未發(fā)生前應(yīng)著重治療高血壓（見(jiàn)“原發(fā)性高血壓”條)，應(yīng)用降壓藥物和其他措施降低血壓，并避免勞累、感染等增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，以防發(fā)生心力衰竭。發(fā)生心力衰竭時(shí)，用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等積極治療心力衰竭（見(jiàn)“心力衰竭”條)，同時(shí)降低血壓。發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同情況采取相應(yīng)的治療措施。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防在于防治高血壓。 |
| 歷史考證 |
