作者:蘇鳳哲 關(guān)鍵詞:《
血證論》 小
柴胡湯 唐宗海
摘要:唐宗海在血證的治療中,十分推祟和法,認(rèn)為和法乃血證治療之活法。和法之代表方,首推
小柴胡湯,故唐氏在《血證論》中多處用到小柴胡湯,概括其功能有以下幾個方面:1.和解退熱,用于血家
感冒之疾,因有陰血損傷,不可發(fā)汗退熱,惟用和解之法,可扶正祛邪;2.和血逐瘀,用于血瘀之證,蓋逐瘀生新,當(dāng)以調(diào)氣為先,故小柴胡湯和血逐瘀,為正治之法;3.用于
咳血、
咳嗽之證,咳乃氣逆所致,氣病及血即咳血,小柴胡湯氣血兩兼治之,最為全和之法;4.和肝降逆,用于肝氣失和,沖逆動血之證,小柴胡湯和肝降逆平?jīng)_,為寧血止血之良方;5.和脾止瀉,用于肝脾肺失和而致腹脹
泄瀉諸證,小柴胡湯調(diào)肝肅肺、滋脾和胃,以達(dá)和脾止瀉之目的。
唐宗海(1862~1918年),字容川,四川彭縣人,晚清名醫(yī),中西醫(yī)匯通大家!堆C論》為其代表作,是書之編撰,緣其自幼體羸善病,早歲即習(xí)方書,有病則自調(diào)之,后患
吐血、下血之證,翻閱各家醫(yī)方書籍,施治罔效,又請名醫(yī)診治,仍無確見,身體日漸衰退,因困于血證之疾,故每于血證論述之方書,特別留意,并研究之,后得同里楊西山先生所著《失血大法》,獲為至寶,潛心研習(xí),并將《內(nèi)經(jīng)》、仲景之書,參悟體會,豁然心有所得,藉此治療血證,十愈七八,“爰將失血之證,精微奧意,一一發(fā)明,或伸古人所未言,或補(bǔ)前賢所未備,務(wù)求理足方效”,著成《血證論》。是書刊行后,影響頗大,所論“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”四法,深得后世表彰,宗為治療血證之大綱。精讀《血證論》還可以看到唐氏治療血證另一大特點,即十分推崇和法,認(rèn)為和法乃治療血證之活法,稱為第一良法。和法之義,“表則和其肺氣,里則和其肝氣,而尤照顧脾胃之氣,或補(bǔ)陰以和陽,或損陽以和陰,或逐瘀以和血,或瀉水以和氣,或補(bǔ)瀉兼施,或寒熱并用!焙头ㄖ矸,首推小柴胡湯,該方達(dá)表和里,升清降濁,為治療各種血證之活劑。唐氏運用小柴胡湯治療血證及其兼證、變證,其辨證思路,無不給后世以啟迪。今就書中所論,歸納分析如下。
和解退熱
血家易患感冒,以人身衛(wèi)外之氣生于太陽膀胱,而散布于肺,血家肺陰不足,壯火食氣,不能散達(dá)于外,故胃氣素虛,易召外邪,以其既有陰血損傷,又有外感表證,但用汗法,則血不升,氣發(fā)泄,血隨氣溢而不可遏抑,惟用和解之法,能扶正祛邪,使先生其津,津足而火不食氣,則肺氣能達(dá)于皮毛,而衛(wèi)氣充。次疏理其氣,使血分和則不留邪為患,外邪自解矣。故各種外感
發(fā)熱之證,可用小柴胡湯為主治之。
失血之人易患感冒,雖有發(fā)熱惡寒表證,不可徑用汗法,只宜和散,用小柴胡湯加
荊芥、
防風(fēng)、
當(dāng)歸、
白芍、
丹皮、
蒲黃、
知母、
石膏、
杏仁治之。
肺胃不足之人感冒,
肺胃陰傷,易召外邪,偶有感冒,即為
頭痛、寒熱、身痛等證,治療惟和解一法,生津調(diào)氣祛邪,宜小柴胡湯加杏仁、荊芥、防風(fēng)、紫蘇主之。
失血家外感傷其營衛(wèi),發(fā)熱惡寒,不可發(fā)汗,以耗其氣分之水液,宜小柴胡湯加荊芥、防風(fēng)、紫蘇、杏仁、
薄荷、
前胡、
葛根和散之。
血證之人外感,證見發(fā)熱頭痛,牙關(guān)緊閉,吐痰,抽掣,角弓反張,皆是衛(wèi)氣為病,宜小柴胡湯加荊芥、防風(fēng)、紫蘇治之。
失血家陽氣郁于血分,證見身熱郁冒,頭汗出,乃因火閉于內(nèi)而不得達(dá)于外之故,治宜解其郁,使遍身微汗,則氣達(dá)于外,而陽不乘陰,熱止血亦治矣,小柴胡湯主之。
營衛(wèi)不和,發(fā)為寒熱,似瘧非瘧,不可作瘧治之,宜小柴胡湯和其營衛(wèi)而愈。
瘀血發(fā)熱,瘀血客于肌腠,阻滯營衛(wèi),發(fā)寒發(fā)熱,似瘧非瘧,骨蒸
盜汗,咳逆交作,以小柴胡湯加當(dāng)歸、白芍、丹皮、
桃仁治之,瘀血在腑,證見日晡潮熱,晝?nèi)彰髁,暮則譫語,小柴胡湯加
桃仁、丹皮、白芍治之。
和血逐瘀
和血逐瘀為《血證論》治療血證之大法,唐氏認(rèn)為,血既止后,其經(jīng)脈中已動之血,有不能復(fù)還故道者,是為瘀血。既有瘀血,則新血斷然不生,新血不生則舊血亦不能自去,故逐瘀生新為治血證之要法。瘀血之生,皆因氣機(jī)阻滯所致,故當(dāng)調(diào)氣和血逐瘀,小柴胡湯加活血化瘀之品主之。
瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑間,周身作痛,以其堵塞氣之往來,故滯礙而痛,宜用小柴胡湯加當(dāng)歸、白芍、丹皮、桃仁、荊芥治之。
瘀血在上焦,發(fā)脫不生,或骨膊胸膈,頑硬刺痛,目不了了,小柴胡湯加當(dāng)歸、白芍、
紅花、
大薊、桃仁治之。
血在中焦,
腹痛脅痛,腰臍間刺痛著滯,小柴胡湯加
香附、
姜黃、桃仁、
大黃治之。
瘀血在腠理,則營衛(wèi)不和,發(fā)熱惡寒,出現(xiàn)寒熱如瘧狀,小柴胡湯加桃仁、紅花、當(dāng)歸、荊芥治之。
瘀血在胞中,小腹脹痛,其人或寒或熱,晝?nèi)彰髁耍箘t譫語,甚至發(fā)狂,用小柴胡湯加桃仁、丹皮治之,血猶未結(jié),但
熱入血室,用小柴胡湯加
龍骨、
牡蠣治之。
瘀血口渴,內(nèi)有瘀血,氣不得通,不能載水津上升,是以發(fā)渴,名曰血渴,小柴胡湯加桃仁、丹皮、
牛膝治之。
血臌,證見脅滿,小腹脹滿,身上有血絲縷,腹上青筋,脈數(shù)口渴,便短氣逆,小柴胡湯加知母、石膏、
防己、丹皮、
豬苓、
茯苓、
車前子治之。
和肺止咳
咳者氣病也。肺主氣,外合皮毛而開竅于鼻,外證鼻塞,皮毛固閉則其氣反而內(nèi)壅,嗆出喉間,發(fā)為咳嗽,此外因之咳也;肺之氣下輸膀胱,轉(zhuǎn)運大腸,通調(diào)津液而主制節(jié),制節(jié)下行則氣順而息安,若制節(jié)不行,則氣逆而咳,此內(nèi)因之咳也。血證之咳,或先咳而后失血,或先失血而后咳,或暫咳即愈,或
久咳而不止,種種不一,細(xì)推究之,因于失血
虛勞。調(diào)治之法,須知咳固氣病,必兼顧血分,故小柴胡湯加味,氣分、血分兩兼治之,是最為全和之法。
外感風(fēng)寒致咳,證見頭痛,惡寒發(fā)熱,咳嗽喘息,甚至吐血,予小柴胡湯加紫蘇、荊芥、當(dāng)歸、白芍、丹皮、杏仁和表清里。
肺郁熱致咳,證見久咳喘滿,甚則咳血,乃因病生于寒,寒郁化火,治療但溫其寒,益動其火,宜清火疏寒,用小柴胡湯加
蘇子、
款冬花以清郁火。
肺脹咳血,治宜小柴胡湯加荊芥、紫蘇、杏仁、防己、
木通、
麥冬、馬
兜鈴。
痰瘀相兼致咳,治宜小柴胡湯加當(dāng)歸、桃仁、丹皮、
云苓。
喘息因氣不達(dá)于外,而壅郁于內(nèi),宜小柴胡湯加杏仁,以轉(zhuǎn)樞外達(dá),使腠理通,榮衛(wèi)和,氣達(dá)于外,不壅于內(nèi)而喘自愈。
鼻塞聲閉乃肺竅不通,宜小柴胡湯加杏仁、
桔梗、荊芥、薄荷治之。
肝火乘肺嗆咳,證見目?诳,嗆咳數(shù)十聲不止,咳牽小腹作痛,發(fā)熱頰赤,宜小柴胡湯加
五味子、
青皮、龍骨、牡蠣、丹皮、
地骨皮治之,重者加
胡黃連。
食復(fù)咳嗽,失血家,胃氣清和,津液自生,火自降,痰自順,而病自愈。若傷飲食,則中宮壅滯,氣與火不得順利,上沖于肺則為咳嗽,小柴胡湯加
紫苑、麥冬、五味子、杏仁治之。
時復(fù),謂血家春夏得病,次年春夏復(fù)發(fā),秋冬得病,至次年秋冬病復(fù)發(fā),值其時而仍病,故曰時復(fù),失血家至秋時皮毛收斂,未能秘固,外合風(fēng)氣,內(nèi)結(jié)郁熱,發(fā)咳動血,皮毛灑淅,寒熱作咳,宜小柴胡湯加荊芥、防風(fēng)、桔梗、杏仁、蒲黃、
蘇木、栝蔞根、麥冬、
桑皮、全皮、
枇杷葉治之。
和肝降逆
肝為風(fēng)木之臟,主藏血,肝氣沖和條達(dá)則血海不擾,血脈得暢。肝郁化火,則血不和,火發(fā)為怒,則血橫決,吐血、錯經(jīng)、血痛諸證由生。肝氣橫逆克土,則口燥泄痢,饑不能食,回食逆滿,木挾水邪上攻,則痰飲,泄瀉,
嘔吐。唐氏認(rèn)為,血證之關(guān)鍵,在于
沖氣上逆,氣逆則血升,出現(xiàn)動血之象,故治血當(dāng)以治沖為要,沖氣安則血海寧,欲寧血當(dāng)先寧氣,小柴胡湯和肝降逆平?jīng)_,為寧血止血之良方。
沖氣上逆欲動血,證見頸赤頭暈,火逆上氣,咽喉不利,乳下動脈辟辟彈指,頸上動脈現(xiàn)出皮膚。沖為血海屬肝,肝脈達(dá)于咽也,氣逆血升有動血之象,宜小柴胡湯加龍骨、牡蠣以導(dǎo)沖逆。
嘔血,唐氏認(rèn)為嘔血其病在于肝,蓋肝木之氣主于疏泄脾土,而少陽春生之氣之寄在胃中,以升清降濁為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞,少陽轉(zhuǎn)樞不利,肝木失疏泄之常,橫肆侮土,故成嘔逆,凡嘔皆屬于肝,而血又為肝之所司,見嘔血之證,斷以調(diào)肝為主。先干嘔,然后嘔血,嘔血后仍發(fā)干嘔者,皆少陽之逆氣也,先用
大柴胡湯加蒲黃、丹皮、桃仁、當(dāng)歸治之,嘔血既止,再服小柴胡湯以調(diào)和營衛(wèi),轉(zhuǎn)樞表里,使上焦得通,津液得下,胃氣因和,嘔噦自止。
目衄,小眼角出血,乃少陽相火隨經(jīng)脈而出,沖動肝經(jīng)血分則生血筋,竄入瞳珠,及胬肉長出,亦見流血,宜小柴胡湯加青皮、當(dāng)歸、紅花、
龍膽草、丹皮,外用杏仁、
白礬、
銅綠點之。
耳衄,耳中出血,此乃足少陽膽脈繞耳前后,手少陽三焦之脈入耳,相火旺,挾肝氣上逆,及小腸相火內(nèi)動,因得邪血妄行,治法總宜治三焦、膽、肝與小腸經(jīng),用小柴胡湯加
五苓散統(tǒng)治之。
零腥,即吐出黃白色,如米粟點粒大小,味腥臭之濁唾,乃吐血之后,血分瘀熱所化,或未吐血之前,血分之熱化為星點,先吐星點,后乃吐血,此時血尚未動,但當(dāng)治其氣分,氣分清而零腥自除,小柴胡湯治之。
紅痢,痢下純紅,伴腹痛如刀錐,乃血痛也,是以痢發(fā)于秋,肺令當(dāng)秋,克制肝木,肝不得達(dá),故郁結(jié)不解而失其疏泄之令,是以塞而不通,調(diào)肝則木火得疏泄,而血分自寧,達(dá)木火之郁,宜小柴胡湯去
半夏加當(dāng)歸、白芍,
白頭翁湯或
四物湯加蒲黃、
五靈脂、
延胡索、
黃柏、龍
膽草、
黃芩、柴胡、
桑寄生治之。
惡阻,胃氣以降為順,今因有胎,子宮收閉,沖氣不得下瀉,轉(zhuǎn)而上逆,挾胞中之水,以干胃土,為痰水上溢,因而嘔吐,宜小柴胡湯清胃降火或合
麥門冬湯主之。
口苦者為
膽熱,小柴胡湯加黃連治之,苔白為濕熱內(nèi)蘊,小柴胡湯加
花粉、石膏、
滑石、木通治之。
和脾止瀉
脾為濕土,滋生萬物,將養(yǎng)臟腑;胃為燥土,受納萬物,肝膽之氣寄于胃中,以疏泄水谷,故水谷之運化消磨,脾胃肝膽之氣共主之。若脾陽不足則不能蒸化水谷,脾陰不足則不能運化水谷,肝氣不調(diào)則不能疏泄水谷,肺氣不清肅則影響水濁之運化,由是腹脹、泄瀉、痢下、水濁,諸證叢生,治療此證,當(dāng)調(diào)肝肅肺、滋脾和胃,不惟單治脾也。故以小柴胡湯加減主之。
脾陰不足,谷食不化,以小柴胡湯去半夏,加花粉生津化谷,補(bǔ)養(yǎng)脾陰。
食積泄瀉,瀉后痛減,臭如雞卵,噫氣作酸,失血虛人,停食作瀉,宜小柴胡湯加
山楂、
神曲、
麥芽、
萊菔子治之。
中寒洞泄,失血之人,內(nèi)傷飲食,則反壅實生熱,往往出現(xiàn)泄瀉伴手足熱,口干氣逆,用小柴胡湯加
枳殼、
厚樸、大黃,輕則加
萊菔子、麥芽治之。
痢下白濁,病發(fā)于秋,乃肺氣不清肅,影響脾土運化,水濁氣滯而為痢,宜小柴胡湯加花粉、杏仁、枳殼、桑皮、茯苓、知母、桔梗以和之。
小 結(jié)
唐氏治療血證,推崇和法,他認(rèn)為出血之證,多與氣機(jī)失調(diào)有關(guān),氣逆則血升,故治療血證,當(dāng)以調(diào)氣為先,以和法最為允當(dāng),在其治療出血證所倡止血、消瘀、寧血諸法中,亦貫穿了和法。失血者患其他病癥,因有陰血損傷的基礎(chǔ),既是實證,亦不可攻,而以和為第一要義。小柴胡湯為和法之代表方,內(nèi)調(diào)肝膽脾胃升降,外和營衛(wèi)氣血出入,調(diào)氣活血祛瘀,降氣止咳,止嘔,升津止瀉,可用于多種病癥,故唐氏在血證及內(nèi)傷雜病的治療中將小柴胡湯運用得出神入化,頗值后人借鑒。