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雜病廣要:厥

軒岐之所謂厥者,熱厥則其內(nèi)熱而外證亦熱,寒厥則其內(nèi)寒而外證亦寒;仲景之所謂厥者,其外證則必寒,而其內(nèi)則有寒者、有熱者,此其異也。至后世則概卒然昏運諸病名之為厥,抑又異矣。軒岐之厥,鮮能演其義者;仲景之厥,前人所說既拈出《傷寒》中,今此所舉者,多為后世…

軒岐之所謂厥者,熱厥則其內(nèi)熱而外證亦熱,寒厥則其內(nèi)寒而外證亦寒;仲景之所謂厥者,其外證則必寒,而其內(nèi)則有寒者、有熱者,此其異也。至后世則概卒然昏運諸病名之為厥,抑又異矣。軒岐之厥,鮮能演其義者;仲景之厥,前人所說既拈出《傷寒》中,今此所舉者,多為后世之厥,而寒熱二證固亦所及焉。

名義 厥,逆氣從下厥起上行,入心脅也。(《釋名》)

夫厥者逆也,謂陰陽二氣卒有衰絕,逆于常度。(《病源論》)(按∶此說欠當。)

今人又以忽然昏運,不省人事為厥。(《準繩》)

總說 厥逆之證,危證也。蓋厥者盡也,逆者亂也,即氣血敗亂之謂也(按∶此說非是)。故《內(nèi)經(jīng)》特重而詳言之,如云卒厥暴厥者,皆厥逆之總名也。如云寒厥熱厥者,分厥逆之陰陽也。如云連經(jīng)連臟者,論厥逆之死生也。再若諸經(jīng)臟腑之辨,亦既詳矣。又近世猶有氣厥、血厥、酒厥、臟厥、蛔厥等證,亦無非本之經(jīng)義。觀《內(nèi)經(jīng)》諸論已極明顯,奈何后人猶不能察,凡遇此證,則悉認之為中風,竟不知厥逆為何病而通作風治,害孰甚焉。(《景岳》)

陽厥陰厥 驟風暴熱,云物飛 ,晨晦暮晴,夜炎晝冷,應寒不寒,當雨不雨,水竭土壞。時歲大旱,草木枯悴,江河乏涸,此天地之陽厥也。暴壅塞,忽喘促,四肢不收,二腑不利,耳聾,咽干口焦,舌生瘡,鼻流清涕,頰赤心煩,頭昏腦重,只睛似火,一身如燒,素不能者乍能,素不欲者乍欲,登高歌笑,棄衣奔走,狂言妄語,不辨親疏,發(fā)躁無度,飲水不休,胸膈膨脹,腹與脅滿悶,背疽肉爛,煩潰消中,食不入胃,水不穿腸,驟腫暴滿,叫呼昏冒,不省人事,疼痛不知去處,此人之陽厥也。陽厥之脈,舉按有力者生,絕者死。飛霜走雹,朝昏暮靄,云雨飄 ,風露寒冷,當熱不熱,未寒而寒,時氣霖霪,泉生田野,山摧地裂,土壞河溢,月晦日昏,此天地之陰厥也。暴啞卒寒,一身拘急,四肢拳攣,唇青面黑,目直口噤,心腹?jié)M痛,頭頷搖鼓,腰腳沉重,語言謇澀,上吐下瀉,左右不仁,大小便活,吞吐酸淥,悲憂慘 ,喜怒無常者,此人之陰厥也。陰厥之脈,舉指弱,按指大者生。舉按俱絕者死,一身悉冷,額汗自出者亦死。陰厥之病,過三日勿治。(《中藏》)(按∶此所云別是一義,故自為條。)

寒熱虛實 經(jīng)論如此(按∶此上載《厥論》文),雖粗分六經(jīng),殊不出寒熱二證所因,欲求備治,當歷明之。寒厥則因多欲而奪其精,故致陽衰陰盛。熱厥則因醉飽入房,精虛則熱入,故致陰虛陽盛?计湄室颍嘁圆粍俪似渌鶆,氣不得行,遂致于逆。如腎移寒于脾,則水乘于土,水既不行,乃成寒厥。如心移熱于腎,則火乘于水,火既不行,乃成熱厥。六經(jīng)皆然,可次第論也。所謂得其要者,一言而終矣。(按∶此下論尸厥。錄在后。)寒則熱,熱則寒,閉則通,如經(jīng)所謂盛則瀉,虛則補,不盛不虛,以經(jīng)取之,其旨一也。經(jīng)中以數(shù)醉為熱厥之因,學人不可拘此,蓋傷寒溫病皆有熱厥,仲景所謂熱深厥深,圣意以酒能發(fā)百脈熱,故舉此以為例耳,不可不知。(《三因》)

厥者逆也。謂陰氣乘于陽,陰氣居于下,陽氣處于上,陽虛則陰實,實則陰盛,陰盛則上乘于陽,衛(wèi)氣為之厥逆,失于常度,故寒從背起,手足冷逆,陰盛故也。(《病源論》)

厥證寒熱,亦有陰陽虛實不同,如形氣稍實者,宜從子和之法吐下之。虛甚者,惟宜隨其所因而調(diào)理之可也。(《微義》)

《傷寒》之厥,辨在邪氣,故寒厥宜溫,熱厥可攻也。《內(nèi)經(jīng)》之厥,重在元氣,故熱厥當補陰,寒厥當補陽也。二者之治,不可不察。(《景岳》)

厥有多端,須分陰陽虛實。如未厥前吐瀉不渴,身涼蜷臥,及已發(fā)而脈遲,口出涎沫者,陰厥也。如未厥前便秘溺澀,口渴身熱煩躁,及已發(fā)而脈數(shù)大,口中反干燥者,陽厥也。若厥而口噤牙閉者,實厥也。厥而口張自汗者,虛厥也。(《匯補》)

陽厥即熱厥,其證四肢厥逆,身熱面赤,唇燥大渴,口干舌苔,目閉或不閉,小便赤澀短少,大便燥結(jié),忌升發(fā)、補斂、燥熱辛溫,宜下、清熱、甘寒、苦寒、咸寒。陰厥即寒厥,其證四肢厥逆,身冷面青蜷臥,手指爪青黯,腹痛大便溏,或完谷不化,小便自利,不渴,不省人事,忌下、破氣、苦寒、咸寒、酸寒,宜補氣、溫中、甘溫、辛熱。(《本草經(jīng)疏》)

病由氣閉肝逆 或曰∶前之論厥有六(按∶所謂六者,系寒、熱、痰、氣、蛔、血),致厥之因可能悉否?答曰∶厥癥不止于六者,其常也。致厥之因,因于氣閉,而一時諸經(jīng)之脈,內(nèi)外陡閉不通。何也?營者營于中,衛(wèi)者衛(wèi)于外,今營氣反拒絕于外,衛(wèi)氣反隔閉于中,所以內(nèi)格外拒,上下不通,故肢體僵臥,手足厥逆,六脈沉伏,厥之大義如此。諸厥之為病,雖四肢厥逆,少刻陰退陽回,氣脈一通即愈。不若諸虛之癥,手足冷厥,脈微欲絕,汗出如雨,痰聲如鋸,此皆臨危之絕癥。(《百問》)

先生于是癥,獨重在肝。蓋肝者將軍之官,善干他臟者也。要知肝氣一逆,則諸氣皆逆,氣逆則痰生,遂火沸風旋,神迷魂蕩,無所不至矣。(《臨證指南》邵新甫)

脈候 澀則無血,厥寒為甚,尺微無陰,下痢逆冷。熱厥脈伏,時或而數(shù),便秘必難,治不可錯。(《崔氏脈訣》)

厥逆之脈多于沉伏者。但沉遲散為之寒,沉伏而數(shù)為之熱,浮而無力者是氣虛,洪滑有力屬頑痰,沉滑身冷者難治。(《玉案》)

辨異 (輕重)卒中之脈,由氣虛欲脫,有浮洪、搏急、緩滑、弦緊之脈候。諸厥之脈,由氣閉不通,則沉伏澀脫或沉弦微滑之分別也。卒中之癥,面赤肢溫,息粗鼻鼾,體和順而不象病形。諸厥之癥,面青口噤,四肢厥冷,肢體僵強,奄奄一息,如死狀也。(《百問》)

古人又有尸厥、痰厥、風厥、寒厥、痙、 、癇、角弓反張皆似厥,極驚人,極難辨,識得真,勿驚忙,候脈息面色,看清動作厥狀而治之。大指掐拳內(nèi)兇,掐拳外輕。脈大浮洪有力易醒,脈細沉伏數(shù)急不連貫兇,面青、環(huán)口青、唇白、鼻青孔黑、人中吊危。此論極為秘要。(《尊生書》)

諸厥總略(附治方) 有涎如拽鋸聲在咽喉中為痰厥,手足搐搦者為風厥,因醉而得之為酒厥,暴怒而得之為氣厥。凡尸厥、痿厥、風厥、氣厥、酒厥,可一涌而醒,次服降心火,益腎水,通血和氣之藥,使粥食調(diào)養(yǎng),無不瘥者。若其余諸厥,仿此行之。慎勿當疑似之間,便作風氣,相去邈矣。(《事親》)

若傷寒手足厥逆,昏不知人,邪正已極,溫下之間,稍或遲緩,禍不旋踵。或汗不解,暴衄不知人而厥,或雜病得吐衄血而厥,不知人者,一二日或三日必間,間則為愈矣。蓋陰氣尚實,必身不熱,熱則不厥,厥則為血溫身熱主死矣。暴氣厥而形實者,七情所致,痰飲內(nèi)郁而厥,或半日或一二時必間。形虛而氣逆甚者,多致不救。此又可見氣血為厥,陰陽暴逆之甚也,故不可斷作風治。(《微義》)

厥有七癥,寒、熱、痰、氣、食、尸、蛔,七者是也。(《司命》)

蘇合香丸,治卒暴厥不知人,未辨風痰氣厥,宜與此膏,化濃湯灌之,醒后卻議脈證用藥。(《微義》)

(按∶此門別無通治之方,仍附于此。)

氣厥(宜與《諸氣》門氣中參看)(氣虛厥)脈至如喘,名曰氣厥,氣厥者不知與人言(《素問》、《甲乙》作暴厥)。(《脈經(jīng)》)

仁宗最寵貴妃,一日食次,忽仆倒,遍身卒冷。急奏帝。上乃急召孫、杜。既至奏曰∶不妨,此乃氣厥爾,少頃,吐即復蘇也。御坐良久,果吐而蘇。上問因何而得。二人并奏曰∶此貴妃方食,因憂怨氣上,遂與食相并,故如此者。吐即氣透,故復蘇也。上問妃,有何事如此。妃對曰∶陛下無嗣,臣外家不能為陛下生皇嗣,所以自怨,氣忽上逆,而至驚動圣駕。上嘆曰∶朕亦自責,乃勞汝致病耶。因嘉獎孫、杜之能,良久曰∶醫(yī)道如此,豈非良醫(yī)也耶。(《綱目》引孫)(按∶樓氏謂上暴厥不知人不治自愈,舉經(jīng)www.med126.com文“氣復反則生”以征之。)

氣厥之證有二,以氣虛氣實皆能厥也。氣虛卒倒者,必其形氣索然,色清白,身微冷,脈微弱,此氣脫證也,宜參、 、歸、術(shù)、地黃枸杞、大補元煎之屬,甚者以回陽飲、獨參湯之類主之。(按∶《醫(yī)方考》曰∶行立之間,暴眩仆絕,喉無痰聲,身無邪熱者,陰虛陽暴絕也,獨參湯主之。即此證也。www.med126.com)氣實而厥者,其形氣憤然勃然,脈沉弦而滑,胸膈喘滿,此氣逆證也,經(jīng)曰大怒則形氣絕而血菀于上,即此類也,治宜以四磨飲或八味順氣散、蘇合香丸之類,先順其氣,然后隨其虛實而調(diào)理之。又若因怒傷氣,逆氣旋去而真氣受損者,氣本不實也,再若素多憂郁恐畏而氣怯氣陷者,其虛尤可知也,若以此類而用行氣開滯等劑則誤矣。(《景岳》)

尸厥(附治方) (按∶尸厥一證,《肘后》間之中惡客忤,而《巢源》收在中惡諸候中,并似以尸為尸注之尸;然考經(jīng)文曰其狀若尸,考之《扁傳》實系陽實犯陰之證,而未見鬼邪惡氣為其所因,故今列于氣厥之后。《扁倉傳匯考》更有詳說,宜并考。)

(原書此處有缺)

煎令百沸,并灌兩服,亦根據(jù)前法用灸也。(《家寶》)

二十四味流氣飲和蘇合香丸。

尸厥者,破陰絕陽,形靜如死。醫(yī)者不知針石,宜此二方主之,使其氣血流動,陽無絕絡,陰無破紐,則亦五會之針、五分之熨、八減之劑爾。(《方考》)

血厥(附治方) 人平居無疾苦,忽如死人,身不動搖,默默不知人,目閉不能開,口噤不能言,或微知人,惡聞人聲,但如眩冒,移時方寤。此由已汗過多,血少氣并于血,陽獨上而不下,氣壅塞而不行,故身如死。氣過血還,陰陽復通,故移時方寤。名曰郁冒,亦名血厥,婦人多有之,宜白薇湯、倉公散。(《本事》)

白薇湯。

白薇 當歸(洗去蘆薄切焙干秤各一兩) 人參(去蘆半兩) 甘草(一分炙)

上粗末,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓溫服。

倉公散瓜蒂 雄黃(水飛) 礬石( )

上各等分,細末,少許吹入鼻中。(并同上)

有血厥者,因而吐衄過多,上竭下厥,先致足冷,有如水洗,冷過腰膝,入腹即死,此血竭而作厥也。

皆由陽氣妄行于上,陰血無所根據(jù)附,氣血相離,不居本位,寧有不死之理乎。(《繩墨》)

血厥之證有二,以血脫、血逆皆能厥也。血脫者,如大崩大吐,或產(chǎn)血盡脫,則氣亦隨之而脫,故致卒仆暴死。宜先掐人中,或燒醋炭以收其氣,急用人參一二兩煎湯灌之,但使氣不盡脫,必漸蘇矣。然后因其寒熱,徐為調(diào)理,此所謂血脫益氣也。若不知此而但用血分等藥,則幾微之氣忽而散失,陰無所主,無生機矣。

其或有用寒涼以止血者,必致敗絕陽氣,適足以速其死耳。血逆者,即經(jīng)所云血之與氣并走于上之謂,又曰大怒則形氣絕而血菀于上之類也。夫血因氣逆,必須先理其氣,氣行則血無不行也。俟血行氣舒,然后隨證調(diào)理。(《景岳》)

痰厥(宜與《痰涎》門相參) 厥有涎潮,如拽鋸聲在咽中,為痰厥。先用瓜蒂散或人參蘆煎湯探吐,隨用導痰湯加竹瀝、汁。(《統(tǒng)旨》)

痰厥,昏迷不醒,稀涎散、導痰湯。(《指掌》)

痰厥者,卒中昏倒,不知人事。急灌蘇合香丸、滾痰丸,或用吐法,隨服二陳加膽星、僵蠶、附子、竹瀝開痰順氣藥。(《司命》)

痰厥,痰涎壅盛,必吐之。稀涎散;虮滔忌,揀上好石綠研細,水飛再研,取二三錢,同冰片三四豆許研勻,以鮮薄花汁合溫酒調(diào)下,不大嘔吐,但口角涎流出自醒。若見虛癥,遺尿自汗,不可吐,速隨虛治。(《六要》)

不因恚怒,忽然氣悶痰升,肢冷吐涎,喉中有聲,為之痰厥,脈必沉滑,宜導痰順氣。又氣實多怒之人,忽大叫發(fā)厥者,乃痰閉于上,火起于下,先行探吐,后用導痰。(《匯補》)

痰厥者。乃寒痰迷悶。四肢逆冷。宜姜附湯。以生附代熱附。(《丹溪心法·附錄》)

痰厥之證,凡一時痰涎雍塞,氣閉昏憒,藥食俱不能通,必先宜或吐或開以治其標,此不得不先救其急也。但覺痰氣稍開,盒飯治其病本。如因火生痰者,宜清之降之。因風寒生痰者,宜散之溫之。因濕生痰者,宜燥之利之。因脾虛生痰者,自宜補脾。因腎虛生痰者,自宜補腎。此痰之不必治也,但治其所以痰而痰自清矣。然猶有不可治痰者,恐愈攻愈虛而痰必愈甚也。(《景岳》)

食厥(宜與傷食門相參) 食厥必因飲食而起,痰裹食物,妨礙升降,關(guān)格不通。急用吐法,食出乃蘇,隨進順氣消導藥,研保和丸(用山楂神曲、半、茯、陳、卜、連翹麥芽)和末飲之,大率與干霍亂相似。(《司命》)

有傷食,痛連胸膈,痞悶不通,手足逆冷,尺脈全無者,此即中食之癥。若忽然厥逆,口不能言,肢不能舉者,名曰食厥。若作中風中氣治之,死可立待。宜先以鹽吐之,再行消食導氣之藥。(《集解》)

給諫晏懷泉夫人,先患胸腹痛,次日卒然暈倒,手足厥逆,時有醫(yī)者以牛黃丸磨就將服矣。余診之,六脈皆伏,惟氣口稍動,此食滿胸中,陰陽痞膈,升降不通,故脈伏而氣口獨見也。取陳皮、砂仁各一兩,姜八錢,鹽三錢,煎湯,以指探吐,得宿食五六碗,六脈盡見矣。左關(guān)弦大,胸腹痛甚,知為大怒所傷也。以木香、青皮、橘紅、白術(shù)、香附煎成與服,兩劑痛止。更以四君子加木香、烏藥,調(diào)理十余日方瘥。此食中兼氣中。(《必讀》)

酒厥(宜與《傷酒》門相參)酒厥之證,即經(jīng)所云熱厥之屬也。又經(jīng)云酒風者,亦此類也。凡縱飲無節(jié)之人,多有此病。方其氣血正盛,力能勝之,不知酒害之何有。及其將衰,則酒之侮人,斯可畏耳。酒病極多,莫知所出。其為酒厥,則全似中風,輕者猶自知人,重者卒爾運倒,忽然昏憒,或躁煩,或不語,或痰涎如涌,或氣喘發(fā)熱,或咳嗽,或吐血,但察其大便干燥,脈實喜冷者,此濕熱上壅之證,宜以抽薪飲(方附見《痹》門)之類,疾降其火;鹬跽,仍以梨漿飲、綠豆飲之屬,更迭進之,以解其毒。此證大忌辛燥等物,務使?jié)駸釢u退,神氣稍復,然后用補陰等劑以善其后。其有大便不實,或無火證,而脈見緩弱者,則不宜清火,但以六君子湯之類主之。若因酒傷陰,以致脾腎兩虛而為厥脫者,非速救本源,終無濟也。凡患此者,宜終身忌酒,勿使沾唇可也。若不知戒,再犯必難為矣。(《景岳》)

色厥 色厥之證有二∶一曰暴脫,一曰動血也。凡色厥之暴脫者,必以其人本虛,偶因奇遇而悉力勉為者有之;蛞蛳嗄饺站枚v竭情欲者亦有之,故于事后,則氣隨精去而暴脫不返。宜急掐人中,仍令陰人摟定,用口相對,務使暖氣噓通以接其氣,勿令放脫以保其神,隨速用獨參湯灌之,或速灸氣海數(shù)十壯,以復陽氣,庶可挽回。第以臨時慌張,焉知料理,故每致不救。然此以即病者言,所見誠不多也。其有不即病而病此者則甚多也,又何以言之?以其精去于頻而氣脫于漸,故每于房欲二三日之后,方見此證。第因其病不在即,故不以此為病,兼之人多諱此,而不知中年之后,多有因此而病者,是皆所謂色厥也。奈時師不能察,而每以中風斃之耳。凡治此者,單宜培補命門。(按∶《石室秘 》曰∶人有小解之時,忽然昏眩而倒者,亦陰陽之氣脫也。此癥多得之入內(nèi)過于縱欲,即景岳所謂不即病而病此者也。擬有逢土丹,用參、附、術(shù)、菖蒲、半夏、生棗仁。)又色厥之動血者,以其血氣并走于上,亦血厥之屬也。但與大怒血逆者不同,而治法亦有所異。蓋此因欲火上炎,故血隨氣上,必其情欲動極而欲不能遂者有之,或借曲以強遏郁火者亦有之。其證則忽爾暴吐,或鼻衄不能禁止,或厥逆,或汗出,或氣喘,或咳嗽,此皆以陰火上沖而然。凡治此者,必先制火以抑其勢。其有陰竭于下,火不歸源,別無煩熱脈證,而血厥不止垂危者,非鎮(zhèn)陰煎(用熟地、牛膝澤瀉、炙甘、桂、附)必不能救,待其勢定,然后因證酌治之。(《景岳》)

男女交接過度,真氣大脫,昏迷不醒,俱勿放開,須兩陰交合,待氣自蘇。若就開合,必死難救,至慎至慎。(《原病集》)(按原有《脫陽》門,其所載系《衛(wèi)生家寶》傷寒陰證脫陽證治附有此言?肌都覍殹分畏,用蔥白、附子、白術(shù)、干姜、木香、五味。《經(jīng)驗良方》收之于華陀《肘后》倉卒十病中,而刪去傷寒陰證四字!缎湔浞健芬!兜眯Х健芬嗤,收在《虛損》中,名以大固陽湯,然猶未言為此證。蓋醫(yī)書有此證創(chuàng)自唐氏,其謂為脫陽亦出自唐氏,而彼方實足以治此證,故《救急選方》亦舉之《脫陽》中。《家寶》方說載在《傷寒》中,宜參。)

凡男婦交感而死,在男子名曰脫陽,在女子名曰脫陰。男子雖死,陽事猶然不委;女子雖死,陰器猶然不閉。有夢中脫死者,其陽必舉,陰必泄,尸容有喜笑,為可辨也。皆在不救。(《方考》)

久曠之人,或縱欲之人,與女交合,泄而不止,謂之走陽。其女須抱定,勿使陰莖出戶,急呵熱氣于口中,以指捻住尾閭即救矣。若女人驚而脫去者,十有九死,亟以童女接氣,灌以大劑獨參湯,亦有活者。(《必讀》)(按∶《石室》曰∶茍能以獨參湯數(shù)兩急煎之,內(nèi)可加附子一錢,乘熱灌之,亦有已死重生者。)

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